手術(shù)患者的需求及護(hù)理對(duì)策

陸 青 云南省丘北縣中醫(yī)院 663200

護(hù)理工作不僅僅是以疾病為中心，更重要的是讓患者從生理、心理各方而都能得到全方位的、整體的護(hù)理，特別是手術(shù)患者，手術(shù)本身對(duì)患者而言就是一個(gè)刺激，可引起一系列消極的心理反應(yīng)，直接影響到手術(shù)的效果和傷口的愈合，因此最大限度地滿足手術(shù)患者的各種需要就成了護(hù)理工作的一個(gè)重要環(huán)節(jié)［1］。良好的護(hù)理不僅能減輕患者的心理壓力，消除緊張、恐懼心理，更重要的是能使患者積極配合治療，對(duì)早日康復(fù)具有重要意義。筆者在外科工作多年，體驗(yàn)到凡做手術(shù)的患者，均有恐懼心理，精神壓力較大。本組觀察158例手術(shù)患者的情緒變化、生理需要、心理需求等方面，對(duì)其進(jìn)行以“需要”為基礎(chǔ)的護(hù)理嘗試，收到較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組手術(shù)患者158例，其中男88例，女70例。年齡最大80歲，最小4歲，平均年齡48歲；其中擇期手術(shù)120例，急診手術(shù)38例。158例患者均由1名相對(duì)固定的護(hù)理人員進(jìn)行人文關(guān)懷，全部病例未發(fā)生并發(fā)癥。

2 患者的需求

2.1 生理需要 生理需要是維持生命最基本的需要，也是最容易滿足的需要。生理需要包括空氣、水分、食物、溫度、排泄、休息和活動(dòng)等等。

2.2 安全需要 患者在生理需要滿足的基礎(chǔ)上，往往進(jìn)一步需求安全感。手術(shù)是否成功、麻醉是否安全、傷口是否疼痛、術(shù)后是否有并發(fā)癥、甚至是否危及生命等等，都是患者最擔(dān)心的問(wèn)題。

2.3 其他需要 患者在住院有時(shí)會(huì)認(rèn)為自己是弱勢(shì)群體，醫(yī)務(wù)人員叫怎么做就只能怎么做，容易產(chǎn)生無(wú)助感和陌生感，常常希望得到溫暖、安慰、關(guān)愛(ài)和尊重。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 熱情接待患者。要以熱情友好的態(tài)度迎接患者來(lái)住院，用親切禮貌的語(yǔ)言詳細(xì)介紹責(zé)任護(hù)士、負(fù)責(zé)醫(yī)生、同室病友、飲食制度、探視制度等，幫助他們盡快熟悉環(huán)境，引導(dǎo)和協(xié)調(diào)患者之間、護(hù)患之間關(guān)系，鼓勵(lì)其適應(yīng)新的群體生活或發(fā)揚(yáng)互相幫助精神。用通俗易懂的語(yǔ)言向他們說(shuō)明手術(shù)的重要性、可靠性及安全措施，給其以足夠的心理上的支持，消除緊張恐懼心理。對(duì)他們的詢問(wèn)和質(zhì)疑要“百問(wèn)不厭”。

3.1.2 有愛(ài)心和同情心。要有極大的同情心和愛(ài)心，充分理解患者的心情，了解和幫助他們解決實(shí)際困難，深入淺出地講解治療與手術(shù)之間的關(guān)系。

3.1.3 讓患者感到溫暖。要做好家屬和所在單位的工作，主動(dòng)向他們說(shuō)明手術(shù)的必要性，使他們?cè)敢獬隽?、出錢支持患者手術(shù)。鼓勵(lì)家屬合理安排好時(shí)間，關(guān)心照顧好患者。通過(guò)解釋和安慰，使患者感受到家庭和醫(yī)院的溫暖。

3.2 術(shù)中護(hù)理 在手術(shù)過(guò)程中，患者處于麻醉狀態(tài)，可能會(huì)不由自主地亂動(dòng)，為了安全起見(jiàn)，在手術(shù)開(kāi)始前要做好解釋工作，約束好患者四肢，防止患者意識(shí)不清情況下碰到無(wú)菌臺(tái)或者發(fā)生脫離手術(shù)床，造成意外傷害。還要不斷觀察靜脈留置針情況，保證安全通暢。工作人員盡量不要交談，避免無(wú)意間的談話內(nèi)容影響清醒的手術(shù)患者，使他們覺(jué)得自己的手術(shù)不被重視，失去安全感。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 及時(shí)告知手術(shù)效果?；颊咝褋?lái)后，護(hù)士應(yīng)以親切和藹的語(yǔ)言進(jìn)行安慰鼓勵(lì)。告訴他手術(shù)進(jìn)行得很順利，目的已達(dá)到，只要忍受幾天刀口疼痛的痛苦就能恢復(fù)健康了。有的患者可能產(chǎn)生新的疑慮，不僅害怕疼痛，更怕傷口裂開(kāi)，發(fā)生意外。這時(shí)護(hù)士根據(jù)患者的實(shí)際情況傳達(dá)有利的信息，給予鼓勵(lì)和支持，以免患者術(shù)后過(guò)度痛苦和焦慮。

3.3.2 幫助患者緩解疼痛?；颊咝g(shù)后的疼痛不僅與手術(shù)部位、切口方式和鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用得恰當(dāng)與否有關(guān)，而且與每個(gè)個(gè)體的疼痛閾值、耐受能力和對(duì)疼痛的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)?；颊呷绻⒁饬^(guò)度集中、情緒過(guò)度緊張，就會(huì)加劇疼痛。意志力薄弱、煩躁和疲倦等也會(huì)加劇疼痛。因此，護(hù)士應(yīng)體察和理解患者的心情，從每個(gè)具體環(huán)節(jié)來(lái)減輕患者的疼痛，比如讓患者聽(tīng)喜歡的音樂(lè)轉(zhuǎn)移注意力以減輕疼痛。

3.3.3 鼓勵(lì)患者積極面對(duì)人生。如果手術(shù)預(yù)后良好，即使再痛苦也有希望。若術(shù)后效果不好或預(yù)后不良（如惡性腫瘤已轉(zhuǎn)移），則還將掙扎在死亡線上?；颊咴跇O度痛苦時(shí)，經(jīng)不起任何外來(lái)的精神刺激，所以對(duì)預(yù)后不良者，不宜直接把真實(shí)情況告訴他們。有一部分患者手術(shù)后帶來(lái)部分機(jī)體生理功能的破壞（如胃切除）或殘缺（如截肢），造成軀體缺陷的患者必然產(chǎn)生缺陷心理。所以護(hù)士術(shù)前要交代清楚，并給予同情、支持和鼓勵(lì)，讓他們勇敢地面對(duì)現(xiàn)實(shí)、接受現(xiàn)實(shí)。

4 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，生物、心里、社會(huì)模式的產(chǎn)生，護(hù)理的指導(dǎo)思想也逐步從以疾病為中心轉(zhuǎn)向以人為中心。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理對(duì)患者安全順利的進(jìn)行手術(shù)起著不可低估的作用，能為術(shù)后康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)［2］。本院根據(jù)患者的需要為出發(fā)點(diǎn)，實(shí)施全身心的整體護(hù)理，以關(guān)心、專心、愛(ài)心為前提，給予患者基本生理幫助，讓患者在手術(shù)環(huán)境中感到安全，感受關(guān)愛(ài)，得到尊敬，積極配合手術(shù)，最終提高患者生活質(zhì)量，提高服務(wù)滿意度。在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中要求護(hù)士不僅要有豐富的專業(yè)知識(shí)和精湛的技術(shù)，還要有高度的責(zé)任心和同情心，及時(shí)做好患者的心理疏導(dǎo)和家屬的思想工作，充分調(diào)動(dòng)其配合的積極性和自信心。同時(shí)了解患者的各種需要，滿足手術(shù)患者在生理、心理、精神各方面不同層次的需要，使其處于最佳狀態(tài)，更有利于促進(jìn)身心康復(fù)。

［1］ 鄭至方，許秀蘭.如何滿足手術(shù)患者不同層次的需要〔J〕.醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2006，3（11）：89.

［2］ 朱紅.實(shí)用心理護(hù)理技術(shù)〔M〕.太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2006：314－316.