門診藥房開展藥物咨詢服務(wù)實踐與分析

劉玨，王奕，江警予，付廷雄

(武漢市中心醫(yī)院藥劑科，430014)

隨著社會的發(fā)展和醫(yī)療改革的進(jìn)一步深入，以患者為中心，為其提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)逐漸成為醫(yī)院藥房工作的重點［1］。因此，開展藥物咨詢促進(jìn)合理用藥備受重視。我院門診藥房專設(shè)藥物咨詢窗口，開展藥物咨詢服務(wù)?，F(xiàn)將我院門診藥房2009年11月～2010年10月的藥物咨詢記錄進(jìn)行回顧性分析，以期進(jìn)一步提高藥物咨詢工作的質(zhì)量和水平。

1 資料與方法

藥物咨詢工作由主管藥師職稱以上并具有一定臨床醫(yī)學(xué)知識的藥師負(fù)責(zé)，與患者或醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交談，對于他們用藥過程中的疑問，予以耐心解釋及專業(yè)指引，并進(jìn)行詳細(xì)記錄。我院門診藥房2009年11月～2010年10月的記錄完整的門診患者藥物咨詢記錄708份，按咨詢者基本情況，所涉及藥物分類，咨詢內(nèi)容進(jìn)行歸納整理，并統(tǒng)計和分析。

2 結(jié)果

2.1 咨詢對象基本情況 我院共接待門診咨詢者708例，其中，女 409例，占 57.7%;男 299例，占42.2%。年齡分布:1～20歲12例(1.7%)，～30歲55例(7.8%)，～50歲162例(22.9%)，～60歲197例(27.8%)，＞60歲282例(39.8%)。

2.2 咨詢方式 咨詢方式以窗口為主，占95.5%，電話咨詢占4.5%。其中患者主要是窗口咨詢，醫(yī)護(hù)人員大多進(jìn)行電話咨詢。

2.3 咨詢藥物類型及構(gòu)成比 咨詢藥物種類以心腦血管藥物最多158例(22.3%)，其次消化系統(tǒng)藥物103例(14.5%)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物70例(9.9%)，見表1。

表1 708例咨詢的藥物類型

2.4 咨詢藥物內(nèi)容及構(gòu)成比 咨詢內(nèi)容以藥名及價格，是否為醫(yī)保等最為多見，共468例，占66.1%，藥物的用法與用量85例(12.0%)，藥品的作用與用途54例(7.6%)，藥品適應(yīng)證35例(4.9%)，藥物不良反應(yīng)27例(3.8%)，藥品保存、質(zhì)量與有效期23例(3.2%)，藥物相互作用及配伍禁忌10例(1.4%)，藥品使用注意事項6例(0.8%)。

3 討論

3.1 咨詢者性別及年齡 咨詢者中以女性較多，可能與其特殊的生理周期，對藥物作用較敏感，對藥物較關(guān)注，對家人照顧等因素有關(guān)。以＞50歲的中老年咨詢?nèi)藬?shù)最多，許多中老年患者患有高脂血癥、高血脂、糖尿病、支氣管炎等，他們需要長期服用藥物，而多數(shù)藥物對人的肝、腎功能有一定的損害，因此他們特別關(guān)注藥物的性質(zhì)，迫切需要得到藥師的幫助來正確理解藥物說明書，保證用藥安全、有效［2］。

3.2 咨詢藥物類型分析 從表1看，心血管系統(tǒng)藥物、消化系統(tǒng)藥物占總咨詢?nèi)藬?shù)的36.8%，近年來，人們由于工作壓力的增大，食物結(jié)構(gòu)的改變，患心腦血管疾病、消化系統(tǒng)疾病的人增多，而治療這些疾病的藥物品種多，選擇使用成為患者關(guān)心的事，急需得到醫(yī)生的治療和藥師的指導(dǎo)。

3.3 咨詢藥物內(nèi)容分析

3.3.1 藥物的名稱和價格 有關(guān)藥物的名稱和價格、醫(yī)保等基本問題居于首位。由于各廠家商品名不同，目前同藥異名現(xiàn)象較為普遍，因此患者對配藥的正確性、藥物的成分、藥物的療效產(chǎn)生疑問。特別是有些藥品劑型不同，成分相同，商品名稱不同，患者容易產(chǎn)生誤解。藥物價格比較也是患者關(guān)心的問題，集中反映在同種藥物價格比較、醫(yī)院和藥店之間價格比較上。有些醫(yī)生在跨科開藥時，由于對非本科用藥不熟悉，也經(jīng)常向藥師咨詢，同時有些離休老年人為公費醫(yī)療，需要知道藥品的價格等。

3.3.2 藥物的用法和用量 患者最關(guān)心、概念卻最模糊的是不知何時服藥最為合適，藥師應(yīng)該根據(jù)藥物的性質(zhì)，及人體生物鐘原理，正確指導(dǎo)患者選擇最佳的服藥時間，例如有許多老年患者不懂“mg、mL”的含義，藥師需用通俗易懂的語言，一日幾次幾?；蛞蝗諑状螏最w交待清楚。同時不同制劑服用方法不同，需要告之患者，給患者正確的用藥指導(dǎo)。如咀嚼片需要嚼碎，分散片可直接水吞服或水?dāng)嚢璩苫鞈覡顟B(tài)服用。

3.3.3 適應(yīng)證 患者合理用藥意識增強，在用藥前他們需要了解所用藥物與疾病的關(guān)系，臨床醫(yī)師對門診患者只是診斷、開處方，沒有更多時間進(jìn)一步解釋藥物與疾病的關(guān)系，因此，需要藥師來解答患者的疑問。例如很多患者不理解治療胃炎為何要開抗菌藥物?患者實驗室檢查表明幽門螺桿菌(Helicobacter pylori，Hp)陽性，胃炎的反復(fù)發(fā)作與感染Hp有關(guān)?？咕幬锞褪怯脕砀鼿p，常和抑制胃酸分泌藥物合用，這是治療胃炎的三聯(lián)療法。這就要求咨詢藥師既要了解藥物功能主治和適應(yīng)證，又要了解疾病的特征。

3.3.4 藥品不良反應(yīng) 藥品不良反應(yīng)已引起患者的普遍重視，在咨詢中遇到此類提問達(dá)3.8%。隨著人們保健意識和用藥安全意識的加強，服用藥物前都仔細(xì)閱讀藥物說明書，有的患者對藥物說明書上標(biāo)明的不良反應(yīng)心存疑慮，藥師應(yīng)引導(dǎo)患者理解醫(yī)生的治療方案，同時利用自己所學(xué)知識盡力幫患者讀懂藥物說明書的真正含義。還有一部分患者主訴服藥后出現(xiàn)一些變態(tài)反應(yīng)或身體不適癥狀，此時除建議暫停服藥外，同時請相關(guān)臨床科室予以診治，改用其他藥物。

3.3.5 藥品保存、質(zhì)量與有效期 藥品的儲藏保管關(guān)系患者的用藥是否安全，及時告知患者對低溫冷藏、避光、干燥等儲藏保管知識，例如未使用的胰島素需要冷藏保存，已經(jīng)使用的胰島素則要求常溫保存，可存放6周。

4 改進(jìn)工作的措施

4.1 促進(jìn)藥師專業(yè)素質(zhì)的提高 藥物咨詢涉及的內(nèi)容廣泛，要求藥師不僅要有扎實的專業(yè)基礎(chǔ)理論，還要熟悉藥品管理的法律法規(guī)，學(xué)習(xí)新理論、新技術(shù)，了解相關(guān)的醫(yī)療知識［3-4］。因此，藥師必須加強繼續(xù)教育和自我知識更新，不斷提高專業(yè)知識水平，才能確保藥物咨詢的科學(xué)性、有效性。藥師總結(jié)咨詢中藥物使用的常見問題，及時與相應(yīng)廠家聯(lián)系，進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，這樣有利于更好的指導(dǎo)患者用藥。

4.2 采取多樣的咨詢方式 在用藥咨詢的具體工作中還可以通過靈活多樣方式擴(kuò)大咨詢范圍，達(dá)到事半功倍的效果。對當(dāng)時不能正確解答的問題，查找資料后通過電話告知;印制并在咨詢窗口免費發(fā)放用藥知識宣傳單，如感冒用藥小常識等簡單實用的系列專題;發(fā)藥時主動引導(dǎo)患者咨詢，特別是一些特殊作用與用法的藥品，告訴患者用藥需考慮合理的給藥時間，以發(fā)揮最大藥效，又使不良反應(yīng)發(fā)生率降至最低。

4.3 配置計算機(jī)藥品查詢系統(tǒng)和藥物咨詢軟件 針對詢問藥物的基本信息較多的情況，我院藥物咨詢窗口的電腦安裝藥品查詢系統(tǒng)，通過此系統(tǒng)，藥師可以快速查到藥物的通用名、價格、規(guī)格、廠家等基本信息，對于咨詢的問題能及時解答。藥品說明書是指導(dǎo)臨床正確使用藥品的技術(shù)性資料，也是門診咨詢藥師指導(dǎo)患者用藥的主要依據(jù)。隨著醫(yī)藥科技的發(fā)展，新藥層出不窮，藥品種類和數(shù)量越來越多，僅靠藥師大腦去記憶龐大的藥物信息是難以做到的。我院在藥物咨詢窗口的電腦安裝了“大醫(yī)通”藥物咨詢軟件系統(tǒng)，完善藥物咨詢服務(wù)信息系統(tǒng)，使之成為藥師的得力助手，提高咨詢服務(wù)效率與質(zhì)量。

藥物咨詢是醫(yī)院藥學(xué)的一項重要內(nèi)容，是藥師對合理、有效、安全用藥宣傳和指導(dǎo)的一個重要途徑，雖然我院目前的藥物咨詢工作已取得一定成績，但不斷完善和深入開展藥物咨詢工作是必要的，這不僅能促進(jìn)藥師不斷學(xué)習(xí)和自身的提高，更能提高醫(yī)院的合理用藥率，提高醫(yī)療質(zhì)量［4］。

［1］ 梁延平，王蕊，刁瑞剛.藥學(xué)咨詢服務(wù)分析及發(fā)展策略［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2006，26(12):1557-1559.

［2］ 岳德永，楊忠英，王俊，等.門診312例藥物咨詢構(gòu)成帕累托圖分析［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，29(3):409-411.

［3］ 付美霞，羅俊鴻，吳敏杰，等.武漢市第五醫(yī)院藥物咨詢服務(wù)的分析與體會［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，29(1):129-130.

［4］ 趙志剛.我院藥劑科發(fā)展的戰(zhàn)略管理與思考［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2006，26(7):870.