126例無(wú)痛放置宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)的護(hù)理體會(huì)

陳素芹 江蘇省阜寧縣計(jì)劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站 224400

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是一種放置在子宮內(nèi)的避孕工具，它具有長(zhǎng)效、安全、可靠、簡(jiǎn)便及經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，并且取出后很快恢復(fù)生育能力［1］。放置IUD是我國(guó)已婚育齡婦女使用的主要避孕措施之一，但由于在放置IUD手術(shù)過(guò)程中受術(shù)對(duì)象精神緊張、不耐受鉗夾、牽拉宮頸、擴(kuò)張宮頸口、探針探測(cè)宮腔過(guò)程中所引起的不適、疼痛等導(dǎo)致受術(shù)者產(chǎn)生恐懼、焦慮、憂郁等不良心理反應(yīng)，引起肢體亂動(dòng)，給手術(shù)操作帶來(lái)困難，從而影響手術(shù)的順利進(jìn)行以及術(shù)后身心的恢復(fù)，重者甚至?xí)霈F(xiàn)子宮穿孔等誤傷、心腦綜合征、精神憂郁等，尤其剖宮產(chǎn)術(shù)后放置IUD對(duì)象。為此，我站開(kāi)展了無(wú)痛放置IUD手術(shù)，使育婦在手術(shù)中暫時(shí)處于無(wú)意識(shí)狀態(tài)，避免傳統(tǒng)放置IUD給受術(shù)者造成的術(shù)中不適、疼痛及并發(fā)癥。同時(shí)，對(duì)接受無(wú)痛放置IUD手術(shù)對(duì)象實(shí)施完善的護(hù)理，術(shù)前緩解了受術(shù)者緊張、恐懼、焦慮、憂郁等心理，術(shù)中及時(shí)處理各種異常情況，術(shù)后詳細(xì)交代注意事項(xiàng)，使無(wú)痛手術(shù)順利進(jìn)行，避免各種并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)受術(shù)對(duì)象健康恢復(fù)，提高手術(shù)質(zhì)量，效果顯著?，F(xiàn)將我站無(wú)痛放置IUD手術(shù)的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2010年10月－2011年3月，我站門(mén)診共開(kāi)展126例無(wú)痛放置IUD手術(shù)，受術(shù)者均為剖宮產(chǎn)術(shù)后育婦，年齡22～33歲，放置時(shí)間為產(chǎn)后6個(gè)月及以上（轉(zhuǎn)經(jīng)者月經(jīng)干凈3～7d）。通過(guò)婦科檢查、體格檢查、健康史詢問(wèn)、B超、心電圖、血、白帶、尿常規(guī)檢查及尿TT等檢查，確定無(wú)不宜手術(shù)和麻醉的疾病及癥狀。對(duì)受術(shù)者進(jìn)行IUD相關(guān)知識(shí)教育，幫助其選擇合適IUD，促進(jìn)其行為改善，對(duì)女性生殖保健、促進(jìn)女性健康有著極為重要的意義［2］。受術(shù)者提出無(wú)痛放置IUD申請(qǐng)，并簽訂知情和手術(shù)同意書(shū)。

1.2 方法 受術(shù)者小便后取膀胱截石位，常規(guī)沖洗、消毒外陰及陰道，鋪巾、套腿套、墊治療巾。同時(shí)以5%葡萄糖注射液進(jìn)行靜脈輸液，先芬太尼按0.001mg／kg劑量進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，后采用丙泊酚按2mg／kg的劑量緩緩靜脈推注，常規(guī)吸氧，受術(shù)者意識(shí)消失后開(kāi)始手術(shù)。護(hù)理人員在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都給予受術(shù)者完善的護(hù)理。

2 結(jié)果

在無(wú)痛和完善的護(hù)理情況下進(jìn)行放置IUD手術(shù)，沒(méi)有出現(xiàn)1例不適、疼痛、子宮穿孔、心腦綜合征等不良情況。其中出現(xiàn)1例肢體微動(dòng)，1例心率減慢，1例血壓下降，給予相應(yīng)處理后好轉(zhuǎn)。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理：接受無(wú)痛放置IUD手術(shù)的剖宮產(chǎn)術(shù)后育婦，對(duì)手術(shù)比較敏感，有著切膚之痛。大多數(shù)人是經(jīng)過(guò)10多個(gè)小時(shí)的陣痛，然后在意識(shí)清晰的情況下接受剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)前劇烈疼痛，術(shù)中手術(shù)器械感及其碰撞聲、術(shù)后切口痛還記憶猶新，所以這部分育婦比其他育婦對(duì)手術(shù)更有一種恐懼、焦躁、不安的心理。因此，醫(yī)護(hù)人員要態(tài)度和藹地向受術(shù)者介紹麻醉、手術(shù)方法及步驟、手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生的技術(shù)水平，回答疑問(wèn)等，減輕其心理壓力，安定其情緒，使之以積極、平靜的良好心態(tài)接受手術(shù)，取得受術(shù)者的信任，使手術(shù)順利進(jìn)行。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：測(cè)量體溫（T）、脈搏（P）、呼吸（R），詳細(xì)了解健康史、身體、心理等狀況，排除手術(shù)及麻醉禁忌證對(duì)象。囑咐術(shù)前6～8h開(kāi)始禁食、禁水，為防全麻引起受術(shù)者惡心、嘔吐；協(xié)助擺好手術(shù)體位，將下肢用安全防護(hù)帶系在手術(shù)床的腿架上；建立上肢靜脈輸液通道。因芬太尼、丙泊酚靜脈給藥注射部位疼痛，故選擇大靜脈給藥，且嚴(yán)格控制給藥速度。

3.1.3 物品準(zhǔn)備：因丙泊酚有呼吸抑制和循環(huán)抑制作用，所以要配有完善的搶救設(shè)備和藥品，如心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣、喉鏡、氣管導(dǎo)管、呼吸機(jī)、阿托品等。

3.2 術(shù)中護(hù)理 保持手術(shù)室整潔、安靜、私密，室溫、濕度以受術(shù)者感到舒適為宜。因丙泊酚有抑制呼吸中樞和呼吸肌作用，所以入室后要連續(xù)監(jiān)測(cè)心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、記錄呼吸頻率（RR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）等。常規(guī)面罩給氧，氧流量2L／min。對(duì)1例出現(xiàn)肢體微動(dòng)的，追加1／3～1／2丙泊酚劑量，以維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃龋ＷC了手術(shù)順利開(kāi)展。對(duì)1例心率減慢的，當(dāng)心率下降到45次／min時(shí)，給予阿托品0.5mg靜脈用藥后均恢復(fù)正常。對(duì)1例血壓下降的，給予麻黃堿15mg靜脈滴注后，血壓恢復(fù)正常。如果術(shù)中出現(xiàn)呼吸不暢的，血氧飽和度低于80%時(shí)，立即給予手法托下頜一會(huì)兒，血氧飽和度就恢復(fù)正常。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 一般護(hù)理：手術(shù)完成后，喚醒受術(shù)者，協(xié)助其穿好衣褲，送受術(shù)者入休息室休息，取平臥位，注意保暖，一般10min清醒。觀察其有無(wú)麻醉及其他不良反應(yīng)的發(fā)生，如頭暈、惡心、嘔吐、血壓下降、皮疹等。如無(wú)不良反應(yīng)，術(shù)后半小時(shí)即可離站。如受術(shù)者出現(xiàn)頭暈、語(yǔ)頻、異常興奮等癥狀，此時(shí)要留觀受術(shù)者至正常，堅(jiān)持要離站的，必須有家屬陪護(hù)。

3.3.2 術(shù)后宣教：離站時(shí)向受術(shù)者交代術(shù)后注意事項(xiàng)：休息1～2d，7d內(nèi)禁止重體力勞動(dòng)，以免造成IUD脫落和出血；適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，多吃一些鐵質(zhì)含量豐富的食物、豆制品、蔬菜水果等；15d內(nèi)（或陰道出血停止1周內(nèi)）嚴(yán)禁同房、盆浴，保持外陰清潔，避免感染；可能有少量陰道流血及下腹部不適，大部分婦女癥狀很快消失；90d內(nèi)月經(jīng)量可能增多，在經(jīng)期應(yīng)注意IUD有無(wú)脫落；根據(jù)情況，服用消炎藥、止血藥3～5d；出現(xiàn)下述癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)找醫(yī)生診治：（1）IUD置入48h后，出現(xiàn)劇烈痙攣性腹痛；（2）出現(xiàn)感染的征象，如發(fā)熱、骨盆區(qū)疼痛、陰道分泌物明顯增加；（3）月經(jīng)過(guò)期未至或有妊娠懷疑；（4）發(fā)現(xiàn)IUD已脫落；（5）出血過(guò)多、不規(guī)則出血或流血不止；（6）房事時(shí)疼痛。

4 討論

無(wú)痛放置IUD手術(shù)在完善的護(hù)理情況下沒(méi)有出現(xiàn)不適和并發(fā)癥，而傳統(tǒng)手術(shù)過(guò)程中100%出現(xiàn)不適，呻吟疼痛、疼痛、惡心比較常見(jiàn)，因此，無(wú)痛放置IUD手術(shù)必將得到推廣。

通過(guò)對(duì)無(wú)痛放置IUD手術(shù)對(duì)象實(shí)施術(shù)前心理按摩，減輕或消除了受術(shù)者各種心理壓力；術(shù)中各種異常情況的及時(shí)處置，保證了手術(shù)的順利開(kāi)展；術(shù)后全面交代注意事項(xiàng)，促進(jìn)了受術(shù)者健康恢復(fù)，因而，提高了手術(shù)質(zhì)量。

［1］顧美皎.臨床婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：614.

［2］陳旭，等.我國(guó)五城市育齡夫婦避孕知識(shí)掌握情況及其影響因素分析〔J〕.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2004，18（9）：42.