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    中西醫(yī)結(jié)合治療假性球麻痹的臨床體會(huì)

    2011-12-08 16:38:59武立穎
    關(guān)鍵詞:內(nèi)關(guān)強(qiáng)的松任脈

    武立穎

    (七里村采油廠職工醫(yī)院內(nèi)科,陜西延安716000)

    中西醫(yī)結(jié)合治療假性球麻痹的臨床體會(huì)

    武立穎

    (七里村采油廠職工醫(yī)院內(nèi)科,陜西延安716000)

    假性球麻痹為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷性假性延髓麻痹,又稱(chēng)核上性唇-舌-咽麻痹、中樞性延髓麻痹,是臨床常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)綜合征之一,因延髓麻痹也稱(chēng)球麻痹,故假性延髓麻痹也稱(chēng)為假性球麻痹,多見(jiàn)于急性腦血管病的并發(fā)癥。臨床癥狀以吞咽困難、構(gòu)音障礙、飲水嗆咳為主要特征。筆者于2007年采用“中西醫(yī)結(jié)合療法”為主治療本病取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    本組30例均經(jīng)頭顱CT確診為腦血管病。其中腦梗死20例,腦出血10例,男10例,女20例;年齡最小60歲,最大80歲;病程最短6個(gè)月,最長(zhǎng)1年。30例均為首次發(fā)病。

    1.2 治療方法

    1.2.1 針剌主穴 中腕、關(guān)元;配穴:內(nèi)關(guān)雙、足三里雙?;颊哐雠P位,常規(guī)消毒,用1.5~2寸30號(hào)毫針依次針剌中腕、關(guān)元,一般深度為1.2~1.5寸,針下沉緊得氣為度,如不得氣稍事提插捻轉(zhuǎn);然后針雙內(nèi)關(guān)、足三里,中度提插捻轉(zhuǎn),平補(bǔ)平瀉;提插捻轉(zhuǎn)2~3下。

    1.2.2 中藥治療 補(bǔ)中益氣丸,10粒/次,2次/d。連服15d。

    1.2.3 西藥治療 強(qiáng)的松5mg 2次/d,連服5d。后減量,5mg 1次/d,連服5 d。后減量,2.5 mg 1次/d。連服5 d。后停藥??偗煶?5 d。

    1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    痊愈:吞咽正常,語(yǔ)言正常,飲水不嗆咳;顯效:吞咽、語(yǔ)言功能基本恢復(fù),飲水偶有嗆咳;有效:可聽(tīng)懂講話,吃流食及飲水偶有嗆咳;無(wú)效:經(jīng)治療10次癥狀無(wú)改善。

    2 治療結(jié)果

    本組3例,治愈2例,有效1例。其中3例均為首次發(fā)病者,經(jīng)10~15次治愈2例;總有效率為100%。

    典型病例:患者,女,80歲。于2007年6月2日晨起后出現(xiàn)心慌、頭疼,右下肢行走無(wú)力。在延安某醫(yī)院住院治療,經(jīng)頭部CT診斷:左顳頂葉腦梗死;左基底節(jié)區(qū)陳舊性腦梗死。即住院治療30 d。肢體癥狀明顯好轉(zhuǎn),但吞咽困難癥狀一直無(wú)明顯好轉(zhuǎn),特別是吃飯飲水尤為困難。后因生活不便吞咽無(wú)明顯效果轉(zhuǎn)回我院繼續(xù)治療。查:神志清楚,言語(yǔ)清楚,左側(cè)肢體活動(dòng)幾本正常,舌不能伸出齒外,飲水嗆咳,不能進(jìn)食;血壓126/65 mmHg,舌淡紅,脈沉細(xì)。證屬脾陽(yáng)不振,胃氣不降。取穴:中腕、關(guān)元、內(nèi)關(guān)雙、足三里雙。針剌每日1次,同時(shí)結(jié)合西醫(yī)治療:強(qiáng)的松5 mg 2次/d,連服5 d后減量,5 mg1次/d,再連服5 d。減量為2.5 mg1次/d。繼續(xù)再服5 d后停藥??偗煶?5 d。腦活素、血栓通靜滴,每日1次。經(jīng)上述治療5 d,病情明顯改善,繼續(xù)5d后,當(dāng)晚患者即能進(jìn)食,次日查房患者言語(yǔ)清楚,舌能伸出,喝水不嗆,治愈。鞏固治療5 d。3個(gè)月來(lái)病情無(wú)反復(fù)。

    3 討論

    假性球麻痹是由于雙側(cè)皮質(zhì)延髓束病毒損害而引起的該神經(jīng)所支配的肌肉癱瘓,常累及咽、喉、舌功能障礙。中醫(yī)學(xué)將此歸為“中風(fēng)”、“暗痱”、“喉痹”等范疇,傳統(tǒng)認(rèn)為屬肝腎陰虧,風(fēng)痰上擾,阻塞清竅。治宜育陰潛陽(yáng),利咽通竅,以往按傳統(tǒng)辨證收效甚微。根據(jù)《素問(wèn)》、《靈樞》、《難經(jīng)》對(duì)任脈的描述:“起于中極之下,循腹里、上關(guān)元、至咽喉”之理論,選用任脈關(guān)元穴針剌結(jié)合西醫(yī)治療本病,符合“經(jīng)脈所過(guò),主治所及”的治療原則,且任脈為陰脈之海,起到養(yǎng)血熄風(fēng),健脾和胃,降逆的治療作用。此外,所用的中腕、是經(jīng)氣深藏的重要穴位,通達(dá)四肢百??;此外,內(nèi)關(guān)、為治療此病的常用穴。以上配合,標(biāo)本兼治,主次分明,取得速效。

    補(bǔ)中益氣丸、益氣健脾,脾氣升而胃氣降。故能進(jìn)食爾,脾主肌肉,脾氣健運(yùn),雙側(cè)皮質(zhì)延髓束病毒損害而引起的該神經(jīng)所支配的肌肉癱瘓,得以修復(fù)。咽、喉、舌功能障礙神經(jīng)得以改善。

    強(qiáng)的松的合理連續(xù)使用,消除了神經(jīng)功能神經(jīng)障礙,加速了癱瘓肌肉功能的恢復(fù)。

    中西醫(yī)各有所長(zhǎng),取其所長(zhǎng)聯(lián)合應(yīng)用是取得療效的關(guān)鍵。

    2011-01-21;責(zé)任編輯 王景鴻]

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