107例頭頸部惡性腫瘤放療患者口腔黏膜反應(yīng)的舒適護理

黃慶慧 蘇州大學(xué)常州腫瘤醫(yī)院,江蘇省常州市 213001

舒適護理是一種整體的、個性化的、有效的護理模式,其 目的是使患者在生理、心理、社會上達到最愉快的狀態(tài),或降低不愉快的程度來更好地配合治療[1]。頭頸部腫瘤放療患者隨著放射劑量的增加可出現(xiàn)不同程度的口腔黏膜反應(yīng),這些反應(yīng)輕則影響患者進食,減少營養(yǎng)攝入,降低機體抵抗力;重則將暫停放療,延誤治療。因此如何提高放療期間的舒適度,保證整個放療過程的順利完成是護理人員義不容辭的責任。

1 資料與方法

1.1 資料 我科2007年1月-2009年1月收治107例由病理確診并行放射治療的頭頸部惡性腫瘤放療患者。其中男63例,女44例,平均年齡45.5歲;其中鼻咽癌66例,鼻腔癌12例,扁桃體癌 9例,喉癌 5例,上頜竇癌15例,均采用直線加速器治療機進行治療。

1.2 護理方法

1.2.1 環(huán)境的舒適管理。病區(qū)應(yīng)建立良好的休養(yǎng)環(huán)境,墻上可掛些裝飾畫,桌上擺放鮮花或綠色植物,病室內(nèi)的陳設(shè)擺放合理,讓患者有家的感覺。病房應(yīng)保持安靜、整潔,溫度、濕度適宜,一般室溫保持在 22～25℃,濕度保持在55%左右,使患者口腔、呼吸道黏膜保持濕潤、通暢。醫(yī)護人員要做到走路輕,說話輕,關(guān)門輕。合理安排治療和護理操作時間,盡量不影響患者的睡眠。

1.2.2 心理的舒適護理?；颊呔鶠閻盒阅[瘤,因此,他們都有著很強的焦慮、恐懼、憤懣、絕望心理,且對治療效果帶有疑慮,對康復(fù)缺乏信心。在護理過程中,要正確引導(dǎo)患者認識腫瘤,并根據(jù)其不同的文化程度、認知水平、性格特點而采取不同的心理護理。(1)對于文化層次較低、心理承受能力較差的患者采取隱瞞病情真相的保護措施,與其談話時,要熱情、耐心、細致,以減少其恐懼心理,幫助其樹立信心,同時盡量減少患者的知情機會,避免其情緒低落,喪失治療信心。(2)對一些知識修養(yǎng)高、性格樂觀的患者進行試探性的交談。如果其對自己的病情略知一二時,護理人員需以必要的醫(yī)學(xué)知識、心理知識與之溝通,重點指出腫瘤病也是一個慢性病,并非不可戰(zhàn)勝,指出消極情緒可能使機體早已存在的神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)進一步加劇,保持良好的心理,治療效果會更好,樹立積極治療和戰(zhàn)勝腫瘤的信心。(3)護理人員不僅要向患者宣傳放療的必要性,也要向患者詳細介紹放療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。在病區(qū)走廊宣傳欄內(nèi),圖文并茂介紹一些放療小知識和放療注意事項,向放療患者發(fā)放健康教育手冊,告訴患者放射線對細胞的傷害是沒有選擇性的,因此正常組織同樣受到射線的損傷,但放療反應(yīng)是暫時的,亦是不可避免的;只要進行正確口腔護理,癥狀是可以減輕的。(4)護理人員經(jīng)常巡視病房,耐心解答患者提出的問題,同時介紹一些成功病例,使其有足夠的信心克服治療中的困難,積極配合治療。(5)聯(lián)系腫瘤抗癌俱樂部。

1.2.3 社會的舒適護理。在患者治療過程中,家庭成員及社會力量的支持也起著非常重要的作用。應(yīng)做好家屬的工作,讓親屬經(jīng)常來看望他們,給予關(guān)心、安慰,使患者覺得溫暖,認為自己是被需要的,沒有被遺棄,從而積極主動地配合治療。本組有2例患者,家庭經(jīng)濟困難,住院費用不夠,醫(yī)護人員及時與患者所在單位及街道聯(lián)系,憑借單位和社會的力量,籌集到一部分資金,解決了他們的后顧之憂,順利地完成治療。

1.2.4 癥狀的舒適護理。根據(jù)WHO黏膜反應(yīng)分級標準,黏膜反應(yīng)共分5級,0級:黏膜無紅腫疼痛,無吞咽困難;Ⅰ級:黏膜紅腫疼痛,輕度吞咽困難,能進固體食物;Ⅱ級:斑點狀黏膜炎,中度疼痛,中度吞咽困難,能進流質(zhì)或軟食;Ⅲ級:片狀黏膜炎區(qū)占據(jù)照射區(qū)50%,重度疼痛,重度吞咽困難,需要藥物治療;Ⅳ級:片狀黏膜炎占據(jù)照射區(qū)50%以上或反應(yīng)嚴重,需要停止治療或不經(jīng)口腔給予營養(yǎng)補給[2]。(1)為提高患者的舒適度,減輕口腔黏膜反應(yīng),口腔護理指導(dǎo)是重點。指導(dǎo)患者放療前潔齒,保持口腔清潔,每次飯后用含氟牙膏軟毛牙刷刷牙,勿用硬物刺激,以免放療后黏膜脆性增加而受損出血。如有口腔疾患應(yīng)積極治療,拔除齲齒。放療期間加強口腔衛(wèi)生,用漱口水含漱,常用的漱口液有:口泰漱口液、復(fù)方硼砂漱口液、朵貝氏液,4～5次/d,以鼓腮與吸吮動作交替含漱,以擾亂細菌生長的繁殖環(huán)境,減少和抑制細菌生長。勸告患者戒煙、戒酒,攝入高蛋白、高維生素飲食,如:西紅柿、胡蘿卜、綠葉蔬菜、魚、蛋、肝臟、海產(chǎn)品、豆制品、牛奶等。食物應(yīng)新鮮、衛(wèi)生,以柔軟、細碎、煮爛為好,避免過冷過熱飲食,忌食煎炒、辛辣食物。減少對口腔黏膜的刺激。(2)放療是目前治療鼻咽癌的主要手段,但是在殺滅腫瘤細胞的同時也不可避免地對周圍正常組織造成損傷。部分患者照射5次左右,由于放射線損傷唾液腺,使唾液分泌減少,唾液腺一過性反應(yīng)出現(xiàn)腫脹不適,而且唾液腺分泌的減少導(dǎo)致漿液成分的減少,唾液黏稠,pH值下降和功能降低,餐后唾液的潤滑和沖洗不充分[3],口腔自潔作用減弱,致使口腔黏膜發(fā)生病變。應(yīng)囑患者多飲水,每天3 000ml左右,常備1個飲水瓶,經(jīng)常濕潤口腔,進食西瓜、梨、綠豆湯等清涼水分多的食物。(3)Ⅰ級黏膜反應(yīng):約照射12次左右出現(xiàn),口腔黏膜輕度紅腫,局部充血,唾液分泌減少,口干,稍痛。每天用口泰漱口液含漱至少4次,每次3～5min,使藥液充分與口腔黏膜接觸,效果較好。(4)Ⅱ級黏膜反應(yīng):口咽部明顯充血水腫,斑點狀白膜,潰瘍形成,有明顯咽痛,進食困難。根據(jù)患者口腔pH值選擇合適的漱口液。pH值6.5～7.5用1∶5 000呋喃西林,pH＜6.5用2%碳酸氫鈉,pH＞7.5用2%硼酸溶液。含漱后可在口腔黏膜表面使用西瓜霜噴劑,3～4次/d,保護口腔黏膜。對因疼痛影響進食的患者,在進食前可用2%利多卡因溶液漱口,鼓勵患者進食高蛋白、高維生素、易消化飲食,保證營養(yǎng)攝入,促進口腔病變部位愈合。(5)Ⅲ～Ⅳ級黏膜反應(yīng):出現(xiàn)融合的纖維化黏膜反應(yīng),可伴重度疼痛。此時應(yīng)加強口腔護理,每次先用棉簽清除口腔黏膜表面的分泌物,然后給予生理鹽水500ml+利多卡因10ml+慶大霉索8萬U+地塞米松注射液5mg混合搖勻后含漱[4],時間 3～5min左右,此階段患者每天漱口 8～10次。放射性口腔潰瘍合并感染時,應(yīng)根據(jù)藥物敏感試驗選擇敏感抗生素,同時加強營養(yǎng),并靜脈輸入營養(yǎng)支持藥物,提高機體抵抗力,促進潰瘍愈合,確?；颊咄瓿煞暖?。

2 討論

頭頸部腫瘤放射治療時,由于唾液腺在照射范圍內(nèi),受放射損傷后口腔的唾液分泌減少,口腔自潔及免疫功能受限,導(dǎo)致口腔衛(wèi)生不良,酸度增加,pH下降,原有微生物環(huán)境失調(diào),易出現(xiàn)口腔潰瘍[5]。而且放療在一定程度上降低了患者的全身免疫功能,造血系統(tǒng)、免疫功能受到抑制,使機體抵抗力下降,此外,患者治療時間長,社會心理壓力大,精神緊張、失眠、食欲不佳、營養(yǎng)失調(diào),導(dǎo)致機體抵抗力進一步降低,組織修復(fù)能力差,造成口腔黏膜反應(yīng)的加重。護理人員應(yīng)通過環(huán)境、心理、社會、癥狀的舒適護理,減輕患者的反應(yīng)。

舒適護理的目的在于使患者達到最佳身心、社會、精神和諧統(tǒng)一的健康狀態(tài),是一種整體的、個體化的、創(chuàng)造性的、有效的護理模式[6]。強調(diào)患者在享受醫(yī)療的任何時期,護理人員應(yīng)以患者的舒適為考慮重點,使護理內(nèi)容更加明確,護理目標更加有的放矢,患者受益更多。本文將舒適護理應(yīng)用于頭頸部惡性腫瘤放療口腔黏膜反應(yīng)的患者,減輕了患者的痛苦,使患者及家屬能積極主動參與醫(yī)療護理活動。

舒適護理滿足了患者的基本需要,不但使患者有安全感和親切感,更讓患者感到護士的關(guān)懷和愛護,減輕思想負擔,更好地配合治療、護理。同時舒適護理要求護理人員有良好的職業(yè)道德,富有愛心和同情心,適時滿足患者身體、心理、社會需要,有效地改善了護患關(guān)系,提高了護理質(zhì)量和患者滿意度。舒適護理提高了整體護理質(zhì)量,更好地體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)宗旨,順應(yīng)了現(xiàn)代護理學(xué)科的發(fā)展趨勢。

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