危險(xiǎn)!9大分娩“意外”

歐陽(yáng)

盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步可以確保大多數(shù)的準(zhǔn)媽媽順利分娩，但“意外”狀況的發(fā)生，仍會(huì)危及母子健康，甚至帶來(lái)生命危險(xiǎn)。對(duì)于分娩過(guò)程中可能遇到的“突發(fā)”狀況，建議準(zhǔn)媽媽在產(chǎn)前盡可能多地了解分娩知識(shí)，如期進(jìn)行產(chǎn)前檢查。

前置胎盤(pán)

危險(xiǎn)指數(shù)：★★★

大部分的“前置胎盤(pán)”都發(fā)生在準(zhǔn)媽媽?xiě)言?8周以后，其癥狀表現(xiàn)為入夜后，出現(xiàn)無(wú)痛性出血，需要依靠超聲波幫助確診?！扒爸锰ケP(pán)”可分為四種類型：完全型、部分型、邊緣型及低置型。其中完全型和部分型的準(zhǔn)媽媽需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)，而邊緣型和低置型前置胎盤(pán)的準(zhǔn)媽媽，產(chǎn)前如果沒(méi)有出血，則有陰道分娩的可能。不過(guò)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)準(zhǔn)媽媽產(chǎn)前的身體狀況最終確定是否可以進(jìn)行自然分娩，以避免產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中發(fā)生“大出血”。

少數(shù)的準(zhǔn)媽媽在超聲波檢查時(shí)并無(wú)任何異常，因?yàn)樘ケP(pán)蓋到了子宮頸口，當(dāng)胎兒要從子宮頸口娩出時(shí)，子宮收縮導(dǎo)致宮頸口擴(kuò)張，引發(fā)胎盤(pán)與宮頸的剝離和出血，此時(shí)準(zhǔn)媽媽不會(huì)感到疼痛，但出血量卻一次比一次多。建議前置胎盤(pán)的準(zhǔn)媽媽盡量要多臥床休息，減少活動(dòng)，切記不要憋尿，避免“意外”狀況發(fā)生。

胎盤(pán)早期剝離

危險(xiǎn)指數(shù)：★★★★

“胎盤(pán)早期剝離”最大的特點(diǎn)就是出血，并伴有腹部劇烈疼痛，子宮變得僵硬。胎盤(pán)一旦剝離后，氧氣和血就無(wú)法輸送給胎兒，導(dǎo)致胎兒缺氧、缺血。

懷孕33～35周時(shí)出現(xiàn)的“胎盤(pán)早期剝離”，醫(yī)生可以借助一些儀器和手段來(lái)進(jìn)一步確定是否需要緊急處理。但如果“胎盤(pán)早期剝離”發(fā)生在分娩過(guò)程中，準(zhǔn)媽媽很容易將腹部疼痛與分娩的疼痛混淆起來(lái)，使醫(yī)生難以診斷，嚴(yán)重威脅胎兒的生命安全。

早期破水感染

危險(xiǎn)指數(shù)：★★★★

當(dāng)準(zhǔn)媽媽破水12小時(shí)后，胎兒就容易受到感染。如果胎兒已經(jīng)被感染，而又無(wú)法進(jìn)行自然分娩，醫(yī)生會(huì)通過(guò)剖宮產(chǎn)手術(shù)使胎兒盡早娩出。

判斷胎兒已被感染的癥狀有：準(zhǔn)媽媽身體發(fā)熱、心跳加快、羊水有異味、腹部有明顯地按壓痛、血常規(guī)檢查白細(xì)胞數(shù)量上升、胎兒心率上升等。如果準(zhǔn)媽媽破水超過(guò)12小時(shí)，醫(yī)生就會(huì)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染了。一旦臨床出現(xiàn)感染跡象，醫(yī)生會(huì)采取適當(dāng)方式讓胎兒盡快娩出。不過(guò)，即使通過(guò)手術(shù)順利分娩，在新生兒階段寶寶仍需要面對(duì)很多問(wèn)題，甚至?xí)蚋腥径斐缮ｋU(xiǎn)。

難產(chǎn)

危險(xiǎn)指數(shù)：★★★

難產(chǎn)是指在分娩進(jìn)行到一半時(shí)，胎兒因某種“原因”無(wú)法順利通過(guò)產(chǎn)道娩出。通常造成這種情況的“原因”有兩種：第一種為肩難產(chǎn)，就是胎頭出來(lái)了，但到肩膀處卻卡住了。此時(shí)，需要醫(yī)護(hù)人員的協(xié)同幫忙，才能讓胎兒順利娩出。但這種處理方法容易造成胎兒鎖骨骨折或拉傷其臂叢神經(jīng)。第二種難產(chǎn)情況較為少見(jiàn)，胎兒的身體出來(lái)后，胎頭卻被卡住了。其后遺癥與前者相似，都是容易拉傷胎兒的臂叢神經(jīng)，甚至出現(xiàn)皮膚裂傷。不過(guò)，媽媽可以放心的是，寶寶臂叢神經(jīng)的拉傷日后是可能康復(fù)的。

胎兒窘迫

危險(xiǎn)指數(shù)：★★★★

胎兒窘迫是指通過(guò)胎兒的心跳變化判斷出他是否缺氧或可能存在的潛在“威脅”。因?yàn)楫?dāng)胎兒血液中的含氧量低到一定程度時(shí)，胎兒的心跳也會(huì)隨之減慢。

急性胎兒窘迫多發(fā)生在分娩時(shí)，因臍帶脫垂、繞頸、打結(jié)或胎盤(pán)早剝、宮縮過(guò)久過(guò)強(qiáng)及產(chǎn)婦低血壓、休克等引起。此時(shí)，寶寶的胎心率會(huì)發(fā)生改變，羊水會(huì)受到胎糞污染，出現(xiàn)胎動(dòng)過(guò)頻，甚至胎動(dòng)消失。當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重的胎兒窘迫，危及寶寶生命時(shí)，醫(yī)生會(huì)及時(shí)采取措施，確保胎兒盡快出生。

由于胎兒發(fā)生窘迫，其心跳會(huì)發(fā)生變化，所以，醫(yī)生通常使用胎心監(jiān)護(hù)儀來(lái)觀察胎兒的心跳變化。一旦心跳每分鐘超過(guò)160次或低于120次，都預(yù)示胎兒可能存在宮內(nèi)缺氧的情況。但并不是每次的心跳變慢都屬于“胎兒窘迫”，準(zhǔn)媽媽通過(guò)吸氧、輸液或者簡(jiǎn)單地改變體位就可以很快恢復(fù)。

臍帶脫垂

危險(xiǎn)指數(shù)：★★★★

胎位不正、破水都可引發(fā)“臍帶脫垂”。在分娩時(shí)，如果胎位正常但胎頭仍沒(méi)進(jìn)入骨盆腔固定，此時(shí)發(fā)生臍帶脫垂的話，胎兒很容易發(fā)生危險(xiǎn)。因?yàn)槟阁w一旦出現(xiàn)破水，胎兒臍帶受地心引力的影響向下脫垂，而胎頭也因?yàn)橄陆抵苯訅浩饶殠?，從而阻斷血液供?yīng)。在這種情況下，3分鐘之內(nèi)便可造成胎兒嚴(yán)重缺氧甚至死亡。

分娩時(shí)一旦發(fā)生此種情況，醫(yī)生會(huì)建議讓產(chǎn)婦“頭低臀高”地躺著，甚至醫(yī)生會(huì)將一只手伸入產(chǎn)道內(nèi)，將胎兒先露往上頂，或者讓產(chǎn)婦臀高胸低位趴著，幾種方法都是盡量減少胎先露對(duì)脫出的臍帶的直接壓迫，爭(zhēng)分奪秒盡快施行剖宮產(chǎn)術(shù)，此時(shí)往往在產(chǎn)房或者在待產(chǎn)室在局麻下將胎兒盡快娩出。

大出血

危險(xiǎn)指數(shù)：★★★★★

在整個(gè)分娩過(guò)程中，如果產(chǎn)婦的出血量超過(guò)500毫升，就認(rèn)為是“產(chǎn)后出血”。引發(fā)產(chǎn)婦“出血”的原因很多，但醫(yī)生通常會(huì)先輸液，迅速補(bǔ)充容量，同時(shí)積極尋找出血原因，有效止血。

導(dǎo)致產(chǎn)中及產(chǎn)后大出血的常見(jiàn)原因有子宮收縮不好、胎盤(pán)因素、產(chǎn)道裂傷、凝血障礙等，此時(shí)醫(yī)生會(huì)先按摩子宮，用藥加強(qiáng)子宮收縮，檢查胎盤(pán)、清理宮腔，迅速縫合傷口。如果產(chǎn)婦仍舊出血，可以應(yīng)用水囊放入宮腔進(jìn)行壓迫止血，有條件的醫(yī)院還可以進(jìn)行介入性的子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，達(dá)到止血和保留子宮的目的。一旦以上方法全部應(yīng)用出血仍未止住，危及生命時(shí)，就需要打開(kāi)腹腔，進(jìn)行“血管結(jié)扎手術(shù)”以減少出血量。只有在萬(wàn)不得已的情況下，醫(yī)生才會(huì)選擇最后一招“子宮切除術(shù)”來(lái)進(jìn)行止血，保全生命。

子宮破裂

危險(xiǎn)指數(shù)：★★★★

“子宮破裂”常見(jiàn)于經(jīng)歷過(guò)剖宮產(chǎn)或腹腔鏡行子宮肌瘤剔除術(shù)后，再次懷孕的準(zhǔn)媽媽身上，可以發(fā)生在妊娠期，也可以發(fā)生在分娩期。

子宮破裂的前兆常有腹痛，可以有誘因，也可以臨產(chǎn)后發(fā)生?？捎?無(wú))陰道出血，常首先表現(xiàn)為胎兒心跳減慢不均或出現(xiàn)明顯的缺氧現(xiàn)象。也可能在剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)原來(lái)的子宮瘢痕已經(jīng)破裂了。當(dāng)考慮到準(zhǔn)媽媽發(fā)生子宮破裂時(shí)，醫(yī)生會(huì)立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)避免母兒不良結(jié)局的發(fā)生。

羊水栓塞

危險(xiǎn)指數(shù)：★★★★★

“羊水栓塞”是指分娩時(shí)的羊水進(jìn)入準(zhǔn)媽媽的血液中，造成機(jī)體過(guò)敏樣的反應(yīng)，出現(xiàn)胸悶憋氣、呼吸困難、休克、產(chǎn)后大出血、血不凝、腎衰等，直接危及產(chǎn)婦生命。

當(dāng)準(zhǔn)媽媽發(fā)生羊水栓塞，而胎兒尚未出生，為了搶救胎兒，急行剖宮產(chǎn)術(shù)，然而手術(shù)傷口又增加了出血的風(fēng)險(xiǎn)。所以，在這種情況下，醫(yī)生對(duì)后續(xù)的治療非常慎重，并與家屬進(jìn)行溝通，最終既要保大人又要顧及孩子。但無(wú)論如何處理，這種罕見(jiàn)的產(chǎn)科分娩時(shí)的危急重癥，一旦發(fā)生將對(duì)母嬰生命的威脅極大。