我院住院患者麻醉藥品使用情況分析

劉素艷

麻醉藥品是指連續(xù)使用容易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮的藥品。這類藥品具有明顯的兩重性，一方面有很強的鎮(zhèn)痛等作用，是醫(yī)療上必不可少的藥品，同時不規(guī)范地連續(xù)使用又易產(chǎn)生依賴性，濫用會危害健康和社會穩(wěn)定。因此，國務(wù)院在2005年11月頒布并實施《麻醉藥品和精神藥品管理條例》進一步加強了對醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品的使用管理。進一步加強了醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品的管理，提高麻醉藥品的用藥水平，改善患者的生活質(zhì)量，是醫(yī)務(wù)工作者的責任和義務(wù)。筆者對我院2008至2010年住院患者麻醉藥品使用數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析，以便為臨床提供參考，促進合理用藥。

1 資料與方法

通過“醫(yī)院信息管理系統(tǒng)”抽取我院2008至2010年住院患者麻醉患者使用用藥數(shù)據(jù)，統(tǒng)計藥品名稱、規(guī)格、用量、金額等，采用WHO推薦的限定劑量(DDD)，依據(jù)《中國藥典》(2005年版)及《新編藥物學》［1］及藥品說明書確定各藥的DDD，計算出各藥的用藥頻度(DDDs)，用藥頻度(DDDs)=用藥總量/DDD，并以此指標衡量藥物使用頻率。以藥物利用指數(shù)(DUI)作為對各種藥品處方用量進行分析的指標［2］。DUI=DDDs/實際用藥天數(shù)，以此來衡量臨床藥師使用藥物劑量的合理性。若DUI小于1．0即處方日劑量在正常用量范圍內(nèi)，用藥合理。若DUI大于1．0，說明臨床醫(yī)師處方日劑量大于 DDD，用藥不合理。

2 結(jié)果

2．1 藥品消耗情況 2008年至2010我院住院藥房應(yīng)用的麻醉藥品共12種，其中注射劑6種，口服制劑4種，處方貼劑2種。見表1。

2．2 各年度麻醉藥品消耗數(shù)量、DDDs排序及DUI值 見表2。

3 討論

3．1 從表1我院麻醉藥品的消耗金額來看，都在逐年增加。表明我院對疼痛的治療逐步重視，對患者本著“緩解病痛，改善功能，提高生活質(zhì)量”的目的，采取有效的綜合治療。由于我國對麻醉藥品的管理十分嚴格，致使醫(yī)療消耗低于其他國家。隨著國家對麻醉藥品管理政策的不斷調(diào)整和對疼痛治療的大力宣傳，預(yù)計我院的麻醉藥品用量還會繼續(xù)增加。

3．2 從表2麻醉藥品DDDs排序及DUI值結(jié)果來看，芬太尼族類中的鹽酸瑞芬太尼注射液的用藥頻度最大，鹽酸瑞芬太尼注射液用量也逐年增加，但其多用于外科手術(shù)麻醉，并非用于癌痛治療，這是因為我院是以腫瘤治療為特色的三級甲等醫(yī)院，業(yè)務(wù)范圍廣，外科手術(shù)量大。嗎啡注射劑的用藥頻度逐年減小，由于嗎啡口服制劑的增多而減少了注射劑的用量。哌替啶制劑用藥頻度逐年減少，說明其逐漸被嗎啡制劑所代替。

表1 2008至2010年各類麻醉藥品消耗金額排序

表2 各年度麻醉藥品的DDDs排序及DUI值

3．3 芬太尼族類為β阿片受體激動劑，芬太尼作用于嗎啡相似，鎮(zhèn)痛強度為嗎啡的75～125倍，脂溶性強，起效快，作用時間短，多應(yīng)用于麻醉前、中、后的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛。舒芬太尼與芬太尼相比鎮(zhèn)痛作用強，持續(xù)時間久，蓄積的危險較芬太尼小。瑞芬太尼是純β阿片受體激動劑，是超短時強效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，無蓄積作用，具有極大優(yōu)勢，因此在手術(shù)上廣泛應(yīng)用。芬太尼貼劑，是新型的強阿片類鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的80倍，與常用普通制劑比較可避免口服給藥可能發(fā)生的肝首過效應(yīng)及胃腸滅活，維持最佳血藥濃度或生理效應(yīng)，減少胃腸溶藥的不良反應(yīng)，尤其適用于不能吞咽或不能嚴格遵從服藥時間表患者疼痛的控制［3］。有效作用時間長達72 h，用藥次數(shù)少。

3．4 嗎啡是強阿片類藥物的代表藥，為晚期癌痛治療中控制中，重度疼痛的首選藥，按WHO癌痛三階梯治療原則，應(yīng)首選無創(chuàng)途徑給藥，如口服嗎啡控(緩)釋片，它能精確控制藥物的恒定釋放，避免因釋藥不穩(wěn)定而引起的不良反應(yīng)和疼痛的再發(fā)生，但嗎啡具有呼吸抑制，便秘等不良反應(yīng)。嗎啡用于慢性非癌性疼痛治療，如疼痛已緩解，應(yīng)盡早轉(zhuǎn)入二階梯用藥。強阿片類藥物連續(xù)使用時間暫定不超過8周，由于嗎啡的耐受性特點對于癌癥患者長期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥無極量限制。派替啶制劑年消耗量成規(guī)律性變化而逐年減少，說明我院臨床醫(yī)生在癌癥患者止痛藥應(yīng)用方面對癌癥三階梯治療指導(dǎo)原則的理解和認識在不斷的提高，哌替啶的使用基本合理。

3．5 哌替啶的注射劑是人工合成的阿片類鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用相當于嗎啡的1/10～1/8。維持時間短，2～4 h。其在體內(nèi)代謝產(chǎn)物去甲哌替啶具有一定的中樞神經(jīng)毒性作用，長期應(yīng)用易致蓄積中毒［4］。

3．6 選擇正確的用藥劑量 WHO認為麻醉藥品在應(yīng)用中易出現(xiàn)耐受現(xiàn)象，臨床醫(yī)師應(yīng)按臨床需要正確選擇藥品，正確給予劑量，尤其對晚期癌癥患者應(yīng)采用大劑量用藥方案，麻醉藥品應(yīng)當有規(guī)律的“按時”給予，并用藥個體化，劑量應(yīng)根據(jù)患者的需要由小到大直至不痛為止。

綜上所述，我院在麻醉藥品使用上基本合理，廣大臨床醫(yī)務(wù)工作者仍然要進一步加強對“癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則”的理解，提高對麻醉藥品的認識，做到合理有效的用藥。在解決癌痛患者疼痛的前提下，杜絕麻醉藥品使用的不合理現(xiàn)象。同時，我院麻醉藥品品種劑型上相對有些單調(diào)，仍有待引進栓劑，氣霧劑等更多新劑型藥物，通過改變劑型，引進新品，增加患者治療的選擇性，提高晚期癌癥患者的生活質(zhì)量。

1 陳新謙，金有豫，湯光主編．新編藥物學．第16版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2007．272-279．

2 鄒豪，邵元福，朱才娟，等．醫(yī)院藥品DDD排序分析的原理及利用．中國藥房，1996，7:215．

3 茹鮮·吾斯曼，阿米娜·買買依明．芬太尼透皮貼劑治療癌痛臨床觀察．臨床腫瘤學雜志，2004，9:613．

4 王麗緣，李彩霞．我院2004-2006年癌癥患者止痛藥物應(yīng)用分析．中國藥業(yè)，2007，16:40．