心理疏導(dǎo)對(duì)中期妊娠引產(chǎn)的影響

趙晉華

中期妊娠引產(chǎn)是應(yīng)對(duì)計(jì)劃外懷孕的一項(xiàng)必不可少的手段，醫(yī)務(wù)人員不但要重視生理因素對(duì)中期妊娠引產(chǎn)的影響，更要關(guān)注心理因素及其他不良因素對(duì)中期妊娠引產(chǎn)的影響。本文通過(guò)對(duì)中期妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)心理疏導(dǎo)對(duì)提高中期妊娠引產(chǎn)的分娩質(zhì)量以及引產(chǎn)后產(chǎn)婦身心康復(fù)有著重要的意義。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2006年1月至2010年3月在河北省寧晉縣計(jì)劃生育服務(wù)站，由于計(jì)劃外懷孕，非自愿引產(chǎn)的孕婦，婦科檢查及B超證實(shí)宮內(nèi)妊娠與孕周相符。納入標(biāo)準(zhǔn):無(wú)妊娠合并癥及并發(fā)癥，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)中期妊娠引產(chǎn)禁忌證。入選者共300例，均為孕14～20周的女性，年齡28～40歲，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組150例，2組產(chǎn)婦年齡、孕周、文化程度等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

1．2 方法

1．2．1 引產(chǎn)方法:對(duì)照組給予常規(guī)處理，觀察組產(chǎn)婦在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上通過(guò)分析孕婦的心理狀態(tài)采取有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。常規(guī)處理:2組孕婦均給予米非司酮配伍利凡諾中期妊娠引產(chǎn)的方法，即利凡諾100 mg，羊膜腔內(nèi)一次性注射，并口服米非司酮50 mg，12 h 1次，共服用3次。(利凡諾50 mg/2 ml，廣西河豐藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn);米非司酮25 mg/片，上海華聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn))。給予體溫、脈膊、血壓等生命體征檢測(cè)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，嚴(yán)密觀察宮縮強(qiáng)弱及陰道出血情況，常規(guī)觀察產(chǎn)程，產(chǎn)后給予清宮、抗感染、促進(jìn)子宮收縮和回奶等常規(guī)處理，告知產(chǎn)婦引產(chǎn)6周內(nèi)禁止盆浴及性交，并指導(dǎo)產(chǎn)婦采取科學(xué)的避孕方法，防止非意愿妊娠的發(fā)生。

1．2．2 產(chǎn)前心理疏導(dǎo):本組計(jì)劃外妊娠的產(chǎn)婦往往受封建思想影響，重男輕女，對(duì)計(jì)劃生育政策不理解，加上非自愿引產(chǎn)，情緒低落，滿(mǎn)腹怒氣，有抵觸情緒，針對(duì)上述情況，醫(yī)務(wù)人員用通俗易懂的語(yǔ)言，與其講解有關(guān)的政策法規(guī)，排除心理障礙;針對(duì)產(chǎn)婦對(duì)中期妊娠引產(chǎn)知識(shí)的缺乏，對(duì)引產(chǎn)術(shù)中可能發(fā)生的意外和并發(fā)癥以及愈后情況沒(méi)有足夠認(rèn)識(shí)，與其講解引產(chǎn)相關(guān)知識(shí)，告訴她們只要精神放松，積極配合醫(yī)務(wù)人員的治療，引產(chǎn)是很順利的事情，鼓勵(lì)產(chǎn)婦將自己的想法及情緒公開(kāi)化，主動(dòng)關(guān)心和體貼她們。

1．2．3 產(chǎn)程心理疏導(dǎo):針對(duì)產(chǎn)婦認(rèn)為引產(chǎn)比正常分娩疼痛、出血多、時(shí)間長(zhǎng)而產(chǎn)生恐懼、擔(dān)憂(yōu)、焦慮等情緒，告訴她們引產(chǎn)與正常分娩過(guò)程是一樣的，出現(xiàn)不適和疼痛是難免的，不過(guò)都是可以忍受的，與其進(jìn)行交談，聆聽(tīng)她們的傾訴。在產(chǎn)程中利用催眠暗示療法［1］、松弛療法［1］和分娩呼吸法［2］等心理支持措施，使其精神放松，密切觀察產(chǎn)程的進(jìn)展和宮縮的情況。

1．2．4 產(chǎn)后心理疏導(dǎo):胎兒娩出后，產(chǎn)婦往往感到自己的生育目標(biāo)未能實(shí)現(xiàn)而產(chǎn)生痛苦失落的心理，醫(yī)務(wù)人員要耐心地安慰產(chǎn)婦，避免讓她們看到死胎，做好丈夫和家屬工作，并指導(dǎo)其關(guān)心體貼、安慰開(kāi)導(dǎo)產(chǎn)婦，減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)。

1．3 觀察指標(biāo) 引產(chǎn)結(jié)局:(1)完全流產(chǎn):指羊膜腔內(nèi)注射利凡諾后72 h內(nèi)胎兒及附屬物完全娩出。(2)不全流產(chǎn):指胎兒及附屬物在規(guī)定時(shí)間內(nèi)部分娩出，需醫(yī)務(wù)人員手取胎盤(pán)或?qū)m腔操作鉗刮剩余組織。(3)失敗:指胎兒及附屬物在規(guī)定時(shí)間內(nèi)未娩出，輔以鉗刮術(shù)結(jié)束引產(chǎn)。產(chǎn)后出血，指胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道出血量超過(guò)500 ml者。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組完全流產(chǎn)率、不全流產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05)。見(jiàn)表1。

表1 2組引產(chǎn)結(jié)局及產(chǎn)后出血情況比較

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，心理因素在中期妊娠引產(chǎn)過(guò)程中的影響越來(lái)越受到人們的重視。計(jì)劃生育服務(wù)對(duì)象的心理需求不同于一般就醫(yī)患者，她們希望得到更多的尊重、關(guān)心以及熱情周到的服務(wù)［3］。引產(chǎn)女性對(duì)計(jì)劃生育政策不理解，產(chǎn)生不滿(mǎn)、怨恨、焦慮、對(duì)抗等心理，加上對(duì)疼痛的恐懼以及自己的生育目標(biāo)未能實(shí)現(xiàn)而產(chǎn)生的悲觀、郁悶等不良情緒，都會(huì)導(dǎo)致其大腦皮質(zhì)功能紊亂，出現(xiàn)睡眠少、進(jìn)食少、煩燥、脈搏增快、脫水等癥狀，從而影響正常子宮收縮，最終導(dǎo)致宮縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)，造成不全流產(chǎn)率增高、產(chǎn)后出血多，嚴(yán)重影響引產(chǎn)產(chǎn)婦的身心健康。

對(duì)中期妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦給予產(chǎn)前、產(chǎn)程、產(chǎn)后心理疏導(dǎo)，可對(duì)中期引產(chǎn)起到良好的促進(jìn)作用。產(chǎn)前通過(guò)細(xì)致耐心的疏導(dǎo)解釋?zhuān)巩a(chǎn)婦對(duì)引產(chǎn)產(chǎn)生正確認(rèn)識(shí)，消除產(chǎn)婦焦慮、擔(dān)憂(yōu)、抵觸等不良心理因素。產(chǎn)程中給予及時(shí)正確的產(chǎn)程指導(dǎo)，采取松弛療法、催眠暗示療法，指導(dǎo)產(chǎn)婦放松肌肉，引導(dǎo)產(chǎn)婦想象宮縮時(shí)宮口在開(kāi)大，每一次宮縮胎兒都有可能出生，這樣使她們更加能耐受宮縮的疼痛［1］，同時(shí)指導(dǎo)其疼痛時(shí)將注意力集中在對(duì)自己呼吸的控制上［2］，從而減輕疼痛，精神放松，使她們處于最佳心理狀態(tài)，積極配合治療。產(chǎn)后給予及時(shí)的安慰開(kāi)導(dǎo)，可以減輕產(chǎn)婦痛苦、失落的心理，從而降低影響子宮收縮的不良心理因素，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。

本文通過(guò)對(duì)兩組比較顯示，在中期妊娠引產(chǎn)過(guò)程中給予有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，可降低產(chǎn)婦心理過(guò)激反應(yīng)，使產(chǎn)婦以最佳的心理狀態(tài)和良好的體能積極與醫(yī)護(hù)人員配合治療，可提高完全流產(chǎn)率，減少產(chǎn)后出血，最大限度地減少了因計(jì)劃生育手術(shù)引發(fā)的醫(yī)療糾紛，對(duì)做好計(jì)劃生育工作有重要意義。

綜上所述，對(duì)300例中期妊娠女性引產(chǎn)的觀察，發(fā)現(xiàn)心理疏導(dǎo)可提高完全流產(chǎn)率，降低產(chǎn)后出血率，從而對(duì)提高中期妊娠引產(chǎn)的分娩質(zhì)量以及引產(chǎn)后產(chǎn)婦身心康復(fù)有著重要的意義，值得提倡和推廣。

1 何秀湘，劉莉．心理支持對(duì)臨產(chǎn)后初產(chǎn)婦情緒及分娩方式的影響．醫(yī)學(xué)臨床研究，2008，25:1096-1098．

2 楊慧霞主編．輕松孕產(chǎn)一本通．第1版．北京:人民軍醫(yī)出版社，2006．235-236．

3 王艷春，季曉麗．計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)糾紛的預(yù)防．中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2008，16:117-118．