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    柯基犬疑似蟲移行性腦炎的中西醫(yī)診治報(bào)告

    2011-11-06 01:32:08陳立華
    中國(guó)工作犬業(yè) 2011年12期
    關(guān)鍵詞:肌苷桃仁赤芍

    陳立華 崔 方

    柯基犬疑似蟲移行性腦炎的中西醫(yī)診治報(bào)告

    陳立華 崔 方

    一、病史

    公犬,7月齡,體重9千克,膘情中上,食欲良好,平時(shí)喂食以米飯和肉為主,沒(méi)有另外補(bǔ)充維生素礦物質(zhì)等,用六聯(lián)和狂犬疫苗免疫過(guò)。

    2010年1月15日上午,發(fā)現(xiàn)犬嘔吐,精神倦怠躺臥于地上,送診所診治。診所獸醫(yī)處方:嘔吐、急性抽搐,呼吸困難,體溫37.5℃。阿托品 0.5mg;肌苷0.1g×2;輔酶A 100IU;50%GS 20ml;ATP 20mg;科特壯 2支。

    15日下午,因犬吐咖啡色內(nèi)容物、抽搐癱軟于地,氣促喘粗,再次送去診所。處方:654-2 5mg;肌苷 2.0(100mg)、輔酶A 100IU;腎上素 0.3mg;氨茶堿80mg;10%葡萄糖注射液50ml+白蛋白5.0ml×2/靜注;吸氧20分鐘。輸液后犬神智清醒能站立,當(dāng)晚回家有些食欲。

    16日上午,犬臥于地上沒(méi)有精神,情況如15日上午。處方:阿托品 1mg;肌苷 0.1g、輔酶A 100 IU;氨茶堿 80mg;吸氧20分鐘。輸液過(guò)程中犬抽搐劇烈發(fā)作,時(shí)間約1分鐘,犬體溫37.4℃,呼吸氣息微弱,犬深度休克,診所表示已經(jīng)盡力治療。

    二、診療經(jīng)過(guò)

    就診時(shí):氣息極弱,但心跳尚有力,根據(jù)病史和病情疑為癲癇發(fā)作,血片(瑞氏染色)檢查,RBC 100%呈棘狀,心跳112次/分、呼吸41次/分鐘。血常規(guī)和生化顯示急性心肌病、肝臟受損、貧血及中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞減少,白細(xì)胞總數(shù)正常,體溫37.6℃。用藥:VB1 2.0×2,地塞米松 1.0(5mg)×4/im;葡萄糖氯化鈉 250ml+黃芪注射液10ml;葡萄糖氯化鈉注射液250ml+生脈注射液(人參、麥冬、五味子)10ml/靜注;0.9%氯化鈉100ml+10%碳酸氫鈉10ml;0.9%氯化鈉100ml+葡萄糖酸鈣1g靜注;ATP 20mg×2、肌苷0.1g×2、輔酶A 200IU溶于0.9%氯化鈉注射液100ml靜注;呋噻咪1ml皮下注射;但直腸溫度37.2℃。下午1點(diǎn)鐘用:熟附子30g、干姜10g、吳茱萸10g、紅參10g(另煎)、當(dāng)歸10g、烏藥10g、菖蒲15g、川芎10g、熟地15g、炙甘草10g,煎后灌服。因病犬深度休克不能下咽,遂用導(dǎo)尿管從直腸給藥,第一遍煎出的藥液約70ml。15點(diǎn)先出現(xiàn)眼皮顫動(dòng)約十幾秒,后嘴角出現(xiàn)抽搐,四肢劃水樣,時(shí)間持續(xù)約1分鐘許,進(jìn)入昏迷狀態(tài);4點(diǎn)半用上藥的第二次再次給直腸灌藥,10多分鐘后排了一次便,隨糞便排出一條6厘米長(zhǎng)的蛔蟲。18點(diǎn)時(shí)直腸溫度39.2℃;排尿時(shí)有意識(shí)。因四肢仍不溫,21點(diǎn)鐘從嘴給灌第二付煎熬出藥液,犬能自行下咽藥液,并有抗拒動(dòng)作。23點(diǎn)給灌服一次中藥,藥后吐了七八次黃白帶泡的痰,后犬精神極度萎靡。17日上午5點(diǎn)多,犬精神好轉(zhuǎn)能站立行走排尿,后萎靡躺臥,有意識(shí)。葡萄糖氯化鈉250ml+生脈注射液10ml;葡萄糖氯化鈉250ml+肌苷100mg×2+輔酶A 200IU+地塞米松 1.0ml(5mg)×2+ VC 2.0×2;VB1 2.0×2/im。輸液中犬自行起立走到隔壁房間去排尿;精神仍萎靡;開(kāi)中藥一付補(bǔ)氣養(yǎng)血:人參10g(另煎)、黃芪20g、熟地15g、當(dāng)歸10g、川芎10g、白芍10g、阿膠10g、(烊化)桃仁10g、五味子10g、炙草10g、白術(shù)10g、蒼術(shù)6g、茯苓10g、仙靈脾10g、紅花6g;一付藥煎服各兩次。

    18日,上午時(shí)犬能行走,給牛奶150ml自行舔食,中午時(shí)見(jiàn)犬煩躁,給藥方甘麥大棗湯加菖蒲:甘草15g、大棗10 枚、石菖蒲20g煎出的藥液加面粉一湯匙,犬自行舔食,食后半個(gè)小時(shí)安靜休息,有時(shí)無(wú)目的、無(wú)意識(shí)到處行走,頭抵著墻角時(shí)不知回避,煩躁嗚嗚叫,服中藥后較安靜,夜里比白天安靜。神智不清(圖一)。囑次日仍灌服用是方。

    圖一

    19日晚上,煩躁有減輕,但出現(xiàn)自體感覺(jué)缺失:犬能行走,但有時(shí)摔倒,后肢要抵住后才會(huì)自行站立,主人喚偶有反應(yīng),吃食、體溫正常,大便正常排一次。付方劑豁痰醒腦、鎮(zhèn)肝息風(fēng)、養(yǎng)陰活血安神:膽南星15g、石菖蒲20g、全蝎3g、天麻10g、代赭石20g、菊花10g、刺蒺藜10g、麥冬12g、元參10g、五味子10g、川芎10g、當(dāng)歸10g、生地10g、桃仁5g、紅花5g、白芥子10g、白付子10g、遠(yuǎn)志10g、甘草6g。

    20日上午,犬的頭頸向右側(cè)歪,向右側(cè)轉(zhuǎn)圈,煩躁。中午短時(shí)間行走時(shí)會(huì)走直線,頭也不歪。但下午很快又出現(xiàn)頭向右側(cè)歪、轉(zhuǎn)圈,自體意識(shí)缺失——后肢無(wú)法自主控制站立起來(lái),欲站立時(shí)一直倒退,抵住了才能站起來(lái)。吃食時(shí)頭向一側(cè)歪。吃食、體溫正常,對(duì)主人的呼喚略有反應(yīng),定向比前一天有點(diǎn)改善。

    血片染色見(jiàn)多染性細(xì)胞、細(xì)胞大小不均,低色素性貧血。根據(jù)臨床病情變化和血常規(guī)和生化結(jié)果分析,本病例疑為蟲移行性腦炎,因蟲體在體內(nèi)的移行造成多臟器的損傷,移行到腦部時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重的中樞神經(jīng)癥狀癥候群。

    21日晚犬已經(jīng)能自行站起,癡呆的癥狀明顯,不安煩躁明顯減輕,犬定位不準(zhǔn),按它的頭到食物處能吃食物,食欲正常,不識(shí)主人,一直沒(méi)有目的亂走、轉(zhuǎn)圈,躺下時(shí)有時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭左右搖擺。846 1.2ml/im,肌注潑尼松125mg和頭孢曲松鈉1g。甲苯咪唑連給了3天,一次200毫克,VB12、VB1 0.1mg皮下注射和葉酸5mg/日口服。

    22日晚肌注醋酸強(qiáng)的松125mg和頭孢曲松鈉1g。從十六七米外呼喚時(shí),犬有側(cè)耳傾聽(tīng)反應(yīng)并走過(guò)來(lái),但不能準(zhǔn)確定位。次日,會(huì)循聲尋找食物。

    用中藥方血俯逐瘀湯加減:當(dāng)歸10g、川芎10g、莪術(shù)10g、三棱10g、丹參20g、紅花10g、竹茹10g、桃仁10g、青皮10g、赤芍10g、桑皮10g、法夏10g、柴胡10g、蘇子10g、大腹皮10g、甘草10g。 服肌苷片、ATP每次2片,1天3次;復(fù)合B、葉酸片和VE口服每天各1粒。糖皮質(zhì)激素和抗生素治療1周后停用,續(xù)用中藥進(jìn)行辯證治療。

    圖二

    28日,頸項(xiàng)肌肉僵硬明顯較前幾日柔軟些,頭可以自主上抬。 神智明顯得好轉(zhuǎn),能專注地注視人(如圖二)。前幾天一直用血腑逐瘀湯加減,初見(jiàn)成效,以下再用王清任的癲狂夢(mèng)醒湯進(jìn)行活血化瘀、消痰祛滯:桃仁18g、赤芍9g、青皮9g、香附6g、木通9g、腹皮9g、陳皮9g、蘇子18g、桑皮9g、半夏9g、柴胡9g、甘草15g,5付。

    1月31日,犬的癥狀持續(xù)好轉(zhuǎn),但不愛(ài)動(dòng),被驅(qū)趕時(shí)可以小跑。用中藥給服一直到2月12日,犬精神很好,食欲正常,能識(shí)主人,原來(lái)一些訓(xùn)練過(guò)的科目也恢復(fù),仍有些呆滯。囑再給服中藥半個(gè)月康復(fù)。圖三為一個(gè)月后的神情,恢復(fù)原來(lái)的絕大部分科目。5個(gè)月后追訪,一切正常。

    圖三

    三、辯病方析

    認(rèn)為蟲移行性腦炎的診斷依據(jù):

    (一)寄生蟲感染史。

    (二)與寄生蟲的流行分布相一致。

    (三)多體位性體征或難以定位的移動(dòng)性體征。

    (四)外周血與腦積液中嗜酸性粒細(xì)胞增多,為蠕蟲感染的特征。

    (五)除病原檢查外,尚可采用免疫學(xué)方法,特別是腦積液的診斷。

    (六)驅(qū)蟲藥物在一定程度上可以改善減少后遺癥的發(fā)生。

    第一次來(lái)診時(shí),犬處于深度休克的狀態(tài),氣息低微,四肢厥涼,所以用四逆湯加減,重用熟附子、干姜和紅參溫陽(yáng)提氣,茱萸、烏藥、炙草溫中,當(dāng)歸、川芎、熟地活血養(yǎng)血、菖蒲豁痰醒腦。從口腔無(wú)法給藥時(shí)改用直腸給藥,經(jīng)過(guò)兩次給藥體溫逐漸上升。次日犬醒后,因血常規(guī)檢驗(yàn)中顯示貧血,中醫(yī)辯證為氣血兩虛,心陰不足,重用人參、黃芪補(bǔ)氣,熟地、當(dāng)歸、川芎、白芍、阿膠、(烊化)桃仁、五味子、炙草、白術(shù)、蒼術(shù)、茯苓、仙靈脾、紅花補(bǔ)血養(yǎng)陰;18日犬出現(xiàn)煩躁不安時(shí)以甘麥湯(紅棗、甘草、小麥)加菖蒲意為安神醒腦。后綜合考慮蟲性的移行性腦炎,辯證為氣滯血郁,用血腑逐瘀湯(當(dāng)歸、生地、川芎、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、牛膝)化裁;莪術(shù)、三棱、丹參、紅花、桃仁加強(qiáng)破血活血化瘀;青皮、赤芍、桑皮、法夏、蘇子、大腹皮、甘草行氣助血行、舒滯醒腦活絡(luò)。從2月22日~28日連服6付。29日起,因?yàn)闅庋鯊?fù),氣充血足,但神昏風(fēng)痰擾亂清竅,故方用癲狂夢(mèng)醒湯,重用桃仁配赤芍活血;用香附、柴胡、青皮、陳皮疏肝理氣;蘇子半夏、桑皮、腹皮降氣消痰;木通清熱理氣、利濕通竅;重用甘草緩急,治氣、血、痰三者互結(jié)。給藥5付,療效頗為可觀,后調(diào)理康復(fù)時(shí)宗癲狂夢(mèng)醒湯為主,加紅花、丹參以加強(qiáng)活血之功,連服14付,日服1劑。本病例診治前后近一個(gè)月,癥狀復(fù)雜多變,病情發(fā)展以中樞神經(jīng)的癥狀為主,施治時(shí)因慮其病情多變,多個(gè)臟器受累,用藥多且雜,貴在臨病辯證,一直遵循病情變化隨時(shí)辯證,迭易數(shù)方,用西藥和中藥共同施為,堅(jiān)持不懈,取得良效。

    (作者單位:陳立華,福建省公安廳警犬訓(xùn)練隊(duì),350000;崔方,福州市公安局鼓樓分局刑偵大隊(duì),350000)

    (編輯:李 冰)

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