血清同型半胱氨酸和超敏C-反應(yīng)蛋白測定與冠心病診療中的意義

李軍民 馮陸

近年來，我國冠心病(CHD)發(fā)病率迅速增高，嚴(yán)重威脅人民健康，冠心病是在多種危險(xiǎn)因素作用下，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上產(chǎn)生粥樣斑塊，并引起管腔狹窄甚至閉塞的病理生理過程，其中炎性反應(yīng)參與冠心病的發(fā)生。超敏C-反應(yīng)蛋白作為急性炎癥反應(yīng)的指標(biāo)之一，其水平與心血管疾病有著密切的聯(lián)系。本研究通過測定138例冠心病患者血清hs-CRP和HCY水平，探討其與冠心病的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年9月至2010年5月在我院心內(nèi)一區(qū)和心內(nèi)二區(qū)住院的冠心病患者138例，經(jīng)詢問病史、體格檢查、心電圖和心肌酶學(xué)檢查確診為冠心病，其中，男79例，女59例，年齡39～83歲。正常對(duì)照組系焦作市人民醫(yī)院健康體檢者，經(jīng)檢查均為正常者93例，其中男51例，女42例，年齡40～78歲，與正常對(duì)照組年齡、性別、比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。均排除腦血管疾病或周圍動(dòng)脈疾病、惡性腫瘤、風(fēng)濕、全身免疫性疾病、急慢性感染及肝腎功能不全者。

1.2 方法 所有冠心病患者均在入院后第2天抽取靜脈血，健康體檢者于當(dāng)天早晨抽取靜脈血，立即分離血清，測定血清同型半胱氨酸和超敏C-反應(yīng)蛋白。同型半胱氨酸試劑采用北京九強(qiáng)公司的循環(huán)酶法試劑盒，含質(zhì)控品和校準(zhǔn)品，hs-CRP采用北京利德曼公司的試劑，并采用利德曼公司配套的質(zhì)控品和標(biāo)準(zhǔn)液，儀器為日立7170A全自動(dòng)生化分析儀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)的處理使用SPSS 13.0進(jìn)行差異顯著檢驗(yàn)，所有試驗(yàn)結(jié)果均表示為平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)。組間比較采用 t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

血清hs-CRP和HCY水平均顯著高于對(duì)照組(P＜0.01)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 各組患者血清hs-CRP和HCY水平比較(±s)

表1 各組患者血清hs-CRP和HCY水平比較(±s)

冠心病組138 22.6±6.1 15.8±4.12健康對(duì)照組93 10.5±5.1 1.96±0.48

3 討論

HCY是人體內(nèi)的一種含硫氨基酸，來源于飲食攝取的蛋氨酸，正常人體內(nèi)含量很少，細(xì)胞外液中HCY水平的增加反映了其生成和代謝的紊亂。越來越多的研究證實(shí)，高血癥與動(dòng)脈粥樣硬化及血栓形成密切相關(guān)，HCY致CHD的病理機(jī)制涉及多個(gè)環(huán)節(jié)［1］:①HCY血癥損傷內(nèi)皮細(xì)胞，HCY可能通過產(chǎn)生的一系列活性氧中間產(chǎn)物抑制了NO的合成并促進(jìn)其降解，從而導(dǎo)致血管功能的異常。②動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞的增殖是CHD的顯著病理特征，HCY可使動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞內(nèi)cyclin mRNA和fos癌基因表達(dá)增強(qiáng)，誘導(dǎo)靜止期細(xì)胞進(jìn)入分裂期，促進(jìn)動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞迅速增殖。③HCY尚能改變花生四烯酸代謝，使血栓烷A2(TXA2)合成增加。④HCY能加強(qiáng)LDL的自身氧化，而氧化的LDL能影響NO的合成及凝血酶調(diào)節(jié)蛋白的活性，從而導(dǎo)致內(nèi)皮功能的進(jìn)一步受損。炎癥在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生、發(fā)展及脫落過程中有至關(guān)重要的作用，全身和粥樣斑塊局部的炎癥反應(yīng)可促進(jìn)斑塊破裂和血栓形成，進(jìn)而導(dǎo)致急性冠狀動(dòng)脈事件，而斑塊破裂和血栓形成是由斑塊自身形態(tài)特征、炎癥細(xì)胞浸潤和細(xì)胞因子等多種因素共同作用的結(jié)果［2］。hs-CRP作為一項(xiàng)能夠敏感地反映機(jī)體炎癥狀態(tài)的指標(biāo)，已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于臨床診斷中。正常情況下hs-CRP以微量形式存在于健康人的血液中，主要在肝細(xì)胞合成和分泌，在炎癥過程中，24～48 h內(nèi)可以升高100倍。它在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化形成和發(fā)展中的作用有:①調(diào)節(jié)巨噬細(xì)胞攝取氧化型LDL-C，然后轉(zhuǎn)化為泡沫細(xì)胞;②刺激巨噬細(xì)胞產(chǎn)生血栓前組織因子;③激活粥樣斑塊內(nèi)的補(bǔ)體系統(tǒng)導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定，增強(qiáng)不穩(wěn)定斑塊的血管活性;④誘導(dǎo)黏附因子的表達(dá);⑤致敏內(nèi)皮細(xì)胞，產(chǎn)生CD4+T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用造成損壞，hs-CPR水平升高與內(nèi)皮細(xì)胞功能衰竭和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，冠心病患者血清hs-CRP和HCY水平明顯升高，血清hs-CRP和HCY水平測定可以作為評(píng)估冠心病患者病情的敏感指標(biāo)。

［1］ 黃宇澤，費(fèi)選文，韓麗君，等.急性冠脈綜合征患者血漿同型半胱氨酸水平測定的探討.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22(15):176721768.

［2］ 林琳，劉明開，佟鳳芝，等.超敏C反應(yīng)蛋白與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化疾病的研究進(jìn)展.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，31(1):102-105.