有效控制住院費(fèi)用 提升醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)
——鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院推進(jìn)臨床路徑試點(diǎn)工作探索

文 宛平

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱鄭一附院）作為首批衛(wèi)生部臨床路徑管理試點(diǎn)醫(yī)院之一，表現(xiàn)令人耳目一新。2010 年3 月啟動(dòng)了心血管內(nèi)科、眼科、皮膚科等科室17 個(gè)病種的臨床路徑管理試點(diǎn)工作。截至同年9 月30 日，該院心血管內(nèi)科、眼科、皮膚科共完成臨床路徑657 例，其中，心血管內(nèi)科完成356例，眼科完成158 例，皮膚科完成143 例。實(shí)施臨床路徑管理縮短了平均住院日，目前，該院有效控制了住院費(fèi)用，提高了患者滿意度。

上下齊心 保障實(shí)施

2010 年，鄭一附院成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的臨床路徑管理試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，健全了臨床路徑管理試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組、臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組以及路徑實(shí)施小組三級(jí)組織網(wǎng)絡(luò)，設(shè)立了路徑管理員，明確了各小組的職責(zé)，制訂下發(fā)了《臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案》、管理制度等一系列文件，形成了主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓、分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓、醫(yī)務(wù)處和護(hù)理部全力抓、試點(diǎn)科室配合抓的齊抓共管態(tài)勢(shì)。

為有效控制醫(yī)療費(fèi)用，緩解群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，在河南省衛(wèi)生廳的統(tǒng)一部署下， 2006 年、2007 年，鄭一附院按照河南省衛(wèi)生廳組織制訂（修訂）的100 個(gè)病種的治療路徑指南和各病種付費(fèi)價(jià)格要求，先后啟動(dòng)了單病種限價(jià)和按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作。為進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)水平和管理水平，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)，鄭一附院組織相關(guān)行政職能部門(mén)和臨床科室醫(yī)護(hù)人員前往北京、山東濟(jì)寧等地參加臨床路徑試點(diǎn)工作培訓(xùn)。

精搭平臺(tái) 探索模式

臨床路徑管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組定期召開(kāi)專題會(huì)議，暢通協(xié)調(diào)機(jī)制，研究并及時(shí)解決試點(diǎn)工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，保障試點(diǎn)工作的正常運(yùn)行。該院進(jìn)一步加強(qiáng)實(shí)施臨床路徑管理相關(guān)科室的建設(shè)和協(xié)調(diào)，新建內(nèi)科ICU，擴(kuò)大外科ICU 床位；建立有效機(jī)制，加強(qiáng)手術(shù)室、麻醉科、中心供應(yīng)室及醫(yī)技科室的協(xié)調(diào)；該院建章立制，提高醫(yī)技科室的工作效率，確保X 光片2 小時(shí)內(nèi)出結(jié)果，CT、MRI 當(dāng)日出結(jié)果，便攜式彩超隨時(shí)待命，檢驗(yàn)科在最短時(shí)間內(nèi)出具檢驗(yàn)報(bào)告。

2010 年，鄭一附院累計(jì)投入5000多萬(wàn)元，對(duì)信息化平臺(tái)進(jìn)行升級(jí)改造；建立了影像科室PACS、檢驗(yàn)科室LIS系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了電子病歷（EMR）臨床路徑管理、無(wú)線查房等信息化醫(yī)療手段的科學(xué)應(yīng)用。

注重監(jiān)管 持續(xù)改進(jìn)

在實(shí)施臨床路徑的過(guò)程中，鄭一附院十分注重監(jiān)管、評(píng)估和總結(jié)，建立了醫(yī)院、醫(yī)務(wù)處、科室三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，對(duì)納入臨床路徑的患者從入院到出院全過(guò)程進(jìn)行環(huán)節(jié)監(jiān)控。鄭一附院將臨床路徑列入院長(zhǎng)查房?jī)?nèi)容，該院領(lǐng)導(dǎo)多次帶領(lǐng)職能部門(mén)工作人員深入臨床一線，對(duì)路徑運(yùn)行過(guò)程的問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)提出解決方案。同時(shí)參與患者、患者家屬座談，廣泛聽(tīng)取群眾對(duì)臨床路徑試點(diǎn)工作的意見(jiàn)和建議。醫(yī)院和試點(diǎn)科室定期召開(kāi)自評(píng)工作會(huì)議，評(píng)估與分析臨床路徑實(shí)施效果，分析臨床路徑變異原因并制訂相應(yīng)處理措施，討論解決實(shí)施過(guò)程中遇到的問(wèn)題，使臨床路徑管理模式更趨科學(xué)。

效率提高 品質(zhì)提升

臨床路徑管理實(shí)施以來(lái)，鄭一附院進(jìn)一步規(guī)范診療行為，患者滿意度提升，醫(yī)療效率進(jìn)一步提高。2010 年上半年，門(mén)急診量達(dá)85.7651 萬(wàn)人次，同比增長(zhǎng)30.1%；出院病人7.1624 萬(wàn)人次，同比增長(zhǎng)35.2%；手術(shù)臺(tái)數(shù)3.1596 萬(wàn)臺(tái)次，同比增長(zhǎng)16.7%。2010 年1 ～9 月與2009年對(duì)比，平均住院日由13 天下降到11.8天，術(shù)前平均住院日由3.8 天下降至2.9天，搶救成功率由95.1%上升至95.8%。

實(shí)施臨床路徑管理的病種，平均住院日下降2.6 天，平均費(fèi)用下降14.9%，最大降幅超過(guò)30%。如根據(jù)基線調(diào)查數(shù)據(jù)，鄭一附院臨床路徑實(shí)施前非ST 段抬高型心梗介入治療的平均費(fèi)用為6.38739萬(wàn)元，路徑實(shí)施后降為4.33556 元。

▲衛(wèi)生部科教司司長(zhǎng)何維視察臨床路徑工作