疫苗接種不能因噎廢食

本刊記者 姚寶瑩

▲接種預(yù)防從兒童抓起的觀念越來越得到公眾認(rèn)同

2010 年9 月11 日，我國啟動迄今為止最大規(guī)模的麻疹強(qiáng)化免疫行動，統(tǒng)一為全國8 月齡以上兒童免費(fèi)接種麻疹疫苗。然而，就在免疫行動即將啟動之際，謠言和質(zhì)疑也不期而至。北京部分市民收到手機(jī)短信，稱“緊急呼吁各位家長慎重考慮馬上進(jìn)行的1 億兒童額外疫苗注射要求，這批美國贈送的產(chǎn)品完全可能是慢性毒藥”，同時，這種說法也迅速在網(wǎng)上流傳，給我國的麻疹強(qiáng)化免疫行動帶來嚴(yán)峻考驗。我國從1966 年就開始使用麻疹疫苗，麻疹疫苗對于公眾而言并不陌生，怎么還會有人相信“慢性毒藥”之說？再者，實施接種的不是無照經(jīng)營的街頭游醫(yī)，而是具有公信力作保障的衛(wèi)生部門，怎么還會招致質(zhì)疑？究竟要不要接種疫苗？應(yīng)如何理性對待疫苗事件？前不久，北京科興控股生物技術(shù)有限公司董事長兼CEO 尹衛(wèi)東在北京藥學(xué)會年會上，就此問題作了專題演講。

疫苗信任危機(jī)緣何而起

回首剛剛過去的2010 年，疫苗安全事件時有報道。2010 年7 月5 日，《檢察日報》所屬正義網(wǎng)輿情工作室以正義網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)專題形式發(fā)布了“2010 年上半年反腐網(wǎng)絡(luò)輿情熱度排行榜”，年初的“山西疫苗事件”高居榜首。接著，江蘇、河北兩家企業(yè)被查出“狂犬疫苗”存在質(zhì)量問題，盡管生產(chǎn)廠商領(lǐng)到了3000 萬元的巨額罰單，但部分產(chǎn)品已經(jīng)被使用，事件給公眾心理和政府形象帶來的傷害難以消弭。

麻疹疫苗的謠言之所以能夠流傳惑眾，和當(dāng)下質(zhì)量安全問題頻發(fā)的嚴(yán)峻形勢直接相關(guān)。對于公眾對疫苗關(guān)注度居高不下的原因，尹衛(wèi)東認(rèn)為，這和疫苗的特點有關(guān)，用在健康人身上的疫苗由于其使用的廣泛性，對于疫苗的安全性要求非常高，也容易受到負(fù)面信息的影響。如正經(jīng)歷疼痛折磨的人服用止痛片后疼痛消失，如果出現(xiàn)一些消化道等的不良反應(yīng)，病人是可以接受的；而正常人接種疫苗后出現(xiàn)一些不良反應(yīng)則很難接受。

阻斷傳染病流行疫苗功不可沒

疫苗在全球每年可以預(yù)防超過250萬兒童死亡。我國從1978 年實行兒童免疫規(guī)劃起至今已有30 余年，取得了巨大的成就。其中，麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、白喉4 種傳染病總發(fā)病率由實施計劃免疫前的年平均發(fā)病率1336.35/10 萬，下降到20世紀(jì)90年代的年平均11.7/10萬，下降率為99%。30 年來，計劃免疫6 種傳染病共減少發(fā)病3 億人次，減少死亡400 萬人，減少住院費(fèi)用400 多億元。尹衛(wèi)東認(rèn)為，除了安全衛(wèi)生飲用水，沒有其他方式比疫苗在降低人類死亡率方面的貢獻(xiàn)更大。

甲型H1N1 流感傳入北京后，即使有一名乘客接觸過甲型H1N1 流感患者，飛機(jī)上的全部人員都要采取嚴(yán)格隔離措施，這曾讓北京付出了巨大的經(jīng)濟(jì)代價。接種疫苗后，中國的“甲流”疫情得到了有效的控制，直到現(xiàn)在，北京流行的主要流感樣病例中“甲流”也很少見。但事后，人們又開始討論“甲流”疫苗該不該打，也有人說，不打疫苗也不會導(dǎo)致“甲流”流行。2010 年12 月16 日《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》刊登了北京市疾病預(yù)防控制中心專家關(guān)于“甲流”疫苗保護(hù)率研究的文章，研究結(jié)果表明，不打疫苗組的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于打疫苗組，疫苗保護(hù)率達(dá)87.3%，給這些言論以有力的回?fù)簟?/p>

疫苗接種不可或缺

全球從上世紀(jì)60 年代疫苗廣泛使用以來，形成了一個特定的規(guī)律：隨著疫苗接種的增加，疾病發(fā)生率大幅降低；隨著反疫苗事件的發(fā)生，接種率驟然降低，出現(xiàn)疾病的反彈。近年來，我國麻疹控制工作取得一定的進(jìn)展，但麻疹疫情形勢仍十分嚴(yán)峻：2008 年我國報告麻疹病例131441例，2009年報告52461例，2010 年報告了4 萬多例，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于歐美發(fā)達(dá)國家發(fā)病率。目前的麻疹發(fā)病水平，距2012 年實現(xiàn)消除麻疹1/100 萬（1300例）的目標(biāo)任務(wù)仍十分艱巨。此前，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)將強(qiáng)化免疫定為消除麻疹的最有效策略之一，如果能夠?qū)崿F(xiàn)大規(guī)模的疫苗接種，麻疹的發(fā)病率一定能夠得到有效控制。

2003 年“非典”之后，我國政府對傳染病的重視程度大幅提升，用于免疫規(guī)劃疫苗的財政投入逐年增多。即便如此，和發(fā)達(dá)國家相比，我國用于免疫規(guī)劃疫苗的費(fèi)用也相差甚遠(yuǎn)。有數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前，美國每名兒童免費(fèi)接種疫苗的費(fèi)用超過2000 元人民幣，而我國的費(fèi)用僅為200 元人民幣。且由于城市化進(jìn)程中健康發(fā)展的不平衡，大量流動兒童并沒有進(jìn)行疫苗接種。

▲學(xué)生們在接受疫苗接種

尹衛(wèi)東介紹說，目前與我國鄰近的東北亞哈薩克斯坦地區(qū)疫苗接種率不高，出現(xiàn)了脊髓灰質(zhì)炎病例，盡管我國在2000 年就已經(jīng)實現(xiàn)了區(qū)域無脊髓灰質(zhì)炎的目標(biāo)，但如果疫苗不能很好地覆蓋，兒童體內(nèi)沒有相應(yīng)的抗體，哈薩克斯坦地區(qū)的脊髓灰質(zhì)炎疫情就會很容易傳到中國來，中國的脊髓灰質(zhì)炎很快就會死灰復(fù)燃。

公開信息打消顧慮

《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定，接種疫苗是公民應(yīng)盡的義務(wù)。既然接種疫苗在每個人的一生中都不可或缺，那么作為疫苗企業(yè)應(yīng)在研發(fā)、生產(chǎn)、銷售全過程中加強(qiáng)疫苗質(zhì)量管理；政府主管部門則應(yīng)加強(qiáng)疫苗使用規(guī)劃、傳染性疾病監(jiān)測，加大疫苗采購的投入，加強(qiáng)對疫苗的管理和監(jiān)督評價。而對于公眾來說，應(yīng)當(dāng)意識到接種疫苗是公民的義務(wù)與責(zé)任，因為接種疫苗后不僅保證自身不患病，更重要的是不會將疾病傳播給他人。

▲《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定，接種疫苗是公民應(yīng)盡的義務(wù)

尹衛(wèi)東認(rèn)為，我國的疫苗采購政策應(yīng)該有所創(chuàng)新，美國的疫苗不限價采購為疫苗的品質(zhì)提供有力的保證，值得借鑒。他表示，一般國家采購必然會壓低采購價格，那么疫苗質(zhì)量必會受其影響，屆時將會出現(xiàn)新的公共衛(wèi)生問題。他介紹說，美國在上世紀(jì)60 年代也采取的是疫苗限價采購，但很快就出現(xiàn)了問題：一些疫苗生產(chǎn)企業(yè)因利潤小停產(chǎn)，致傳染病卷土重來時，沒有疫苗供應(yīng)，美國從此制定了不限價采購政策。

尹衛(wèi)東還表示，疫苗大規(guī)模安全的使用，已經(jīng)把我國的傳染病發(fā)病率降至與發(fā)達(dá)國家水平相當(dāng)?shù)某潭?。國家食品藥品監(jiān)督管理局即將通過WHO 的認(rèn)證，一旦通過認(rèn)證，就表明我國疫苗企業(yè)從研發(fā)到提供給市場的全過程是符合國際標(biāo)準(zhǔn)的。相應(yīng)地，國家對疫苗不良反應(yīng)與不良事件的處理也應(yīng)提至一個更高水平。而近期的幾起疫苗不良事件暴露出公眾對疫苗接種信息、不良事件事態(tài)發(fā)展信息的缺失。要徹底打消公眾的顧慮，企業(yè)也應(yīng)該配合政府把不良事件的處理信息透明化、公開化、完整化。