強(qiáng)化實(shí)踐技能考核對(duì)提高醫(yī)學(xué)生臨床技能水平的影響

伍紅霞，梅 徽，李麗華，陳四國(guó)，何正初，郭皖北

（湘南學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，湖南 郴州 423000）

強(qiáng)化實(shí)踐技能考核對(duì)提高醫(yī)學(xué)生臨床技能水平的影響

伍紅霞，梅 徽，李麗華，陳四國(guó)，何正初，郭皖北

（湘南學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，湖南 郴州 423000）

臨床診斷技能考核既是對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的評(píng)估，又能影響臨床教改的發(fā)展。近年來，我們的教學(xué)團(tuán)隊(duì)在以提高醫(yī)學(xué)生操作技能水平為中心的教學(xué)中加強(qiáng)了診斷學(xué)實(shí)踐技能考核。通過比較，可以看出診斷學(xué)實(shí)踐技能考核是提高醫(yī)學(xué)生操作技能的重要方法，建立完善的診斷技能操作考核體系是今后診斷學(xué)教學(xué)改革的一個(gè)主要方向。

技能操作；診斷學(xué)；臨床教學(xué)

診斷學(xué)技能訓(xùn)練是醫(yī)學(xué)教育體系的重要組成部分，其在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中具有基礎(chǔ)性作用。正確的診斷是預(yù)防和治療疾病的主要依據(jù)，而技能操作是診斷疾病的基本方法。提高臨床醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐技能是目前醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的重點(diǎn)，也是醫(yī)學(xué)教育的目的[1]。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇我院臨床醫(yī)學(xué)系2006級(jí)本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)1班120人作為實(shí)驗(yàn)組，2班100人為對(duì)照組。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組中所有醫(yī)學(xué)生均為我院高考統(tǒng)一錄取的學(xué)生，對(duì)照組醫(yī)學(xué)生的診斷學(xué)成績(jī)的測(cè)評(píng)采用傳統(tǒng)方式，即只進(jìn)行理論考試；實(shí)驗(yàn)組的醫(yī)學(xué)生增加診斷學(xué)實(shí)踐技能考核項(xiàng)目，技能操作考核成績(jī)占期末總成績(jī)的35%。在師資配置、教學(xué)條件、授課內(nèi)容及課時(shí)、學(xué)生平均成績(jī)等各項(xiàng)指標(biāo)上，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組無顯著性差異。醫(yī)學(xué)生畢業(yè)時(shí)，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組均按照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能操作考核要求，進(jìn)行統(tǒng)一的臨床技能操作考核。

1.2.2 考核內(nèi)容及測(cè)評(píng)指標(biāo)、測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn) 參考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試基本技能考核的內(nèi)容及形式，結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)實(shí)際，制訂了符合我系的臨床本科專業(yè)診斷學(xué)實(shí)踐技能考核指標(biāo)體系。考核的主要指標(biāo)有4個(gè)：病史采集、病案分析、體格檢查及基本技能操作、輔助檢查結(jié)果判斷。其中，輔助檢查結(jié)果判斷包括實(shí)驗(yàn)室檢查、X線片、心電圖譜3項(xiàng)。各指標(biāo)均有科學(xué)、詳盡的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)分值，在我院編寫的《臨床診斷基本技能操作及考核指導(dǎo)》中有詳細(xì)規(guī)定[2～3]。

1.2.3 考核方式及方法 借鑒執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的形式采取以下項(xiàng)目的考核：（1）病史采集：兩組醫(yī)學(xué)生均隨機(jī)抽簽，按要求進(jìn)行問診。主要考核醫(yī)學(xué)生的問診內(nèi)容及技巧、常見癥狀的掌握程度、對(duì)所收集病史資料的分析處理能力；（2）操作技能：兩組醫(yī)學(xué)生均隨機(jī)抽簽，按題目要求進(jìn)行操作，監(jiān)考教師提出相關(guān)問題由醫(yī)學(xué)生回答。教師著重考核醫(yī)學(xué)生的操作手法及步驟是否正確、熟練、規(guī)范，是否掌握了教學(xué)內(nèi)容，要求醫(yī)學(xué)生互相扮演醫(yī)生與患者；（3）實(shí)驗(yàn)室輔助結(jié)果考核：將實(shí)際病例中的檢驗(yàn)報(bào)告單制成多媒體課件形式的考題，醫(yī)學(xué)生隨機(jī)抽簽，判斷并說明其臨床意義；（4）心、肺聽診：考核主要在我系購(gòu)置的多功能心肺聽診多媒體系統(tǒng)上進(jìn)行；（5）心電圖：通過隨機(jī)抽簽的形式閱讀臨床上常見的心電圖譜并做出判斷。醫(yī)學(xué)生實(shí)踐技能考核成績(jī)?yōu)楦黜?xiàng)考核內(nèi)容成績(jī)之和，占期末總評(píng)成績(jī)的35%，隨著教改的逐步推進(jìn)，這一比例將逐漸達(dá)到50%[2]。

1.2.4 嚴(yán)格技能考核教師質(zhì)量 由于我系臨床教師畢業(yè)于不同高校，其技能操作的手法不盡相同，這勢(shì)必會(huì)成為影響醫(yī)學(xué)生操作技能考核的重要因素。因此，我們通過集體備課、規(guī)范示教操作、采用統(tǒng)一的操作考核標(biāo)準(zhǔn)等措施來提高教師的教學(xué)質(zhì)量及技能考核的監(jiān)考水平。另外，監(jiān)考教師均為具有高級(jí)職稱且經(jīng)驗(yàn)豐富的一線教師，保證了操作考核的客觀與公正。

1.2.5 畢業(yè)臨床操作技能考核 兩組醫(yī)學(xué)生均進(jìn)行畢業(yè)臨床操作技能考核，內(nèi)容包括問診、病史采集、體格檢查、病歷書寫、心電圖、X線讀片、各種生化檢驗(yàn)單的分析。通過分析畢業(yè)考核的結(jié)果，評(píng)估在加強(qiáng)診斷學(xué)實(shí)踐技能操作考核后醫(yī)學(xué)生臨床技能水平的變化。

2 結(jié)果

（1）實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生的畢業(yè)技能操作測(cè)試成績(jī)中，及格率、優(yōu)秀率、良好率3項(xiàng)指標(biāo)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），不及格率明顯低于對(duì)照組（P＜0.01），兩者均具有顯著性差異。說明加強(qiáng)診斷學(xué)技能考核對(duì)于提高醫(yī)學(xué)生臨床技能操作水平具有很好的促進(jìn)作用。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組畢業(yè)時(shí)臨床技能操作測(cè)試結(jié)果見表1。

表1 2組醫(yī)學(xué)生畢業(yè)時(shí)臨床技能操作測(cè)試結(jié)果比較[n（%）]

（2）對(duì)實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組中參加并已通過執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中基本技能操作考核的人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的通過人數(shù)、通過率明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。兩組醫(yī)學(xué)生執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中基本技能測(cè)試情況見表2。

表2 2組醫(yī)學(xué)生執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試基本技能考核的參與及通過情況

3 討論

3.1 強(qiáng)化診斷學(xué)實(shí)踐技能考核的重要性

以往評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)的方式往往是只檢查醫(yī)學(xué)生掌握理論知識(shí)的程度，即閉卷形式的理論考試，而忽視了醫(yī)學(xué)生的臨床基本操作技能的考核。由于考試的“指揮棒”作用，這種評(píng)價(jià)方式不可避免地導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生死記硬背，從而削弱了醫(yī)學(xué)生理解知識(shí)并在實(shí)踐中運(yùn)用知識(shí)解決問題的能力，于是“高分低能”的現(xiàn)象便普遍存在了[1]。這有違醫(yī)學(xué)教育的初衷。加強(qiáng)并強(qiáng)化診斷學(xué)實(shí)踐技能操作考核能明顯促進(jìn)醫(yī)學(xué)生臨床技能水平的提升，提高學(xué)生對(duì)考核的認(rèn)同程度，并顯著提升了醫(yī)學(xué)生執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中基本技能考試的通過率[4]。因此，應(yīng)逐漸重視并加強(qiáng)實(shí)踐技能考核的力度，建立健全客觀、有效的實(shí)踐技能操作考核評(píng)估體系，使教與學(xué)的重點(diǎn)都能緊緊圍繞提高醫(yī)學(xué)生臨床操作技能這一中心環(huán)節(jié)，這不僅滿足了當(dāng)今醫(yī)療市場(chǎng)對(duì)應(yīng)用型專業(yè)技術(shù)人才的需求，也是執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格準(zhǔn)入制度下醫(yī)學(xué)生個(gè)人發(fā)展的客觀需要[5]。

3.2 存在的不足

強(qiáng)化診斷學(xué)實(shí)踐技能操作是臨床醫(yī)學(xué)教改的一項(xiàng)重大課題，也是醫(yī)學(xué)教育的目的所在。在臨床教學(xué)中，我們雖然總結(jié)了一些教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，但由于此類課題開展得不多，加之臨床操作技能考核改革是一項(xiàng)涉及到多個(gè)教研室的復(fù)雜的系統(tǒng)工程，所以目前還存在許多不足之處。需設(shè)置更規(guī)范合理的考核內(nèi)容、評(píng)價(jià)指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)生技能考核與理論課、臨床見習(xí)課的聯(lián)系不夠緊密，標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）考核方式有待開展，技能教學(xué)改革還需進(jìn)一步申請(qǐng)更多的課題以積累教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。在今后的教學(xué)工作中還有許多問題有待解決。

[1]黃躍芬，陳瑄瑄，王鄭衿，等．檢體診斷學(xué)體檢技能培訓(xùn)與考核方法的探討[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29（21）：2638～2639．

[2]劉亞偉，戴兵，姚定康，等．臨床多站式考核在物理診斷學(xué)技能考核中的應(yīng)用[J]．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009（4）：88～90．

[3]蔣云生，張萍，張利．醫(yī)學(xué)生心肺病理體征識(shí)別能力的考核與分析[J]．中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2008，28（3）：120～122．

[4]施遠(yuǎn)洋，陳暄暄，鄭文凱，等．OSCE在診斷學(xué)實(shí)踐技能考核中的應(yīng)用[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（18）：3010～3012．

[5]武庚，武楊，趙富生，等．以臨床技能中心為依托,注重臨床技能培訓(xùn)[J]．牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（4）：91．

G40-03

A

1671-1246（2011）24-0128-02

湘南學(xué)院科研基金資助項(xiàng)目“臨床醫(yī)學(xué)本科基本技能授課及訓(xùn)練方法的探討”（2010Y032）