口服益生菌預(yù)防早產(chǎn)兒真菌感染的療效

代玉靜

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院新生兒科，內(nèi)蒙古赤峰024000）

口服益生菌預(yù)防早產(chǎn)兒真菌感染的療效

代玉靜

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院新生兒科，內(nèi)蒙古赤峰024000）

目的:探討早產(chǎn)兒真菌感染的有效預(yù)防方法.方法:選擇住院的早產(chǎn)兒112例，應(yīng)用抗生素時(shí)間7天以上，隨機(jī)分成2組，對(duì)照組給予常規(guī)抗感染對(duì)癥支持，治療組在此基礎(chǔ)上給予口服益生菌，并于7天、14天、21天和28天查找真菌.結(jié)果:兩組早產(chǎn)兒在應(yīng)用抗生素后7天真菌感染發(fā)病率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但在14天、21天、28天后真菌感染發(fā)病率有顯著差異（P<0.05）.結(jié)論:口服益生菌能有效預(yù)防早產(chǎn)兒真菌感染，且經(jīng)濟(jì)實(shí)用，值得臨床推廣應(yīng)用.

益生菌；早產(chǎn)兒；真菌感染；預(yù)防

近年來(lái)，隨著廣譜抗生素、類固醇激素、免疫抑制劑等的廣泛應(yīng)用，以及各種侵入性操作診療技術(shù)使用的日益增多，醫(yī)院真菌感染發(fā)病率逐年上升[1].尤其是重癥早產(chǎn)兒，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用抗生素后易出現(xiàn)真菌感染，如何預(yù)防早產(chǎn)兒真菌感染是目前新生兒科學(xué)界所關(guān)注的問(wèn)題.本文就我科新生兒重癥監(jiān)護(hù)室2006年5月—2009年5月收治的重癥早產(chǎn)兒，給予口服益生菌預(yù)防真菌感染的病例進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)告如下.

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我科新生兒重癥監(jiān)護(hù)室2006年5月—2009年5月收治住院的重癥早產(chǎn)兒共112例，其中男68例，女44例；出生體重<1000g9例，1000g～l499g36例，1500g～2500g67例；胎齡29周-30周6例，3l周-35周48例，>35周而<37周58例.入選病例抗生素應(yīng)用時(shí)間均大于7天，同時(shí)存在有以下一種或幾種并發(fā)癥：新生兒肺透明膜病，新生兒胎糞吸人綜合征，新生兒缺氧缺血性腦病，新生兒顱內(nèi)出血，新生兒硬腫癥，新生兒病理性黃疸,新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎，慢性肺疾病，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，持續(xù)氣管插管機(jī)械通氣超過(guò)3天，部分或全部胃腸外靜脈營(yíng)養(yǎng).

1.2 方法

全部病例隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各56例.對(duì)照組給予抗感染、對(duì)癥、支持治療，益生菌治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予微量喂養(yǎng)后加服智靈通迪兒益生菌粉劑(珠海高新區(qū)維得力生物工程有限公司生產(chǎn)的以嬰兒雙歧桿菌凍干粉、嗜酸乳桿菌凍干粉、低聚果糖、葡萄糖酸鋅、維生素B1、維生素B2、維生素B6、麥芽糊精制成的)，每次0.3g,每日3次，用37℃以下溫開(kāi)水溶解后喂服.與抗生素分開(kāi)時(shí)間段服用.放置于溫箱中保存.分別于應(yīng)用抗生素后7天、14天、21天、28天行氣道分泌物及咽拭子涂片鏡檢查找真菌，再行血培養(yǎng)，氣道分泌物培養(yǎng)，糞便培養(yǎng)、尿培養(yǎng).

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件，采用X2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒使用抗生素不同天數(shù)真菌感染發(fā)病情況

通過(guò)臨床觀察，兩組早產(chǎn)兒在應(yīng)用抗生素后7天真菌感染發(fā)病率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但在14天、21天、28天后真菌感染發(fā)病率有顯著差異（P<0.05），見(jiàn)表1.

表1 兩組早產(chǎn)兒使用抗生素不同天數(shù)真菌感染發(fā)病率的比較

2.2 兩組相同體重早產(chǎn)兒口服益生菌后真菌感染發(fā)病情況

出生體重<1500g的新生兒在相同體重下口服益生菌后可降低真菌感染發(fā)病率，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，>l500g的新生兒在相同體重下口服益生菌后無(wú)降低真菌感染發(fā)病率，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2.

表2 相同體重早產(chǎn)兒口服益生菌后真菌感染發(fā)病率的比較

3 討論

新生兒出生時(shí)腸道是無(wú)菌的，生后l-2小時(shí)左右，腸道就有細(xì)菌出現(xiàn)，1周左右厭氧菌可以達(dá)到極高水平，雙歧桿菌等專性厭氧菌成為優(yōu)勢(shì)菌.腸道正常菌群是人體正常微生物群的一部份,大致分為益生菌、有害菌、中間菌3類，其中以益生菌數(shù)量最大，以專性厭氧菌雙歧桿菌、乳桿菌為主要代表，與宿主在健康下形成一種生態(tài)平衡[2]，抗生素的使用破壞了腸道菌群與宿主之間的平衡狀態(tài)，可導(dǎo)致侵襲性真菌感染的發(fā)生.侵襲性真菌感染已成為新生兒重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染的主要原因之一，同時(shí)增加了早產(chǎn)兒的病死率，而引起該病的危險(xiǎn)因素有早產(chǎn)，住院時(shí)間長(zhǎng)，長(zhǎng)期使用廣譜抗生素，機(jī)械通氣，胃腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)等.該病的臨床表現(xiàn)無(wú)特殊性，容易誤診，因此在原發(fā)病基礎(chǔ)上病情好轉(zhuǎn)后又重新加重，且出現(xiàn)發(fā)熱、反應(yīng)差、呼吸增快或呼吸暫停、血小板下降等癥狀體征，要警惕侵襲性真菌感染的可能，應(yīng)及時(shí)做培養(yǎng)，在新生兒以繼發(fā)鵝口瘡，肺部真菌感染多見(jiàn)，白色念珠菌是主要的致病菌.據(jù)報(bào)導(dǎo)早產(chǎn)兒在應(yīng)用抗生素2周后，應(yīng)常規(guī)用氟康唑預(yù)防真菌感染，但氟康唑乃抗真菌藥物，其療效、劑量、療程還有待進(jìn)一步探討.口服益生菌能有效預(yù)防早產(chǎn)兒真菌感染.由于真菌感染多為繼發(fā)性，其感染癥狀易被原發(fā)病掩蓋，且多并發(fā)細(xì)菌感染，與其他細(xì)菌性感染難以區(qū)別，故無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，早期缺乏可靠的臨床和實(shí)驗(yàn)室診斷方法，易誤診、漏診，一旦發(fā)生深部真菌感染，病情將明顯加重，治療時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用及藥物不良反應(yīng)和病死率將明顯上升，故早期預(yù)防用藥能大大降低患病率和病死率[3-45].我科新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房經(jīng)長(zhǎng)期觀察，發(fā)現(xiàn)口服益生菌可達(dá)到預(yù)防真菌感染.其發(fā)病機(jī)制：(1)益生菌含雙歧桿菌、乳桿菌、腸球菌等，它們都是人體腸道中正常菌群成員，經(jīng)口服后能迅速到達(dá)腸道，可在人體腸道中生長(zhǎng)繁殖.人體與存在的益生菌以及益生菌之間存在著一種平衡，如果平衡沒(méi)有建立，就可出現(xiàn)新生兒鵝口瘡等問(wèn)題，如果平衡被破壞，就可出現(xiàn)腹瀉、真菌感染等疾病.(2)益生菌與人體形成屏障，共同抵御致病病原體的侵入.(3)雙歧桿菌、乳桿菌能增強(qiáng)機(jī)體特異性與非特異性免疫功能，激活單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，促進(jìn)多種細(xì)胞因子如TNF、IL一6、IL—10等和SIgA，SIgM的分泌，提高機(jī)體全身抵抗能力[6].(4)益生菌能合成人體所需的B族維生素，蛋白質(zhì)及酶，有利于人體對(duì)維生素D、鈣、磷、鐵等的吸收，還可促進(jìn)嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育.(5)益生菌在促進(jìn)人體抵抗致病病原體的同時(shí)[7]，還可避免和減輕過(guò)敏的產(chǎn)生和進(jìn)展.迪兒益生菌粉劑調(diào)節(jié)菌群，健康腸胃.配方以優(yōu)質(zhì)益生菌，輔以益生元和B族維生素/鋅配合而成.益生菌對(duì)腸道起著非常重要的保健作用，益生元能輔助促進(jìn)益生菌生長(zhǎng)繁殖，B族維生素/鋅能維護(hù)和改善腸道菌群生存環(huán)境，調(diào)節(jié)菌群，保護(hù)寶寶腸胃健康.早產(chǎn)兒長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用抗生素后引起真菌感染的發(fā)病機(jī)制是復(fù)雜而多樣的，益生菌從多個(gè)環(huán)節(jié)阻斷了該病的發(fā)病過(guò)程，從而達(dá)到預(yù)防目的.目前大多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為抗生素是治療早產(chǎn)兒感染必不可少的，但一旦發(fā)生真菌感染，又加重菌群紊亂，而形成惡性循環(huán)，使原發(fā)病不易痊愈甚至加重.益生菌可從多個(gè)環(huán)節(jié)阻斷該病的發(fā)病過(guò)程，從而達(dá)到預(yù)防目的，且簡(jiǎn)單方便，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，值得臨床推廣應(yīng)用.

綜上所述，益生菌目前在常規(guī)劑量下未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，因此用于預(yù)防早產(chǎn)兒真菌感染是有效的、安全的，值得臨床推廣.

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R722.13

A

1673-260X（2011）01-0041-02