七氟醚吸入全身麻醉對(duì)老年手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響研究

葉智榮　胡細(xì)茍　宋毅文　徐升　李小平

【摘要】 目的 探析七氟醚吸入全身麻醉對(duì)老年手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法 100例接受手術(shù)治療的老年患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 各50例。對(duì)照組采用靜脈注入丙泊酚麻醉， 觀察組患者采用七氟醚吸入全身麻醉。比較兩組不同時(shí)間點(diǎn)心率和平均動(dòng)脈壓波動(dòng)情況、麻醉前后認(rèn)知功能評(píng)分及術(shù)后蘇醒質(zhì)量。結(jié)果 手術(shù)開(kāi)始時(shí)、手術(shù)開(kāi)始15 min， 觀察組心率和平均動(dòng)脈壓均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后呼吸恢復(fù)時(shí)間（12.26±2.18）min、睜眼時(shí)間（13.56±2.08）min、定向力恢復(fù)時(shí)間（14.76±1.38）min均顯著短于對(duì)照組的（17.42±2.26）、（18.74±2.11）、（23.49±1.25）min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后6、12、24 h， 觀察組患者認(rèn)知功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年手術(shù)患者采用七氟醚吸入全身麻醉更有利于患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定， 有利于改善患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量及認(rèn)知功能， 此種麻醉方式尤其適用于老年手術(shù)患者， 更值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 七氟醚;全身麻醉;老年手術(shù)患者;術(shù)后認(rèn)知功能;蘇醒質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.067

近年來(lái)， 外科手術(shù)已經(jīng)成為治療疾病的首選方法， 老年人的身體條件相對(duì)較差， 且多合并多種慢性病， 加上對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受性相對(duì)較低， 因此， 接受外科手術(shù)治療的老年患者風(fēng)險(xiǎn)性更大。術(shù)后認(rèn)知功能障礙是老年手術(shù)患者的常見(jiàn)并發(fā)癥， 多發(fā)生于全身麻醉手術(shù)患者中， 而關(guān)于術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生原因目前尚未明確， 但麻醉藥物和麻醉方式的選擇是主要影響因素。因此， 為降低老年手術(shù)患者的術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率， 盡可能改善患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的嚴(yán)重程度， 臨床上要選擇一種合理的、安全的麻醉藥物[1， 2]。

丙泊酚和七氟醚是臨床上常用的維持麻醉藥物， 而兩種藥物用于維持麻醉的效果存在一定差異性?，F(xiàn)選取本院100例接受手術(shù)治療的老年患者作為研究對(duì)象， 旨在進(jìn)一步研究七氟醚全身麻醉對(duì)老年手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能以及蘇醒質(zhì)量的影響， 詳述如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年12月～2019年6月本院100例接受手術(shù)治療的老年患者作為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 各50例。對(duì)照組中男28例， 女22例;年齡60～83歲， 平均年齡（72.15±11.13）歲。觀察組中男27例， 女23例;年齡61～84歲， 平均年齡（72.27±12.18）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①所有患者的視力和聽(tīng)力均正常;②所有患者對(duì)本研究中使用的藥物均無(wú)禁忌證或過(guò)敏史;③所有患者均為自愿參與此次研究， 家屬對(duì)本研究也表示知情和同意;④本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①合并嚴(yán)重的肝腎功能障礙;②術(shù)前有抗抑郁或抗精神類(lèi)藥物使用史;③合并精神障礙或既往有精神病史;④有老年癡呆病史。

1. 2 方法 兩組患者麻醉前均給予鹽酸戊乙奎醚（成都力思特制藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20020606， 規(guī)格：1 ml∶1 mg）0.5 mg靜脈注射， 術(shù)中對(duì)患者血壓、心率、血氧飽和度、心電等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行持續(xù)密切監(jiān)測(cè)。使用0.5 μg/kg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172， 規(guī)格：2 ml∶100 μg）、0.6 mg/kg羅庫(kù)溴銨注射液（浙江華海藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20183265， 規(guī)格：10 ml∶100 mg）、0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20143222，?規(guī)格：10 ml∶50 mg）靜脈注射行快速誘導(dǎo)。氣管插管成功后， 對(duì)患者行機(jī)械通氣， 呼氣末二氧化碳分壓設(shè)置為35～40 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 呼吸頻率為12次/min，?吸呼比為1∶2。麻醉誘導(dǎo)后， 對(duì)照組患者采用靶控輸注2～4 μg/ml丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20163406， 規(guī)格：10 ml∶200 mg）行維持麻醉， 觀察組患者采用吸入1 MAC七氟醚（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字 H20070172）行維持麻醉。麻醉期間， 均間斷給予舒芬太尼、注射用苯磺順阿曲庫(kù)銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字 H20060869， 規(guī)格：10 mg）行維持鎮(zhèn)痛和肌肉松弛。將患者的心率和血壓控制在基礎(chǔ)值20%以?xún)?nèi)， 麻醉深度維持在雙頻腦電指數(shù)為45～55。術(shù)后兩組患者均予以0.02 mg/kg新斯的明（江蘇浦金藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20044811， 規(guī)格：1 ml∶0.5 mg）、0.01mg/kg阿托品行靜脈注射拮抗肌松。待患者恢復(fù)自主呼吸且呼吸平穩(wěn)、可睜眼、可聽(tīng)從指令后， 且血氧飽和度>95%、潮氣量>300 ml則拔出氣管導(dǎo)管。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 不同時(shí)間點(diǎn)心率和平均動(dòng)脈壓波動(dòng)情況 對(duì)兩組患者麻醉前、手術(shù)開(kāi)始時(shí)、手術(shù)開(kāi)始15 min、術(shù)閉時(shí)的心率和平均動(dòng)脈壓進(jìn)行測(cè)定。

1. 3. 2 術(shù)后蘇醒質(zhì)量 記錄兩組患者的呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間， 以此評(píng)定術(shù)后蘇醒質(zhì)量。

1. 3. 3 麻醉前后認(rèn)知功能評(píng)分 采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（mini-mental state examination， MMSE）[5]評(píng)定患者麻醉前及術(shù)后6、12、24 h的認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重程度， 0～10分表示患者伴有重度認(rèn)知功能障礙， 11～20分表示中度認(rèn)知障礙， 21～23分表示有輕度認(rèn)知障礙， ≥24分表示患者的認(rèn)知功能正常， 無(wú)認(rèn)知功能障礙。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)心率和平均動(dòng)脈壓波動(dòng)情況比較 麻醉前、術(shù)閉時(shí)， 兩組患者心率和平均動(dòng)脈壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)開(kāi)始時(shí)、手術(shù)開(kāi)始15 min， 觀察組心率和平均動(dòng)脈壓均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量比較 觀察組患者術(shù)后呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者麻醉前后認(rèn)知功能評(píng)分比較 麻醉前， 兩組患者的認(rèn)知功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后6、12、24 h， 觀察組患者認(rèn)知功能評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

老年人對(duì)麻醉藥物的耐受性較差， 加上老年人多合并各類(lèi)慢性病， 因此， 接受手術(shù)治療的老年患者無(wú)論是術(shù)中還是術(shù)后均存在較高的風(fēng)險(xiǎn)性。認(rèn)知功能障礙是老年患者術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥， 患者伴有認(rèn)知功能下降、交際能力降低等癥狀， 影響患者的手術(shù)效果， 同時(shí)也會(huì)影響患者的術(shù)后康復(fù)， 對(duì)患者的總體生活質(zhì)量造成了不良影響[6-8]。關(guān)于老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的具體發(fā)病機(jī)制目前尚未明確， 但普遍認(rèn)為與老年人臟器對(duì)麻醉藥物的敏感性低、機(jī)體代謝能力差有關(guān)。丙泊酚是老年患者全身麻醉手術(shù)中較為常用的麻醉藥物， 作為一種短效靜脈麻醉藥物， 丙泊酚的麻醉效果較好， 患者清醒時(shí)間更短， 且不良反應(yīng)發(fā)生率低， 但是相比于七氟醚， 丙泊酚的總體麻醉效果仍然存在一定差距[9， 10]。

本研究結(jié)果顯示， 手術(shù)開(kāi)始時(shí)、手術(shù)開(kāi)始15 min，?觀察組心率和平均動(dòng)脈壓低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后呼吸恢復(fù)時(shí)間（12.26±2.18）min、睜眼時(shí)間（13.56±2.08）min、定向力恢復(fù)時(shí)間（14.76±1.38）min均顯著短于對(duì)照組的（17.42±2.26）、（18.74±2.11）、（23.49±1.25）min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后6、12、24 h， 觀察組患者認(rèn)知功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此充分體現(xiàn)了七氟醚吸入全身麻醉的優(yōu)勢(shì)與價(jià)值。七氟醚是一種新型的含氟類(lèi)吸入麻醉藥物， 血?dú)夥峙湎禂?shù)相對(duì)較低， 有較好的可控性， 對(duì)呼吸道產(chǎn)生的刺激性相對(duì)較小， 且有利于心血管的穩(wěn)定[11， 12]。通過(guò)對(duì)N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受體形成抑制可發(fā)揮較好的麻醉作用， 同時(shí)可對(duì)膽堿能神經(jīng)元突觸傳遞起到抑制性作用， 可增強(qiáng)大腦海馬區(qū)突觸時(shí)程， 進(jìn)而對(duì)患者的認(rèn)知功能造成影響。老年患者用七氟醚吸入全身麻醉， 更有利于改善患者的術(shù)后認(rèn)知功能， 在神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞中七氟醚可產(chǎn)生S100β蛋白， 可作為神經(jīng)系統(tǒng)受損的生化標(biāo)志物， 尤其凸顯了對(duì)患者認(rèn)知功能的影響。

綜上所述， 老年手術(shù)患者采用七氟醚吸入全身麻醉更有利于患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定， 有利于改善患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量及認(rèn)知功能， 此種麻醉方式尤其適用于老年手術(shù)患者， 更值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張?zhí)烀鳎?吳春林， 梁集玲， 等. 七氟醚吸入麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2019， 29（17）：130-131.

[2] 陳建華. 七氟醚吸入全身麻醉對(duì)老年手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響觀察. 兵團(tuán)醫(yī)學(xué)， 2019， 8（2）：52-53.

[3] 梁楠. 七氟醚不同麻醉深度對(duì)老年泌尿手術(shù)術(shù)后認(rèn)知功能的影響. 口岸衛(wèi)生控制， 2019， 24（2）：37-39.

[4] 成姝姝. 異氟醚與七氟醚對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2019， 35（8）：24-25.

[5] 田云平， 孔明. 七氟醚吸入全身麻醉對(duì)老年手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響. 系統(tǒng)醫(yī)學(xué)， 2019， 4（4）：35-36， 39.

[6] 陳齊， 張野， 宋永生， 等. 右美托咪定復(fù)合氟哌利多對(duì)七氟醚全麻胸科手術(shù)老年患者蘇醒期躁動(dòng)的影響. 臨床麻醉學(xué)雜志， 2019， 35（2）：133-136.

[7] 徐建武， 林毅瑜. 右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼和七氟醚在老年全身麻醉患者中實(shí)施對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2017， 11（11）：120-122.

[8] 周根榮， 朱光明， 陳宏才， 等. 七氟醚和異丙酚復(fù)合麻醉對(duì)老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后血清NSE與S100B蛋白及認(rèn)知功能的影響. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2018， 56（10）：124-126， 130.

[9] 農(nóng)衛(wèi)民， 李傳優(yōu). 丙泊酚與七氟醚對(duì)老年手術(shù)患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)及認(rèn)知功能恢復(fù)的影響. 中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)， 2017， 10（9）：880-883.

[10] 呂杰. 七氟醚和異丙酚全麻對(duì)老年患者麻醉后蘇醒時(shí)間及認(rèn)知功能的影響. 河南外科學(xué)雜志， 2017， 23（5）：128-129.

[11] 夏昕. 不同劑量右美托咪定復(fù)合七氟醚對(duì)老年患者全麻術(shù)后認(rèn)知功能影響分析. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2017， 11（14）：117-118.

[12] 姬銀明， 張向東. 全身麻醉中吸入七氟醚對(duì)老年手術(shù)患者認(rèn)知功能的影響分析. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2019， 35（3）：27， 30.

[收稿日期：2020-03-26]