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    影響腦卒中病情危險因素326例分析

    2011-10-17 12:30:14北京市順義區(qū)空港醫(yī)院101318王喜瑞
    首都食品與醫(yī)藥 2011年4期
    關(guān)鍵詞:出血性附表營養(yǎng)狀況

    北京市順義區(qū)空港醫(yī)院(101318)王喜瑞

    隨著我國國民經(jīng)濟的快速發(fā)展,人們生活條件和生活方式明顯改變,加之迅速到來的人口老齡化,目前腦卒中已成為危害我國中老年人身體健康和生命的主要疾病[1]。國內(nèi)有關(guān)腦卒中危險因素的研究較多,但有關(guān)危險因素對腦卒中發(fā)病時病情輕重程度的影響研究較少。本文就5年間北京市順義區(qū)空港醫(yī)院住院的326例急性腦卒中病人12項潛在因素對發(fā)病時病情輕重程度的影響進行歸納整理、分析討論,建立影響腦卒中病情的logistic回歸模型。

    1 資料與方法

    1.1 資料

    1.1.1 一般資料 全部資料來自該院2005年1月~2009年12月入院的急性腦卒中病人。所有病例的診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議(1995年)修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》標(biāo)準(zhǔn)[2],并經(jīng)CT或MRI證實。

    1.1.2 研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn) 自發(fā)腦卒中發(fā)病至入院時間在一周以內(nèi),符合腦梗塞或腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)CT或MRI證實。

    1.1.3 研究對象的剔除標(biāo)準(zhǔn) 暫時性腦缺血發(fā)作(TIA);腦卒中恢復(fù)期或后遺癥期;因外傷所致的腦梗塞或腦出血。

    1.1.4 臨床資料 收集對腦卒中病情有潛在影響的12個項目:卒中類型(出血性卒中或缺血性卒中)、性別、發(fā)病年齡、職業(yè)、入院月份、既往高血壓、腦血管病、冠心病、風(fēng)心病、糖尿病病史、營養(yǎng)狀況、心電圖結(jié)果。

    1.2 方法

    1.2.1 統(tǒng)計方法 模型擬合采用非條件logistic回歸分析。統(tǒng)計學(xué)處理用統(tǒng)計軟件包(Statistical Package for the Social Science,SPSS 13.0 for windows)完成。

    1.2.2 評定標(biāo)準(zhǔn) 入院時病情判定采用改良愛丁堡-斯堪的納維亞神經(jīng)病學(xué)卒中量表(MESSS)評分標(biāo)準(zhǔn)評定。入院時病情為因變量(Y),分為輕、重兩個水平。營養(yǎng)狀況的判別依據(jù)病歷記載采用粗測。全部資料均轉(zhuǎn)化為定量資料,各變量及因變量的定義及取值見附表。

    2 結(jié)果

    2.1 研究對象一般情況 326例腦卒中病人中,缺血性腦卒中272例(83.44%),出血性腦卒中54例(16.56%);男性237例(72.70%),女性89例(27.30%),男女性別之比2.66∶1;年齡最小36歲,最大97歲,平均年齡65.76±8.49歲。

    2.2 危險因素對病情的影響

    2.2.1 模型擬合 在P<0.05水平,經(jīng)非條件logistic回歸分析,有4個變量進入方程(見附表2),分別為腦卒中類型(X1)、性別(X2)、營養(yǎng)狀況(X11)、心電圖(X12)。即12個研究因素中,有4個因素對腦卒中病情有影響。據(jù)附表2中B(偏回歸系數(shù))可得出描述腦卒中發(fā)病時病情輕重的概率(P)與影響因素間的非條件logistic回歸模型。

    2.2.2 模型解釋 影響腦卒中病人病情的4個因素中,當(dāng)其他3個因素條件固定,另一因素變化時對腦卒中病情影響(加重或減輕腦卒中病情)的概率。

    2.2.3 模型 當(dāng)出血性卒中、心電圖提示心律失常合并心肌缺血、女性、營養(yǎng)狀況差時,腦卒中病人發(fā)病時病情重的概率大;而當(dāng)缺血性卒中、心電圖正常、男性、營養(yǎng)狀況好時,腦卒中發(fā)病時病情輕的概率大。

    附表 變量的定義及取值

    附表2 影響腦卒中病情危險因素非條件logistic回歸分析

    3 討論

    3.1 腦卒中的類型 根據(jù)附表2可知,當(dāng)性別、營養(yǎng)狀況及心電圖結(jié)果固定時,腦卒中的類型增加1(由缺血性腦卒中變成出血性腦卒中),相應(yīng)的比數(shù)比Exp(B)=4.0059,說明出血性卒中發(fā)病時病情重的發(fā)生率比缺血性卒中高4.01倍(95%可信區(qū)間2.9189-5.4978,P<0.0001)。一般出血性卒中發(fā)病急驟,往往在數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘內(nèi)病情發(fā)展到高峰,僅個別病人經(jīng)較長病程才發(fā)展到嚴(yán)重程度。出血性卒中起病除肢體運動功能受損外,部分病人還有言語功能障礙及意識障礙。其主要的病理過程為血腫的占位效應(yīng)致使鄰近組織受壓、移位、腦組織缺氧而產(chǎn)生一系列臨床征候。出血對腦組織的損害除上述因素外,還與血細胞破壞后釋放的有毒物質(zhì)繼發(fā)損傷有關(guān);缺血性卒中除腦栓塞外,大多數(shù)起病相對較慢,臨床經(jīng)過大多緩和,通過抗凝、溶栓等綜合治療預(yù)后相對較好。這與筆者在臨床觀察到的情況基本一致。

    3.2 性別對病情的影響 當(dāng)腦卒中類型、營養(yǎng)狀況及心電圖結(jié)果固定時,性別增加1(由女性變換為男性),相應(yīng)的比數(shù)比Exp(B)=0.5415,說明男性發(fā)病時病情重的發(fā)生率是女性的0.54倍(95%可信區(qū)間0.4047-0.7245,P<0.0001)(見附表2)。本組資料中,男性病人所占比例比女性病人多45.40%,與國內(nèi)報道的約30%不一致。男性病人發(fā)病時病情輕重之比為1.25∶1(P=0.004),女性病人發(fā)病時病情輕重之比為0.69∶1(P=0.001),顯示女性病人發(fā)病時病情重,男性病人發(fā)病時病情相對比女性輕??紤]原因為:①女性缺血性卒中急性期內(nèi)源性17β-雌二醇和睪丸素均升高,卒中程度可能與內(nèi)源性激素有關(guān);②發(fā)病年齡有差異。不論缺血性卒中還是出血性卒中女性病人的發(fā)病年齡均較男性大,年齡愈大,機體功能衰退愈明顯,對發(fā)病時的病情及近期預(yù)后權(quán)重也大。

    3.3 營養(yǎng)狀況對病情的影響 本組資料中,腦卒中的類型、性別及心電圖結(jié)果固定時,營養(yǎng)狀況增加1(由營養(yǎng)狀況差變到營養(yǎng)狀況一般),相應(yīng)的比數(shù)比Exp(B)=0.6895,說明營養(yǎng)狀況好者發(fā)病時病情重的發(fā)生率是營養(yǎng)狀況差者的0.69倍(95%可信區(qū)間0.5688-0.8357,P=0.0002)(見附表2)。Davalos等顯示,近期預(yù)后不良與入院1周后出現(xiàn)的營養(yǎng)不良及增強的應(yīng)激反應(yīng)有關(guān),而與年齡及入院時的營養(yǎng)狀況無關(guān)。營養(yǎng)狀況好者機體抗損傷、應(yīng)激能力強,損傷后機體修復(fù)的能力強。本組資料中,營養(yǎng)良好者78例,發(fā)病時病情輕重之比為1.23∶1(P=0.118);營養(yǎng)中等者179例,發(fā)病時病情輕重之比為1.18∶1(P=0.037);營養(yǎng)狀況一般者48例,發(fā)病時病情輕重之比為0.49∶1(P<0.001),可見營養(yǎng)一般者發(fā)病時病情重者多。營養(yǎng)差者本組21例,該組中發(fā)病時病情輕重之比為0.33∶1(P<0.001),說明營養(yǎng)差者發(fā)病時病情重。

    3.4 心電圖檢查結(jié)果對病情的影響 本研究結(jié)果提示當(dāng)腦卒中的類型、性別及營養(yǎng)狀況固定時,心電圖檢查結(jié)果增加1(心電圖由正常變換到心律失常),相應(yīng)的比數(shù)比Exp(B)=1.3703,說明心電圖異常者發(fā)病時病情重的發(fā)生率至少比正常者高1.37倍(95%可信區(qū)間1.2160-1.5441,P<0.0001)(見附表2)。老年人心電圖改變以缺血性心肌損害為多,為深而倒置的T波[3],其次為心律失常[4],房顫是最常見的心律失常之一[5],僅次于室性早搏[6]。老年人隨著年齡增長,心臟呈退行性變、纖維化和鈣化、心房心室擴大,易引起房性、室性心律失常[7]。房顫并發(fā)卒中主要是心源性血栓引起[8],由于栓塞致突然血流阻斷,大腦未產(chǎn)生側(cè)支循環(huán),因而其病變比慢性動脈粥樣硬化阻塞的病變更嚴(yán)重,更易導(dǎo)致死亡[9]。

    本研究結(jié)果提示心電圖正常組、心肌缺血組發(fā)病時病情輕;心律失常合并心肌缺血組中,病情重者多(P<0.001)。心律失常合并心肌缺血為影響腦卒中發(fā)病時病情的危險因素[10]。

    本文選定腦卒中病人12項潛在危險因素,通過非條件logistic回歸,有4項因素納入回歸方程。出血性卒中、女性、營養(yǎng)狀況差、心律失常合并心肌缺血是腦卒中發(fā)病時病情重的概率增大的因素;缺血性卒中、男性、營養(yǎng)狀況好、心電圖正常是腦卒中發(fā)病時病情輕的概率增大的因素。

    在腦卒中的一級預(yù)防中要改善高危人群營養(yǎng);在風(fēng)濕熱急性期積極治療,糾正已有的心律失常,改善心肌供血[11];在腦卒中的二級預(yù)防中根據(jù)影響病人病情的危險因素對卒中病人加強營養(yǎng),治療心律失常及心肌缺血[12],合理使用衛(wèi)生資源,努力改善預(yù)后,提高卒中病人的生存質(zhì)量。

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