急性胰腺炎死亡病例的臨床特征

余賢恩

廣西百色市人民醫(yī)院消化科，廣西 百色 533000

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是由膽管疾病、酒精、高脂血癥等多種原因引起的胰腺自身消化及全身炎癥反應的疾病，其發(fā)病率逐年增加，大部分為輕型胰腺炎，約20%～30%為重癥。急性胰腺炎既往總的死亡率為5% ～10%。Bragg等［1］報道，美國急性胰腺炎的死亡率從1997年的6.6%降至2008年的(2.2±2.0)%。Bai等［2］報道從1990年12月～2005年12月中國的重癥急性胰腺炎(SAP)的死亡率為11.8%。本研究院旨在回顧性分析我院近5年多來AP患者的臨床特征，并探索與AP死亡率相關的危險因素。

1 資料與方法

1.1 病例資料 回顧性研究2004年1月～2010年8月住院并符合中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺病學組2003年制定的《中國急性胰腺炎診治指南》診斷標準的病例589例，分別記錄患者的年齡、性別、病因，診斷數(shù)目及住院天數(shù)，分析AP病死率的相關危險因素。

2 結果

2.1 急性胰腺炎患者的一般臨床情況 589例急性胰腺炎患者中，男 402例(68.251%)，女 187例(31.749%)，平均年齡(45.64±16.43)歲。患者平均住院天數(shù)為(12.55±10.18)d，患者患病診斷數(shù)目平均為(3.21±1.98)個。住院期間病死21例，死亡率為3.565%(21/589)。

2.2 急性胰腺炎患者死亡率及相關危險因素分析結果 男性死亡率為4.726%，女性死亡率為1.069%。60歲以上的死亡率為4.310%，60歲以下的死亡率為3.383%。酒精性急性胰腺炎的死亡率為5.677%，非酒精性胰腺炎的病死率為2.222%。多于3個診斷的患者死亡率7倍于少于3個診斷的患者。住院天數(shù)僅1～2 d的患者死亡率高達40.909%，而住院超過14 d的患者死亡率僅為3.289%。男性、酒精因素及含多個診斷與急性胰腺炎的死亡密切相關，而且住院天數(shù)僅1～2 d患者的死亡率較高(見表1)。

表1 住院AP患者死亡率及相關危險因素Tab 1 Fatality rate and related risk factors in inpatient AP patients

3 討論

急性胰腺炎(AP)是由膽道疾病、酒精、高脂血癥等多種原因引起的胰腺自身消化、全身炎癥反應的復雜疾病，其可以發(fā)生于任何年齡。本研究資料顯示住院的AP患者年齡為8～83歲，平均(45.64±16.43)歲。AP 發(fā)病率逐年上升［3］，Satoh 等［4］最近報道，日本2007年的AP患者比1998年增加了3倍。Fagenholz等［5］報道住院的AP患者也在增加。大部分AP為輕型，但約20%～30%為重癥急性胰腺炎(SAP)，可導致胰腺壞死感染、器官功能障礙等，進而導致患者死亡。AP總的死亡率既往為5% ～10%。Bragg等［1］報道，美國的AP病死率從1997年的6.6%下降到2008年的(2.2±2.0)%，而Buscaglia等［6］進行的大樣本研究也表明，美國2004年的AP死亡率為2.7%。Satoh等［4］等報道日本 AP死亡率從1998年的7.4%降到2003年的2.9%，再降到2007年的1.9%。我院資料顯示，在2004年1月～2010年8月我院住院的AP總死亡率為3.565%，與 Lowenrfls等［7］報道的 AP總死亡率中低于5%類似，更與Singh等［8］報道的死亡率為3.5%相近。我院住院所有AP患者的總死亡率較Bai等［2］報道的中國SAP死亡率低。

影響AP死亡率的因素有發(fā)作的病因、患者年齡、性別、人種、民族、基因、就診時的嚴重程度、胰腺壞死范圍、患者就醫(yī)能力、救治水平及患者既往健康狀況等［1，9］。

我院資料顯示，AP患者中男性占68.251%，女性占31.749%，且男性患者的死亡率為4.726%，女性患者的死亡率為1.069%，表明男性AP患者死亡率明顯比女性患者死亡率高(P=0.0467)，說明男性易受AP易感因素及死亡危險因素影響，這與Fagenhlz等［5］及Bucaglin等［6］報道的男性是AP獨立的死亡危險因素相一致。

Buscaglia等［6］報道，＞65歲 AP患者死亡率是小于此年齡患者死亡率的3倍。Lowenfels等［7］也報道老年患者的死亡率比年輕人高。Fangenholz等［5］認為年齡增加是發(fā)生死亡的獨立危險因素。我院研究顯示＞60歲患者死亡率為4.310%，小于此年齡患者的死亡率為3.383%，差異無統(tǒng)計學意義，也就是說我院資料顯示年齡并不是影響死亡率的明顯因素，我院的住院患者平均年齡為(45.64±16.43)歲，而國外報道患者平均年齡為(53.2±19)歲［5-6］，可能是這種差異導致年齡對死亡率的影響結果不同，也有可能與AP發(fā)病原因等不同而有關。因為不同病因的易感人群不一樣。然而Bumbasirevic等［10］對在ICU住院的 SAP患者研究表明，存活者與死亡者之間年齡無差異，認為后期死亡率并不受患者年齡影響。Bai等［2］研究也表明SAP的死亡率與年齡無明確關系。

大量研究表明，酒精是引起AP的重要原因。Yadav等［3］在歐洲的研究表明酒精性AP常見于中年男性患者，F(xiàn)rey等［11］報道也認為酒精性AP患者的死亡率最高，而Bai等［2］報道中國的SAP中以重癥特發(fā)性AP的死亡率最高。我院資料顯示，酒精性AP死亡率為5.679%，非酒精性AP死亡率為2.222%，兩者具有顯著差異(P=0.0481)，說明酒精是AP死亡的重要危險因素，可能與本地區(qū)居民長期大量飲酒密切相關。

多種病因可導致AP，而多種疾病，如糖尿病、高血壓病、肥胖、高脂血癥、高尿酸血癥、心肺疾病等，以及AP多種并發(fā)癥又加重AP病情惡化，影響預后，可增加死亡率。Buscaglia等［6］報道，多于3個診斷的患者的死亡率是少于3個診斷的患者死亡率的3倍，我院資料顯示，含 0～3個診斷的 AP患者死亡率為1.269%，含多于3個診斷的患者死亡率為8.205%，兩者具有顯著差異(P=0.0001)，說明含多個診斷是AP死亡的相關危險因素。

通常情況下，患者住院時間(天數(shù))的長短反映了病情的嚴重程度及恢復過程等情況。但是，住院天數(shù)是否是AP死亡的相關危險因素，還必須進行具體分析，因為對于AP來說存在早期死亡率和后期死亡率問題。Buscaglia等［6］報道，住院超過14 d的AP患者死亡率比住院少于3 d的患者死亡率高。不過，Bumbasirevic等［10］對在ICU住院SAP早期與后期死亡率研究指出，早期死亡患者住進ICU的時間明顯早于后期死亡患者住進ICU的時間，而后期出現(xiàn)的死亡率并不受ICU住院時間長短的影響，而認為住進ICU前的2.5 d卻是死亡結果的敏感性預測因素。Sharma等［12］對早期重癥急性胰腺炎(ESAP，即暴發(fā)性急性胰腺炎)進行的研究表明，ESAP入院時APACHEⅡ評分及多器官衰竭狀態(tài)比后期重癥急性胰腺炎的相應指標都要嚴重。暴發(fā)性急性胰腺炎及亞暴發(fā)性急性胰腺炎的死亡率比后期重癥急性胰腺炎的死亡率都高，分別為90%、72.7%及30%。我院資料顯示，住院天數(shù)僅為1～2 d的AP患者死亡率高達40.909%，比住院超過14 d的患者的死亡率3.289%明顯高(P=0.0000)，而住院超過14 d的患者死亡率與住院3～7 d、8～14 d的患者死亡率(分別為 2.247%及1.266%)相比較無明顯差異(P值分別為0.8100及0.1677)。住院天數(shù)僅1～2 d的患者死亡率較高，可能是由于此組病例包含了較多暴發(fā)性急性胰腺炎及亞暴發(fā)性急胰腺炎患者，患者發(fā)病24 h內(nèi)出現(xiàn)多器官衰竭等嚴重狀態(tài)，也可能是部分患者在院外病情已經(jīng)惡化，入院時病情已很嚴重，住院時早已發(fā)生壞死胰腺感染及多器官衰竭等，難以收到良好的治療效果，因而這幾方面的因素共同導致了住院僅1～2 d的AP患者高死亡率的出現(xiàn)。而且Petrov等［13］最近研究也表明，器官衰竭和壞死胰腺感染對AP死亡率的影響類似，當兩者同時發(fā)生時則意味著AP病情極端嚴重，死亡率會成倍增加。我院資料顯示，后期幾個住院時段患者死亡率無明顯差異，后期死亡率主要與后期器官功能障礙及/或壞死胰腺炎感染等有關。

總之，回顧性研究顯示，在我院住院期間的AP總死亡率為3.565%，男性、酒精因素、含多個診斷與AP死亡率密切相關，而住院天數(shù)僅1～2 d的AP患者死亡率較高。所以，加大宣教，減少男性飲酒，積極防治糖尿病、肥胖、高脂血癥、心肺疾病等，及早識別及救治暴發(fā)性急性胰腺炎，早期積極水化及液體復蘇［14］，以及妥善處理器官衰竭等是降低AP死亡率的重要途徑。

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