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    早期護(hù)理干預(yù)降低剖宮產(chǎn)新生兒黃疸的效果

    2011-10-10 06:00:48趙玉蘭戴冬梅張建勇
    實(shí)用醫(yī)藥雜志 2011年12期
    關(guān)鍵詞:肛管黃疸膽紅素

    趙玉蘭,李 彥,戴冬梅,張建勇

    新生兒黃疸是新生兒時(shí)期最常見的臨床癥狀,大約有60%的正常足月新生兒出現(xiàn)黃疸[1]。出生1周內(nèi)的新生兒,由于肝葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶的不足,使膽紅素排泄較慢,一般足月新生兒在10~15 d消退。其中大部分是一個(gè)良性的臨床經(jīng)過,少數(shù)為病理性高膽紅素血癥,而膽紅素過高,可導(dǎo)致新生兒神經(jīng)系統(tǒng)損傷而致死、致殘。筆者所在醫(yī)院對(duì)足月出生的新生兒進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù),現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2010-01~08筆者所在科擇期剖宮產(chǎn)第一胎阿氏評(píng)分在8~10分的足月新生兒130例,隨機(jī)分為兩組。干預(yù)組65例,男34例,女31例;對(duì)照組65例,男33例,女32例。兩組出生時(shí)均無窒息史、產(chǎn)傷及感染,并排除ABO或Rh溶血、G-6-PD缺乏及先天性甲狀腺機(jī)能減退等疾病。產(chǎn)婦年齡為23~32歲,無妊娠并發(fā)癥及異常產(chǎn)程。兩組性別、體重、胎齡均無顯著性差異(P>0.05)。

    1.2 護(hù)理干預(yù) 兩組新生兒出生后均進(jìn)行早接觸、早吸吮,實(shí)行母乳喂養(yǎng)、母嬰同室、按需哺乳,常規(guī)新生兒護(hù)理。干預(yù)組新生兒在每次充分吸吮母乳后按需喂配方奶,直至母親乳量充足,并增加游泳和撫觸護(hù)理。新生兒出生4 h后即進(jìn)行游泳,臍部貼防水護(hù)臍貼,選擇專為嬰兒游泳設(shè)計(jì)和生產(chǎn)的游泳圈和游泳池,室溫調(diào)節(jié)在26~28℃,水溫控制在38~41℃,2次/d,10~15 min/次。游泳過程分為被動(dòng)游泳(護(hù)士在旁協(xié)助新生兒伸展肢體)和嬰兒自主游泳。由經(jīng)過專門培訓(xùn)的護(hù)士在嬰兒撫觸室對(duì)出生后第1天的新生兒進(jìn)行腹部撫觸,操作者雙手宜溫暖,用嬰兒潤膚油潤滑,左手放在新生兒右下腹部,右手進(jìn)行腹部撫觸,具體操作步驟:右手指腹從腹部的右上側(cè)滑向右下側(cè);從右上腹經(jīng)左上腹滑向左下腹;右下腹經(jīng)右上腹滑向左上腹、左下腹。撫觸者心情放松,注意目光與感情交流,動(dòng)作輕柔,力度適宜,每個(gè)動(dòng)作3~5次,2次/d(上、下午各1次),15 min/次,共7 d。撫觸之后用肛管刺激肛門人工排便,用直徑為0.5 cm的小兒一次性塑料肛管,前端蘸石蠟油,輕輕插入肛門3~5 cm,邊插入邊旋轉(zhuǎn)肛管至新生兒排便為止,2次/d,至胎便變黃為止。

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組新生兒第1次排胎便的時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、新生兒血清膽紅素水平動(dòng)態(tài)變化。膽紅素測定采用經(jīng)皮黃疸測量儀,每天上午洗澡后由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士專人負(fù)責(zé)測定,部位在新生兒前額正中右眉上方0.5~1 cm處,緊貼皮膚垂直測定3次,取平均值并做記錄。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組新生兒第1次排胎便時(shí)間與胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間 見表1。

    表1 兩組新生兒第1次排胎便時(shí)間與胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間(±s)

    表1 兩組新生兒第1次排胎便時(shí)間與胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間(±s)

    組別 n 第1次排胎便時(shí)間(h) 胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間(h)干預(yù)組 65 6.28±1.92 25.66±3.22對(duì)照組 65 19.70±3.20 62.78±1.14 t值 29.92 103.01 P 值 <0.01 <0.01

    2.2 兩組新生兒黃疸指數(shù) 見表2。

    2.3 兩組新生兒排便時(shí)間、排便量及性質(zhì) 見表3。

    3 討 論

    3.1 合理喂養(yǎng) 新生兒生理性黃疸在新生兒出生2~3 d出現(xiàn),4~5 d達(dá)高峰,1~2周逐漸自行消退,一般不需要特殊治療,只需增加喂養(yǎng)量及喂養(yǎng)次數(shù)便可減輕生理性黃疸的程度,減少病理性黃疸的發(fā)生。因此,護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦爭取產(chǎn)后30 min內(nèi)開奶[2],讓新生兒獲得初乳的高營養(yǎng)和攝入足夠蛋白和能量,以誘導(dǎo)建立正常的腸道菌群,刺激腸蠕動(dòng),以利排便,減少膽紅素的腸肝循環(huán)。同時(shí),在母乳充足前添加配方奶,增加早期攝入量,采取少量多次喂哺,盡量保持10次以上/d[3],以增加胃-結(jié)腸反射,增加排便次數(shù),加快胎糞排出,減少膽紅素腸肝循環(huán)吸收入血,從而清除體內(nèi)的膽紅素,減輕黃疸。本文結(jié)果表明,干預(yù)組新生兒第1次排胎便的時(shí)間及胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間明顯比對(duì)照組提早,6.28±1.92 vs 19.70±3.20(P<0.01),從而降低了新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率。

    3.2 肛管機(jī)械刺激肛門 可增加直腸的感覺功能及順應(yīng)性,導(dǎo)致直腸肛門反射和直腸肌收縮,促進(jìn)排便。操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔,肛管應(yīng)潤滑,插入應(yīng)輕緩,長度適中,不宜過淺或深。同時(shí),注意觀察生命體征的變化,避免刺激引起新生兒窒息和呼吸暫停。

    3.3 撫觸 皮膚是最大的感覺器官,是神經(jīng)系統(tǒng)的外在感受器,這種觸覺感受器可以將所有感受到的刺激,通過傳入神經(jīng)傳達(dá)到中樞神經(jīng)系統(tǒng),大腦皮層對(duì)這種沖動(dòng)進(jìn)行分析、判斷并做出相應(yīng)的反應(yīng),從而可以刺激神經(jīng)系統(tǒng)以及其它系統(tǒng)的發(fā)育[4]。撫觸經(jīng)過科學(xué)指導(dǎo)的有規(guī)范的對(duì)新生兒全身按摩,讓大量溫和良好的刺激通過皮膚感受器傳導(dǎo)到中樞神經(jīng)系統(tǒng),使新生兒得到感觸的滿足和情感心理上的安慰,產(chǎn)生良好的生理心理效應(yīng)。撫觸使交感神經(jīng)緊張度增加,刺激胃泌素和胰島素分泌,增加消化和吸收功能,通過撫觸,新生兒食欲增加,從而加速正常菌群生長,促進(jìn)尿膽原生成增多,未結(jié)合膽紅素生成減少,減少新生兒膽紅素腸肝循環(huán),膽汁分泌增多,膽紅素排泄增多。

    3.4 新生兒游泳 游泳是新生兒最自然的活動(dòng),有利于呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、骨骼和肌肉發(fā)育[5]。由于水壓、浮力和水的導(dǎo)熱性能的作用,新生兒下水后機(jī)體各部位的活動(dòng)量增加,其結(jié)果使得肺活量擴(kuò)大,血循環(huán)增加,腸蠕動(dòng)增加,體能消耗大,進(jìn)而促進(jìn)胎便早排,食欲增加。同時(shí),新生兒在游泳的時(shí)候,護(hù)士和親人的鼓勵(lì)性語言和輕松、舒適、溫馨的環(huán)境對(duì)其也是一種良性的刺激。這些刺激均能通過刺激新生兒的感覺器官,促進(jìn)新生兒視覺、聽覺、觸覺、平衡覺的綜合信息傳遞,使中樞感受點(diǎn)興奮性增強(qiáng),刺激大腦細(xì)胞形成及其觸覺間的聯(lián)系,從而促進(jìn)其神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和智能的成熟,促進(jìn)新生兒進(jìn)入生長發(fā)育的良性循環(huán)[6]。

    3.5 其它護(hù)理措施 保溫和預(yù)防感染也是促進(jìn)膽紅素排泄的主要因素,護(hù)士要加強(qiáng)保暖護(hù)理,既要防止高體溫增加代謝,又要避免低體溫時(shí),游離脂肪醇過高與膽紅素競爭結(jié)合白蛋白,增加血清膽紅素濃度。鼓勵(lì)產(chǎn)婦讓新生兒接觸陽光,陽光中的藍(lán)光可將膽紅素氧化或異構(gòu)化等一系列過程[6],加速其通過尿和膽汁的排泄,有助于黃疸消退。

    [1]李興山.新生兒黃疸240例[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2003,18(5):381-382.

    [2]秦學(xué)玲,劉秉芳.護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)早期泌乳的影響[J].護(hù)理研究雜志,2004,18(6):1076-1077.

    [3]張素珍,高永勤,劉美玉,等.正常新生兒出院前母親健康教育需求及相關(guān)因素分析[J].中華護(hù)理雜志,200540(20):909-910.

    [4]趙少飛.新生兒游泳在產(chǎn)科臨床應(yīng)用的探討[J].中國圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2003,6(4):218.

    [5]羅建梅,王玉榮,陳永蘭,等.新生兒游泳并撫觸的臨床探討[J].中國婦幼保健雜志,2006,21(9):1297.

    [6]吳新花,胡偉英,任云霞.剖宮產(chǎn)新生兒游泳的臨床觀察[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(9):41.

    表2 兩組新生兒黃疸指數(shù)(mg/ml,±s)

    表2 兩組新生兒黃疸指數(shù)(mg/ml,±s)

    組別 n 第1天 第2天 第3天 第4天 第5天 第6天干預(yù)組 65 6.88±1.10 7.19±1.15 8.26±1.91 9.16±1.84 9.25±2.20 9.08±1.92對(duì)照組 65 6.91±1.08 7.77±1.62 8.92±1.11 12.14±1.66 14.24±2.92 13.88±2.81 t值 0.76 2.44 2.44 9.57 11.93 11.371 P 值 >0.05 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

    表3 兩組新生兒排便時(shí)間、排便量及性質(zhì)

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