周道生

(昆山市第一人民醫(yī)院口腔科 江蘇昆山 215300)

智齒(第三磨牙)牙冠周圍的軟組織炎癥為智齒冠周炎,常發(fā)生于18～25歲的青年,是常見口腔疾病之一[1]。主要癥狀為牙冠周圍軟組織腫脹疼痛。如炎癥影響咀嚼肌,可引起不同程度的張口受限,如波及咽側(cè)則出現(xiàn)吞咽疼痛,導(dǎo)致病員咀嚼、進食及吞咽困難。病情重者尚可有周身不適、頭痛、體溫上升、食欲減退等全身癥狀。本文對比觀察智齒冠周炎炎癥急性期與緩解期的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年6月至2010年6月間100例在口腔科門診急性智齒冠周炎就診的病人,拔牙130顆。其中男52例,女48例,年齡(24.50±2.65)歲。所有病人均符合急性智齒冠周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。將病人隨機分成治療組與對照組2組,對其性別、年齡、第3磨牙阻生類型、阻生程度等進行統(tǒng)計學(xué)處理確定沒有明顯差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法

治療組：術(shù)前用復(fù)方硼砂溶液(朵貝爾液)漱口,麻醉后行拔牙術(shù),拔牙后常規(guī)使用抗生素,口服替硝唑3～7d。對照組：每天用過氧化氫溶液與生理鹽水交替沖洗。日服替硝唑,等治療,待炎癥消除后拔牙。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：無臨床癥狀,冠周牙齦組織沒有紅腫及壓痛,盲袋內(nèi)沒有溢膿,張口大于3.0cm,面頰部腫脹改善明顯;有效：臨床癥狀有所改善,牙齦紅腫無減輕,盲袋內(nèi)分泌物減少,張口度2.5～3.0cm;無效：癥狀及體征與治療前無任何變化。

表1 不同時期拔牙治療時間與用藥時間對比()

表1 不同時期拔牙治療時間與用藥時間對比()

組別 拔牙時間(h) 用藥時間(d)治療組 20.35±1.25 4.50±0.82對照組 21.05±1.32 9.00±1.13 t 0.017 5.56 P 0.895 0.001

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)χ2統(tǒng)計學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 不同時期拔牙治療時間與用藥時間對比(表1)

2.2 不同時期拔牙療效分析(表2)

3 討論

很多人的智齒都長不好,這是因為人類在進化過程,生活習(xí)慣發(fā)生了改變,所獲得的食物越來越細(xì)軟,不再需要強大的咀嚼力,逐漸造成下頜骨退化、縮短,而牙齒大小數(shù)目變化不大,以致智齒長出的時候其他的牙已經(jīng)把齒槽骨的地方占滿了,沒有智齒的位置,使智齒萌出受阻,于是便發(fā)生擁擠,長倒,長彎,或長不出來等異常情形。醫(yī)學(xué)上稱為阻生智齒,也叫阻生齒。大多數(shù)情況下,阻生智齒應(yīng)盡早到醫(yī)院拔除。沒有及時拔除,導(dǎo)致的常見問題就是智齒冠周炎,臨床上以下頜智齒冠周炎多見。智齒生長時,受牙床和骨骼影響,不能正常長出,同時又有食物殘渣沒有清理干凈,等抵抗力下降就發(fā)炎癥了。尤其在全身及呼吸道的感染、疲勞、月經(jīng)期等情況下,極易引起智齒冠周炎急性發(fā)作[2]。

智齒冠周炎臨床上常以急性炎癥形式出現(xiàn)。在急性炎癥初期,病人僅感患處輕微脹痛不適,當(dāng)咀嚼、吞咽、開口活動時疼痛加重。如病情繼續(xù)發(fā)展,局部可呈自發(fā)性跳痛,并可放散至同側(cè)的頭面部。炎癥侵及咀嚼肌時,可引起不同程度的開口受限。檢查可見齦瓣紅腫糜爛,有明顯觸痛,壓迫齦袋可有膿液溢出。全身可出現(xiàn)不同程度的畏寒、發(fā)熱、頭痛、大便秘結(jié)等癥狀,白細(xì)胞總數(shù)明顯升高,中性白細(xì)胞比例上升。慢性智齒冠周炎在臨床上多無明顯癥狀,僅有患處輕微壓痛不適。當(dāng)?shù)挚沽ο陆禃r,常致急性發(fā)作[3]。急性冠周炎進一步加重,可引起鄰近組織器官或筋膜間隙的感染。由于人類食物日趨精細(xì),致使頜骨逐漸退化縮小,造成牙列與頜骨的長度不協(xié)調(diào)。智齒是牙列中最后萌出的牙,多于18～25歲萌出,因萌出位置不足,可導(dǎo)致智齒萌出不全而異位或阻生,牙冠部分外露于牙齦之外,部分被牙齦覆蓋。牙齦與牙體之間形成一個狹窄較深的盲袋,容易積存食物碎屑和細(xì)菌,一般刷牙漱口難以清洗干凈;加之冠部牙齦易因咀嚼食物而損傷,形成潰瘍。當(dāng)全身抵抗力下降、細(xì)菌毒力增強時,便可引起牙冠周圍組織炎癥。

表2 不同時期拔牙療效分析

目前,拔牙時期仍然是智齒冠周炎臨床上爭議的問題,在急性期即可拔出同時使用抗生素治療是一些學(xué)者主張的觀點,而有的學(xué)者則主張先保守治療待炎癥控制后再行拔出智齒而后行抗生素治療。我們研究的結(jié)果表明,在冠周炎炎癥的初期就進行拔牙的治療選擇在治療時間上顯著縮短了治療時間,與炎癥控制后拔牙進行比較,而且顯效率、總有效率明顯優(yōu)于炎癥控制后再行拔牙的治療方法。通過研究可以得出以下結(jié)論,在急性冠周炎的初期及時拔除患牙,可以明顯使療程縮短,提高治愈率,臨床效果顯著優(yōu)于控制炎癥后再行拔牙的治療手段,值得在臨床進一步推廣應(yīng)用。

[1] 黃洪章.現(xiàn)代口腔頷面外科學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2008：145.

[2] 薛振恂.智齒冠周炎的發(fā)病原因和治療進展[J].口腔醫(yī)學(xué),2007,8(3)：222.

[3] 趙錦文.替硝唑薄膜在牙周炎冠周炎治療中的應(yīng)用[J].口腔醫(yī)學(xué),2008,19(2)：105.