Nd：YAG激光聯(lián)用左歸丸治療45例女性腺性膀胱炎

孫耀華 陳 東 陸沈國 戴勝國

（1 北蔡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心外科，上海 201204；2 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院泌尿外科，上海 200001）

腺性膀胱炎為膀胱黏膜良性病變，可能是癌前病變的一種表現(xiàn)形式。其發(fā)病率近年來有增長趨勢，因此越來越引起人們的重視[1]。2002年1月至2007年11月我院聯(lián)合仁濟(jì)醫(yī)院泌尿科共收治45例腺性膀胱炎患者，就其診斷與治療總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組45例，均為女性，年齡20～68歲，平均51歲，圍絕經(jīng)期32例。均經(jīng)膀胱鏡活檢確診。病程2個月～5年，平均28個月。多有不同程度尿頻、尿急、尿痛、恥骨上或腰酸，會陰部不適等癥狀。尿路刺激癥狀者40例，其中尿路刺激癥狀嚴(yán)重，以致不能堅持工作者4例，伴有鏡下或肉眼血尿者8例，恥骨上及下腹疼痛者4例。排尿困難2例。膀胱鏡檢查病變位于膀胱頸部14例、三角區(qū)18例、三角區(qū)及膀胱頸部6例、膀胱頸及尿道口處2例、膀胱側(cè)壁2例、多部位病變3例。膀胱鏡下多數(shù)主要表現(xiàn)為：頸部及三角區(qū)為大小不等的黃褐色濾泡樣改變呈土丘狀隆起，多為成簇或分散，常伴有充血水腫，血管紋理增粗。

1.2 方法

1.2.1 經(jīng)尿道膀胱鏡下Nd：YAG激光治療

采用上海激光科技研究所生產(chǎn)的Nd：YAG激光機(jī)。術(shù)前靜脈點滴抗生素以防術(shù)后感染，取膀胱截石位，消毒，鋪巾后，用2%利多卡因30mL經(jīng)尿道膀胱灌注局麻，經(jīng)尿道置入膀胱鏡，先檢查后治療，經(jīng)膀胱鏡側(cè)孔置入ND：YAG光纖（F4），調(diào)節(jié)功率，常規(guī)20W左右。在病變范圍的黏膜層予以激光燒灼，深度至黏膜下層。燒灼范圍包括病變邊緣10mm以內(nèi)正常膀胱黏膜。手術(shù)歷時15～30min。治療方法有：①垂直治療法：將cysto倒置讓光纖自上而下與治療的病灶呈90°或接近與90°。②平行治療法：讓光纖與病灶平行移動，適合于成片或成叢的病變。③點狀治療法：讓光纖呈點狀運(yùn)動，適合于散在及零星的病灶。激光治療的原理：通過激光的溫?zé)嵝?yīng)達(dá)到：a.白色凝固；b.黑色碳化；c.氣化，通常情況下白色凝固已達(dá)到治療目的，對成叢或可疑癌變的病灶可采用黑色碳化。同時當(dāng)心激光的穿透力，造成肌內(nèi)層和外膜層的損傷，以免導(dǎo)致膀胱陰道瘺[2]。

1.2.2 術(shù)后加用左歸丸口服

全部患者均采用左歸丸治療，由上海雷允上藥業(yè)有限公司生產(chǎn)。服藥方法每天2次，早晚各1次，每次10g，30d為1個療程，最少治療3個療程。臨床觀察期間基本停用其他中西藥物。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀消失，膀胱鏡檢查黏膜光滑或活檢報告為正常組織。好轉(zhuǎn)：癥狀基本消失，偶有間歇性尿路刺激征，膀胱鏡檢查黏膜正?；蛏杏猩⒃谛∑仔圆∽儭o效：癥狀無改善，或一度改善后又復(fù)發(fā)，膀胱鏡復(fù)查或活檢病變無改善[3]。

2 結(jié) 果

本組45例全部獲得隨訪，隨訪時間6個月～3年，38例患者經(jīng)1～5次激光治療癥狀消失，膀胱鏡復(fù)查可見黏膜正常。燒灼較深者治療后2～4周可見白色改變，尿常規(guī)正常，4～6周膀胱鏡檢查可見藍(lán)紫色顆粒沉著。6例患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)。1例患者治療后無效，于第3次膀胱鏡復(fù)查發(fā)現(xiàn)三角區(qū)及右側(cè)壁大片散在炎性增生性病損，取活檢病理報告為移行細(xì)胞癌Ⅱ級，轉(zhuǎn)院行膀胱癌根治術(shù)而治愈。術(shù)中平均失血＜20mL，手術(shù)時間10～35min，平均20min。均未發(fā)生閉孔神經(jīng)反射、膀胱穿孔、尿外滲、術(shù)后遲發(fā)大出血等并發(fā)癥。45例患者服用左歸丸后均無明顯不良反應(yīng)，原有腰酸乏力，尿頻不適等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，其中23例伴有情緒異常、失眠、關(guān)節(jié)酸痛、頭暈耳鳴心悸癥狀等更年期綜合征的患者，經(jīng)服用左歸丸后上述癥狀緩解明顯。

3 討 論

Nd：YAG激光稱為摻釹釔鋁石榴石激光器，波長1064nm，最常用于外科，光束在組織中廣泛驅(qū)散，引起能量的彌散產(chǎn)生的凝固效應(yīng)優(yōu)于氣化效應(yīng)。此外，光纖維末端的接觸式探頭可使組織氣化而直接用來切割組織[4]。經(jīng)采用Nd：YAG激光燒灼治療后，療效確實，出血少，痛苦小，恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低，對病變范圍廣泛的患者可分次燒灼.主要燒灼黏膜及黏膜下層.燒灼應(yīng)徹底、均勻，不能過深過淺，對出血點可行燒灼止血.對于已有乳頭狀增生性病變的患者，可用接觸式裸光纖進(jìn)行切割式燒灼，能較快完成手術(shù).應(yīng)注意避免膀胱腔過度充盈，密切監(jiān)視燒灼深度，以免發(fā)生膀胱壁穿孔.有些專家學(xué)者采用TUR（經(jīng)尿道電切）方法，但我們認(rèn)為經(jīng)尿道激光（TUL）更有它的優(yōu)勢。見表1。

腺性膀胱炎是一種增生與化生并存的病變，其確切的病因至今不明，多數(shù)人傾向于認(rèn)為膀胱的慢性感染、梗阻、結(jié)石等慢性刺激引起的膀胱黏膜增生性改變是腺性膀胱炎的主要病因[5]。劉犇[6]等認(rèn)為腺性膀胱炎的治療應(yīng)根據(jù)病因及類型選擇不同的方法。首先要消除膀胱的慢性刺激因素如慢性感染、梗阻、結(jié)石；其次是處理膀胱內(nèi)局部病變。郎根強(qiáng)等[7]認(rèn)為女性激素水平的下降是絕經(jīng)后女性反復(fù)尿路感染的重要病因之一。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)尿道及膀胱三角區(qū)有雌激素受體和孕激素受體，并且雌激素可以增加尿道血流供應(yīng)及血管張力，而下尿路慢性炎癥刺激又是腺性膀胱炎很重要的誘發(fā)因素之一。故腺性膀胱炎臨床上多見于女性，特別是圍絕經(jīng)期婦女。腺性膀胱炎同時被認(rèn)為與情緒和免役有關(guān)，在治療中發(fā)現(xiàn)患者如能保持樂觀的心態(tài)，對疾病的治療和康復(fù)是有很大幫助的。同時中醫(yī)認(rèn)為該疾病多由“腎”水虧損導(dǎo)致脾虛，相繼出現(xiàn)下焦?jié)駸狃鲎璧陌Y狀。

表1 TUL與TUR優(yōu)勢比較

左歸丸具有滋腎補(bǔ)陰，填精壯陽之功。方中龜版膠、熟地黃大補(bǔ)其陰，培其本；鹿角膠、菟絲子補(bǔ)精血；山茱萸、枸杞子滋補(bǔ)肝腎；淮山藥健脾和胃；牛膝強(qiáng)壯筋骨。諸藥合用，使人體陰陽趨于平衡，肝腎精血逐漸充盈，臟腑功能逐步恢復(fù)[8]。同時對神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫網(wǎng)絡(luò)具有多組分、多途徑和多靶點的整合調(diào)節(jié)作用，左歸丸適用于臨床的病癥，盡管病癥多種多樣，但總以神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)功能的衰退和失調(diào)密切相關(guān)，臨證抓住“形衰精虧”的辨證要點即可運(yùn)用自如[9]。本組45例患者服用左歸丸后腰酸乏力，尿頻等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，其中23例伴有情緒異常、失眠、關(guān)節(jié)酸痛、頭暈耳鳴心悸癥狀等更年期綜合征的患者，經(jīng)服用后上述癥狀也緩解明顯。

綜上所述，經(jīng)尿道Nd：YAG激光治療女性腺性膀胱炎療效顯著，操作方便，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用低，是一種較為理想的治療方法。聯(lián)用左歸丸口服能明顯改善全身及局部癥狀，但其確切藥理機(jī)制有待進(jìn)一步研究及闡明。

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[7]郎根強(qiáng),曹建偉,章益峰,等.絕經(jīng)后女性反復(fù)下尿路感染與囊腺性膀胱炎[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2006,11(3)：44-45.

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