可塑性鈦鋼板置入治療有移位的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折

付志鋒 陳吉生 郭善紅 嚴(yán)朝暉

（1 江西省樟樹市黃土崗中心衛(wèi)生院，江西 樟樹 331215；2 廣東省惠州市長寧中心衛(wèi)生院，廣東 惠州 516133）

跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折是足部常見的損傷類型，也是一種較為復(fù)雜的骨折。近年來，隨著人們對有移位的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的認(rèn)識不斷深入，為改善其治療效果也嘗試了很多新的治療方法[1]?？伤苄遭佷摪逯萌胫委熡幸莆坏母顷P(guān)節(jié)內(nèi)骨折，是目前臨床上普遍應(yīng)用的方法，已逐步取代了傳統(tǒng)的撬拔復(fù)位空心拉力螺釘內(nèi)固定術(shù)，為了探討兩種方法的療效差異，現(xiàn)將我院2005年1月至2011年1月收治的60例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2005年1月至2011年1月我院收治的60例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者，其中，男39例，女21例，年齡23～61歲，平均35.4歲；致傷原因：高處墜落傷37例，交通事故傷23例；雙側(cè)骨折13例，單側(cè)骨折47例，共73足；按Sanders分類：Ⅱ型19足，Ⅲ型42足，Ⅳ型12足；根據(jù)治療方法不同，將患者隨機分為2組，對照組30例，觀察組30例，兩組患者的性別、年齡、致傷原因、Sanders分類經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，無明顯差異性，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組30例患者采用傳統(tǒng)的撬拔復(fù)位空心拉力螺釘內(nèi)固定術(shù)治療。觀察組30例患者取側(cè)臥位，采用可塑性鈦鋼板置入治療，硬膜外麻醉、腰麻或腰硬聯(lián)合麻醉。首先，在跟骨外側(cè)作L形切口，切開軟組織，直達(dá)跟骨外側(cè)壁骨膜，在骨膜下銳性剝離，顯露整個跟骨外側(cè)壁。用1枚克氏針插入距骨內(nèi)牽開皮瓣，再用1枚克氏針從足跟斜穿距下關(guān)節(jié)達(dá)距骨中部，以維持跟骨位置，再用骨膜剝離器以距骨下關(guān)節(jié)面為模板撬拔復(fù)位關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。然后，根據(jù)跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折缺損情況，選擇合適的自體骨填補缺損。再選擇合適的可塑性鈦鋼板維持跟骨位置，并在C臂透視下確保跟骨位置準(zhǔn)確無誤后，關(guān)閉切口，留置負(fù)壓引流管，加壓包扎傷足，抬高患肢。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，并逐步開始功能訓(xùn)練。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2]

根據(jù)Maryland 足部評分系統(tǒng)（Maryland FootScore，MFS），依據(jù)患者對疼痛主觀感覺、功能恢復(fù)、運動情況和手術(shù)局部外觀等方面進(jìn)行評分，按照分?jǐn)?shù)將患者術(shù)后功能恢復(fù)情況分為優(yōu)（90～100分）、良（75～89分）、一般（50～74分）和差（＜50分）四個等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理均在SPSS11.0統(tǒng)計軟件上進(jìn)行，以P＜0.05作為差異具有顯著性。其中，計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗。

2 結(jié) 果

表1結(jié)果表明：對照組30例患者，采用撬拔復(fù)位空心拉力螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，優(yōu)良率為83.33%；觀察組30例患者，采用可塑性鈦鋼板置入治療，優(yōu)良率為96.67%；兩組患者的優(yōu)良率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較分析，具有顯著性差異，P＜0.05。

表1 兩組患者臨床療效比較分析

3 討 論

跟骨骨折作為一種常見的骨折，嚴(yán)重影響患者的工作、生活能力。其中，未累及關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折通常具有較好的預(yù)后效果，而累及關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折，則預(yù)后差異很大，但是對于有移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，目前，臨床上多主張手術(shù)治療[3]。手術(shù)的主要目的在于最大程度整復(fù)距下關(guān)節(jié)，跟骰關(guān)節(jié)，恢復(fù)跟骨體的長度，高度和寬度。傳統(tǒng)的撬拔復(fù)位空心拉力螺釘內(nèi)固定方法，具有手術(shù)損傷小，手術(shù)時間短的優(yōu)點，但該方法只能在C型臂X線機透視下來檢查復(fù)位情況，且對于SanderⅣ型骨折以及一部分SanderⅢ型撬撥復(fù)位失敗的[4]。而可塑性鈦鋼板具有體積小、韌性強的特點，能堅強固定跟骨，并良好塑形，且由于其具有良好的組織相容性，皮下刺激少，特別有利于傷口的愈合和早期的功能訓(xùn)練，因此，在跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的治療中發(fā)揮著非常重要的作用[5]。本組資料分析證實，可塑性鈦鋼板置入治療有移位的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，療效確切，值得臨床推廣使用。

[1]朱輝,袁鋒,俞光榮.Sande～lI型跟骨骨折開放復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)的遠(yuǎn)期隨訪[J].同濟大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2009,30(2)：130-133.

[2]夏榮華, 文會龍, 黃小斐,等.可塑性鈦鋼板治療跟骨骨折[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2008,12(8)：120-121.

[3]韓繼洲.鈦質(zhì)跟骨鋼板內(nèi)固定治療粉碎性跟骨骨折臨床研究[J].航空航天醫(yī)藥,2010,21(1)：10-11.

[4]鄭鋒,王敏,葉湛,等.可塑性鈦鋼板治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[J].中國骨傷,2005,18(8)：496-497.

[5]馮旭東 何曉劍 張慶天,等.跟骨鋼板治療有移位的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[J].浙江創(chuàng)傷外科,2010,15(5)：597.