氟比洛芬酯在手外科手術(shù)鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

趙正力 尹 月 常興華 仲 濤

（大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

氟比洛芬酯（flurbiprofen axetil，商品名凱紛，北京泰德制藥有限公司），是以脂微球?yàn)樗幬镙d體的非甾體類鎮(zhèn)痛劑，本研究將氟比洛芬酯超前應(yīng)用于手外科手術(shù)擬評(píng)價(jià)其對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例行擇期手外科手術(shù)的患者，年齡22～58歲，體質(zhì)量45～75kg，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。肝、腎功能正常，無凝血功能障礙，無心、肺疾病級(jí)潰瘍史。隨機(jī)分為氟比洛芬酯組（Ⅰ組，n＝40）和對(duì)照組（Ⅱ組，n＝40）兩組。

1.2 方 法

所有患者均在臂叢阻滯麻下行手術(shù)（腋路法給予0.75%布比卡因10mL加2%利多卡因10mL）。于手術(shù)結(jié)束時(shí)，記錄術(shù)后1、2、4、6、8h的VAS（0分為無痛，＜3分為良好，3～4分為基本滿意，≥5分為差，需要額外給予鎮(zhèn)痛藥物，10分為劇痛）[1]。并在治療結(jié)束后讓患者對(duì)鎮(zhèn)痛質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，共分5級(jí)（1級(jí)：極好；2級(jí)：很好；3級(jí)：好；4級(jí)：一般；5級(jí)：較差）。

2 結(jié) 果

患者年齡、性別、體質(zhì)量、身高差異無顯著意義（表1）。VASⅠ組在1、2、4、6、8h與Ⅱ組比較差異有顯著意義（P＜0.05），見表2。

表1 患者一般情況

表2 VAS評(píng)分的比較（n=80）

Ⅰ組和Ⅱ組鎮(zhèn)痛治療滿意度比較在Ⅱ級(jí)和Ⅳ級(jí)差異有顯著意義（P＜0.05），見表3。

表3 鎮(zhèn)痛治療滿意度[例(%)]

3 討 論

現(xiàn)今術(shù)后鎮(zhèn)痛發(fā)展的趨勢(shì)是多途徑的均衡鎮(zhèn)痛和超前鎮(zhèn)痛，Dahl指出超前鎮(zhèn)痛[2]是在術(shù)前即對(duì)傷害性感受加以阻滯而達(dá)到術(shù)后鎮(zhèn)痛或減輕疼痛的目的。通常情況下，外科手術(shù)引起的疼痛主要包括兩個(gè)階段：①切口引起的疼痛，此為初始階段。②創(chuàng)傷組織炎性反應(yīng)，炎性介質(zhì)及酶釋放引起的疼痛，此為繼發(fā)階段。組織損傷可通過產(chǎn)生周圍性致敏及中樞性致敏，通過對(duì)周圍性致敏及中樞致敏的抑制可達(dá)到超前鎮(zhèn)痛的目的[3]。

氟比洛芬為非選擇性的NSAID，具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用，其鎮(zhèn)痛機(jī)制是通過外周及中樞[4]作用，抑制環(huán)氧合酶減少前列腺素生物合成[5,6]，減小創(chuàng)傷引起的水腫及炎性反應(yīng)，減少疼痛知覺及傷害性感受，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。

以往臨床所用的氟比洛芬難溶于水，大多是口服制劑，消化道副反應(yīng)較高，所以其在臨床圍手術(shù)期的用途并不十分廣泛。氟比洛芬酯為氟比洛芬的前體，可以制成脂微球制劑，可以靜脈給藥。脂微球可選擇性地在創(chuàng)傷部位及炎癥組織蓄積，可以靶向聚集在手術(shù)切口及炎癥部位[7]，然后被前列腺素（PG）合成細(xì)胞攝取，抑制合成。

由于以上特點(diǎn)，氟比洛芬酯可以靜脈給藥，術(shù)前應(yīng)用簡(jiǎn)便，消化道不良反應(yīng)輕，安全性高。靜脈內(nèi)單次給藥50mg，5～10min左右該藥的血藥濃度達(dá)峰值，當(dāng)藥物劑量在適當(dāng)范圍內(nèi)增加時(shí)，其血藥濃度成線性上升。且給藥150mg比給藥50mg鎮(zhèn)痛效果更持久。本研究采用手術(shù)前20min靜脈注射150mg的方法，使術(shù)前該藥便達(dá)有效血藥濃度又減少了相關(guān)的不良反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示在手外科手術(shù)中超前應(yīng)用氟比洛芬酯可達(dá)到良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛目的，并且不良反應(yīng)少。

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