長骨動脈瘤樣骨囊腫的影像學(xué)診斷價值

黃蘭珠 王榮靖

（1 福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院影像系，福建 福州 350000；2 福州市第二醫(yī)院影像科，福建 福州 350000）

動脈瘤樣骨囊腫（Aneurysmal Bone Cyst，ABC）是一種原因不明的骨囊腫樣病變，由Jaffe和Lichtenstein于1942年首次報道，本病約占所有骨瘤樣病變的14%，其中，繼發(fā)性占32%。本病始發(fā)于30歲以下的青年人，男性的發(fā)病率較高，男女比例約為1.5∶1，病變多累及長骨干骺端和脊住[1,2]本文搜集經(jīng)手術(shù)病理證實的21例長管狀骨動脈瘤樣骨囊腫分析其影像學(xué)表現(xiàn)，旨在提高其影像診斷水平。

1 材料與方法

本組21例患者中，男13例，女8例，年齡12～39歲，平均24歲，病史從10d到兩年不等，病變區(qū)局部多有不同程度的疼痛和腫脹，21例中8例有明確外傷史（38%），21例患者術(shù)前均行X線CR或DR攝片檢查，其中17例行CT掃描，15例行MRI掃描。CT機(jī)采用GE Bright speed 16層螺旋CT掃描儀。MR機(jī)采用GE公司0.5T signa 超導(dǎo)型磁共振儀，均只做平掃。MR序列為：常規(guī)橫斷位T1WI、T2WI ，根據(jù)病情需要行矢狀位T1WI、GRE、STIR序列、冠狀位T1WI、STIR序列。

2 結(jié) 果

均發(fā)生于長骨，其中發(fā)生于股骨達(dá)11例，以股骨粗隆間為中心最多，發(fā)生于脛骨近端6例（其中1例發(fā)生病理性骨折，1例繼發(fā)于骨巨細(xì)胞瘤），肱骨近端3例，腓骨近端1例，影像檢查所有病變周圍均未見明顯軟組織腫塊影。

2.1 X線表現(xiàn)

長骨狀骨病變均表現(xiàn)為密度減低的溶骨性破壞，偏心性為主（15例，占71%），病變膨脹性從輕微（病例1、病例3）至明顯（病例2）的不等程度，9例病灶內(nèi)見斷續(xù)或較完整的骨性間隔（病例2），18例病灶可見硬化邊（典型者如病例1），1例發(fā)生病理性骨折，顯示骨折征象，1例繼發(fā)于骨巨細(xì)胞瘤（病例3），表現(xiàn)為脛骨端偏心的破壞區(qū)，其內(nèi)見硬化邊，皮質(zhì)邊緣變薄，未見明顯“皂泡”樣征象，病變也僅顯示為輕微膨脹。見圖1～圖16。

2.2 CT表現(xiàn)

CT較平片更清晰顯示硬化邊情況，并清楚顯示骨殼的完整性與否，本組17例CT檢查中，2例顯示骨殼局部破壞（病例2），未見軟組織腫塊影，13病變顯示骨性間隔（病例2），11例顯示病灶內(nèi)液平面（病例2）或蜂窩狀低密度。

2.3 MRI表現(xiàn)

均顯示為不均勻性團(tuán)塊狀異常信號。15例MRI檢查中，13例顯示不同程度骨質(zhì)膨脹，比平片顯示明顯（病例3平片及MRI T1WI序列比較），11例中見大小不一，多少不等，信號強(qiáng)弱不等的囊腔及液-液平面（病例2、3），囊腔周圍間隔呈長T1、短T2信號，液-液平面在T2WI上表現(xiàn)為上部分高信號，下部分低信號，1例骨巨細(xì)胞瘤合并ABC（病例3）MR表現(xiàn)為膨脹性，囊腔等ABC征象，T1WI見局灶性低信號，見骨包殼局部輕度信號缺失，軟組織內(nèi)未見異常，STIR見病灶似有分布極多的囊腔，但GRE序列顯示病灶實性成分略多，病理報告為骨巨細(xì)胞瘤合并動脈瘤樣骨囊腫。

3 討 論

動脈瘤樣骨囊腫（ABC）既可以是原發(fā)的病變，也可以是其它病變反應(yīng)過程的一部分[1]。原發(fā)性可能是外傷后骨內(nèi)出血的一種反應(yīng)；繼發(fā)性可能起源于骨內(nèi)原有的病變，推測是由于原有的骨病造成動靜脈瘺引起血液動力學(xué)改變而形成。本病常伴發(fā)的病變有孤立性骨囊腫、骨巨細(xì)胞瘤、骨母細(xì)胞瘤和非骨化性纖維瘤等[2]。

主要病理改變?yōu)椋捍篌w標(biāo)本上，病變是一個巨大的充血的囊腔，手術(shù)時常將病變描述為“出血的洞”，只有滲血但不噴血，囊腔內(nèi)的血不凝結(jié)。有完整的骨膜附于病變骨上。

真正的ABC是構(gòu)成血腔壁及間隙的組織，為纖維性組織，富有小毛細(xì)血管及多核巨細(xì)胞，其中亦可見散在紅細(xì)胞及白細(xì)胞，巨細(xì)胞少見，有大量含鐵血黃素存在[1]。

ABC可發(fā)生于各年齡組，但以10～20歲最常見，20歲以下占80%，好發(fā)部位以四肢長管狀骨干骺端最常見，約占60%以上[3-5]。

長骨ABC好發(fā)于干骺端近側(cè)，按發(fā)病位置可分為中心型、偏心型、骨旁型。典型X線表現(xiàn)為溶骨性、膨脹性改變，偏心性為多，見多少不等的骨性間隔，見程度不一的硬化邊，病變可呈明顯膨脹及蜂窩狀改變，病灶周圍無骨膜反應(yīng)，未見明顯軟組織腫塊。

CT檢查能清楚顯示ABC病變部位、范圍、大小、界面，觀察病灶內(nèi)部的細(xì)微結(jié)構(gòu)、骨質(zhì)破壞程度和骨殼情況以及有無軟組織腫塊，特別對骨解剖部位復(fù)雜重疊多而X線平片顯示困難的區(qū)域具有更高的診斷價值[3]。CT更能顯示囊腔及液-液平面，這是平片無法顯示的。CT顯示骨質(zhì)情況是細(xì)膩于平片而優(yōu)于MRI。MRI是診斷ABC最有診斷價值的檢查，但費用較高。不但具有CT上述大部優(yōu)點，由于其的多層次、多方位、多參數(shù)的成像帶來更為豐富的診斷信息，尤其MRI在顯示液—液平作用更為明顯，這主要有兩方面的原因：一方面由于檢查時靜置時間較CT長，有利于血液的成分的分離；另一方面是CT像上只有當(dāng)血漿和血細(xì)胞分離達(dá)到相當(dāng)?shù)拿芏炔町惙侥茱@示，MR信號既與組織成分的能量轉(zhuǎn)換有關(guān)，也受某些順磁性物質(zhì)的影響。紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白有很強(qiáng)的順磁效應(yīng)，顯著強(qiáng)化了血漿與血細(xì)胞的信號對比。液—液平雖為ABC較為特征性表現(xiàn)，但并非其特有，骨巨細(xì)胞瘤、骨囊腫等偶爾可見此征；另外對于早期的骨病，X線平片甚至CT都無法顯示，而MRI都能清晰顯示[4]。

總之，可認(rèn)為具有下列表現(xiàn)應(yīng)高度懷疑原發(fā)性ABC：發(fā)生于長骨近心端；發(fā)病年齡較??；病灶呈多囊腔膨脹性骨質(zhì)破壞，伴有局部骨皮質(zhì)膨脹變薄，病灶內(nèi)見不同階段出血信號；病灶內(nèi)見液-液平面；內(nèi)部見骨嵴或MRI顯示其內(nèi)低信號分隔；病灶在CT上與周圍正常骨質(zhì)有明顯分界，有明確的硬化邊[6]。

本文認(rèn)為病灶內(nèi)液-液平面及不同階段出血信號；病灶不同程度的硬化邊；各種影像檢查上周圍組織未見侵襲征象似乎是ABC鑒別診斷的最重要標(biāo)準(zhǔn)。

鑒別診斷：①骨巨細(xì)胞瘤：常見病，好發(fā)于20歲以上的成年人，以20～40歲多見，位于骨端為主，膝關(guān)節(jié)旁骨質(zhì)受侵最多見，病灶如ABC更接近骨性關(guān)節(jié)面，典型者為偏心、溶骨、膨脹性破壞，可見“皂泡”樣，無硬化邊，軟組織可受侵，CT上病灶為軟組織密度，增強(qiáng)掃描ABC在早期呈線狀邊緣性強(qiáng)化及病灶內(nèi)間隔強(qiáng)化，延遲掃描可顯示囊內(nèi)強(qiáng)化，而骨巨細(xì)胞瘤常有不規(guī)則的腫瘤組織強(qiáng)化。②骨囊腫：好發(fā)于骨干偏干骺端，呈中心性溶骨征象是，長徑與骨干平行，易發(fā)生病理性骨折，呈“碎片陷落征”。

本文中1例骨巨細(xì)胞瘤繼發(fā)ABC似乎無太多骨巨細(xì)胞瘤的征象，更多表現(xiàn)為ABC的影像表現(xiàn)，有作者認(rèn)為[5]：有液-液平面的病灶，其內(nèi)實性成分較多，強(qiáng)化明顯，而又是青少年患者，首先考慮骨巨細(xì)胞瘤繼發(fā)ABC可能。骨巨細(xì)胞繼發(fā)ABC的影像特征有待于更多病例的總結(jié)。

總之，長骨ABC的影像學(xué)檢查較有特征性，CT及NRI相對平片能更顯示更多方面的診斷信息，兩種或三種檢查方法的運用能使多數(shù)患者得以確診，但需注意繼發(fā)性ABC的可能。

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