老年患者用藥依從性的影響因素分析及應(yīng)對(duì)策略

宋秀寧

（山東省濰坊市人民醫(yī)院，山東 濰坊 261041）

隨著人均壽命的提高及老齡化趨勢(shì)的加重，合并各種慢性疾病需長(zhǎng)期服藥的老年患者越來越多。如何提高老年患者用藥依從性、提高藥物治療療效，進(jìn)而提高老年患者生活質(zhì)量成為了老年醫(yī)學(xué)中一直不斷探索并亟待解決的課題。濰坊市人民醫(yī)院于2010年6月至2011年6月對(duì)683例老年患者進(jìn)行了用藥依從性及其影響因素調(diào)查，并針對(duì)性提出了相關(guān)應(yīng)對(duì)策略，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查對(duì)象共683例，其中男351例，女332例；年齡61～86歲，平均（74.2±5.1）歲；病程8～29年，平均（13.4±4.1）年。683例患者基礎(chǔ)性疾病為心腦血管病者192例，為呼吸系統(tǒng)疾病者238例，為消化系統(tǒng)疾病者128例，為泌尿系統(tǒng)疾病者96例；有血液系統(tǒng)疾病者29例。其中合并一種疾病者214例，合并兩種及以上疾病者41例。683例患者文化程度在初中以下者共201例，其余482例患者文化程度在高中及以上。

1.2 方法

采用濰坊市人民醫(yī)院自擬的依從性調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查問卷內(nèi)容包括患者性別、年齡、文化程度、所患疾病及并發(fā)癥、治療藥物、近1年用藥情況及影響依從性的原因等。患者依從性調(diào)查依照Morishy等設(shè)置的依從性調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)[1]進(jìn)行設(shè)置，主要包括4個(gè)問題：①您是否有過忘記服藥？②您是否偶爾不注意服藥？③當(dāng)您感覺臨床癥狀有所改善時(shí)是否有過停藥？④當(dāng)您感覺臨床癥狀加重或無變化時(shí)是否有過停藥？以上4個(gè)問題如患者均回答肯定，則視為依從性差；如患者有1個(gè)問題回答為否定，則均視為依從性好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)調(diào)查所得數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

2 結(jié) 果

2.1 依從性情況

本次共發(fā)放依從性調(diào)查問卷683份，全部問卷均被回收，回收有效率100%。683例患者中用藥依從性好者294例，占43.05%；而用藥依從性差者389例，占56.95%。

2.2 影響依從性的因素或原因

患者經(jīng)常忘記服藥、認(rèn)為身體無不適不需再服藥、擔(dān)心長(zhǎng)期用藥出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)對(duì)用藥依從性影響最為明顯，分別占61.05%、60.76%及59.44%。其次分別為病程太長(zhǎng)、服藥次數(shù)太多、服藥種類太多、藥價(jià)上漲而買不起等因素（表1）。

表1 683例老年患者用藥依從性影響因素調(diào)查分析（例）

3 討 論

從本研究來看，683例患者中用藥依從性好者僅占43.05%，依從性差者多達(dá)56.95%。這一調(diào)查結(jié)果與謝朝霞研究[2]報(bào)道基本一致。這提示我們必須對(duì)老年患者用藥依從性差給予高度重視，并針對(duì)性提高老年患者依從性以確?；颊哂盟幆熜Ъ坝盟幇踩恼{(diào)查結(jié)果我們可以得知，老年患者經(jīng)常忘記服藥、認(rèn)為身體無不適不需再服藥、擔(dān)心長(zhǎng)期用藥出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)對(duì)用藥依從性影響最為明顯，分別占61.05%、60.76%及59.44%。其次分別為病程太長(zhǎng)、服藥次數(shù)太多、服藥種類太多、藥價(jià)上漲而買不起等因素。這可能與老年個(gè)體因素、疾病因素及經(jīng)濟(jì)因素等有關(guān)。目前在老年人中80%以上需每天服用藥物，而老年人機(jī)體各器官系統(tǒng)功能衰退，容易合并其他疾病，故老年患者聯(lián)合用藥、復(fù)雜用藥較為多見，這一定程度上減弱了患者的用藥依從性。部分患者由于不服老、不接受自身疾病等[3]因素而在病情稍有好轉(zhuǎn)時(shí)便認(rèn)為無需再服藥，同時(shí)還有部分患者由于經(jīng)濟(jì)原因而在疾病病情有所改善時(shí)便隨意停藥，這一現(xiàn)象在本研究中多達(dá)24.74%。

為此，我們提出了幾點(diǎn)應(yīng)對(duì)措施，如下：①盡量簡(jiǎn)化老年患者用藥方案。在本調(diào)查中部分患者反映每次服用藥物種類較多或服藥藥物劑型不同而容易發(fā)生忘記服用等情況，同時(shí)考慮到老年患者記憶力、視力、閱讀能力等減弱，過于復(fù)雜的服藥方案將進(jìn)一步減弱患者服藥依從性[4]，因而應(yīng)盡量簡(jiǎn)化老年患者用藥方案，如給予長(zhǎng)效劑、緩釋劑等，以減少多次用藥。②切實(shí)開展健康教育。提高患者的依從性最重要的措施即對(duì)患者進(jìn)行健康教育，通過健康教育可使老年患者充分了解疾病、掌握常見藥物服用方法、時(shí)間及注意事項(xiàng)，同時(shí)了解不遵守醫(yī)囑用藥的不良后果等以從思想上提高其正確用藥意識(shí)并減少其對(duì)藥物副作用的擔(dān)憂，進(jìn)而減少不合理用藥、自主停藥等不良行為。③積極倡導(dǎo)家庭護(hù)理。家庭護(hù)理屬于社區(qū)護(hù)理干預(yù)的重要內(nèi)容，家庭作為社會(huì)單元，其對(duì)患者的心理身體狀況、疾病控制發(fā)展等影響甚大[5]，而家庭護(hù)理即患者家屬對(duì)患者疾病的治療、用藥進(jìn)行監(jiān)督、督促，以確?；颊甙磿r(shí)按規(guī)律正確服藥，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與醫(yī)生溝通、處理。家庭護(hù)理不僅給予了患者情感支持、社會(huì)支持，而且還能顯著提高患者用藥依從性[6]。④改變藥物的包裝、減少昂貴藥物生產(chǎn)。對(duì)治療老年慢性疾病的藥物，其包裝應(yīng)更為醒目，如采取鮮艷的顏色、印刷較大的字體以標(biāo)注藥物名稱、服用方法、注意事項(xiàng)等。同時(shí)應(yīng)盡量減少或避免昂貴藥物的生產(chǎn)，以減輕老年患者用藥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而提高患者用藥配合度[7]。

總之，目前老年患者用藥依從性較差，必須給予重視。盡量簡(jiǎn)化老年患者用藥方案、切實(shí)開展健康教育、積極倡導(dǎo)家庭護(hù)理及改變藥物的包裝、減少昂貴藥物生產(chǎn)均有利于提高患者用藥依從性。

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[3]陳玉文,熊慧珍.藥店老年顧客用藥依從性下降原因與對(duì)策[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,28(5)：683.

[4]孫健萍.老年護(hù)理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2009：99.

[5]楊雨竹,刑沈陽,陸平靜.老年高血壓社區(qū)干預(yù)新進(jìn)展[J].吉林醫(yī)學(xué),2005,26(9)：991.

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[7]段亞潔.老年高血壓患者用藥依從性的影響因素分析及對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué),2009,1(3)：10.