380例無痛胃鏡檢查的麻醉效果觀察

周細(xì)明，余克方，付蘭君

（佛山市南海區(qū)大瀝鎮(zhèn)鹽步醫(yī)院，廣東 佛山528247）

胃部疾病以急慢性胃炎及消化性潰瘍等為多見，而胃鏡檢查是最直接、簡單、經(jīng)濟(jì)的檢查方法，也是確診消化性潰瘍首選的方法，不僅可以對胃十二指腸粘膜直接觀察、攝像，還可在直視下取活組織作病理學(xué)檢查及幽門螺桿菌檢測。但纖維胃鏡插入食道引起的咽喉部不適和惡心嘔吐等痛苦，做過傳統(tǒng)胃鏡檢查的患者都深有體會，為滿足患者胃鏡檢查過程舒適無痛苦的需求，我院對380例患者在無痛胃鏡檢查中應(yīng)用異丙酚靜脈麻醉，收到了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2010年1月—2010年12月，因病情診斷需要行胃鏡檢查的560例患者，全部患者ASAI－II級，并分為兩組，麻醉組380例，年齡16～60歲，平均（32.16±17.22）歲，男、女分別為211例和169例。對照組180例，年齡16～60歲，平均（33.66±15.22）歲，男、女分別為112例和68例。

1.2 方法

所有患者術(shù)前禁食12h，禁飲4h，兩組檢查前用藥均為檢查前常規(guī)肌肉注射阿托品0.5mg。麻醉組檢查前向患者及家屬詳細(xì)解說麻醉知情同意書的內(nèi)容，說明可能發(fā)生的麻醉意外或并發(fā)癥，并要求家屬及患者書面簽字同意。麻醉組檢查前開放靜脈通路，兩組均監(jiān)測BP、HR、RR、SaO2及ECG。鼻導(dǎo)管給氧（流量3L·min－1），患者咬緊牙墊后注射異丙酚約2～3mg·kg－1，注射時間約在25～40s內(nèi)，患者入睡睫毛反射消失后開始進(jìn)鏡檢查。在檢查過程中，根據(jù)患者的體征反應(yīng)，可按0.3mg·kg－1適當(dāng)分次追加異丙酚的劑量。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料采取t檢驗，采用SPSS10.0統(tǒng)計分析軟件完成統(tǒng)計學(xué)處理，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓、心率、血氧飽和度的趨勢

麻醉組在檢查過程中有1例一過性血壓下降，心率減慢，停藥后即很快恢復(fù)到原來水平，但對照組在檢查過程中有不同程度血壓升高、心率加快，兩組檢查中和檢查前比較均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），但檢查后和檢查前比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），兩組檢查前、中、后血氧飽和度基本無變化，均無統(tǒng)計學(xué)差異。見表1。

2.2 檢查中的不適反應(yīng)以及接受胃鏡復(fù)查的意愿

對照組（160／180）92.2%的患者于檢查過程中出現(xiàn)輕度的惡心、躁動、嗆咳、咽部不適，但麻醉組只出現(xiàn)1例惡心，比對照組（P＜0.05）明顯要低。對照組（41／180）大部分患者表示檢查過程痛苦，只有22.8%的患者有再接受必要胃鏡復(fù)查的意愿，而麻醉組全部患者清醒后表示對檢查過程沒有感覺，94.5%（359／380）的患者表示有接受再次胃鏡檢查的意愿，明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 測試組血壓、心率、血氧飽和度的變化（s）

表1 測試組血壓、心率、血氧飽和度的變化（s）

注：與檢查前比較，＊P＜0.05。

組別 例數(shù)（n）檢查期間 SBP（mmHg）DBP（mmHg）HR（次／mim）SaO2（%）麻醉組 380檢查前 128.7±19.4 81.2±10.7 80.62±12.1 98.30±1.2檢查中 99.8±14.6＊ 68.5±12.3＊ 71.33±10.8＊ 97.91±1.2檢查后126.6±15.2 79.4±8.1 79.46±14.5 97.68±1.3對照組 180 129.6±15.6 80.5±10.8 82.34±13.5 97.80±1.4檢查前 125.4±17.7 78.2±11.3 81.74±9.3 98.73±1.8檢查中 138.8±13.5＊ 89.7±13.2＊ 98.25±11.2＊ 96.88±1.3檢查后

2.3 麻醉組患者清醒時間

麻醉組患者從檢查結(jié)束后到清醒的時間為1～6min，平均（2.6±1.5）min，大部分患者清醒后有頭暈無力感，繼續(xù)平臥休息5～20min后頭暈無力感基本消除。

3 討論

在無痛胃鏡檢查中使用的麻醉藥必須具有以下特點：鎮(zhèn)靜作用明顯、起效快、維持時間短、清醒迅速、無蓄積作用、可控性強(qiáng)，影響心血管、呼吸系統(tǒng)較小，并且安全系數(shù)大等特性［1］。異丙酚即具備以上特性［2－3］，但某些報道認(rèn)為靜脈注射時它對心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)作用較明顯，引起血壓下降、心率減慢［4－6］。但控制好注射異丙酚的速度，一般對呼吸和心血管影響不大，一過性的血壓下降程度不高，仍保持在正常范圍，不必特殊處理，停藥后即快速恢復(fù)到正常水平。由于全麻下無痛胃鏡檢查清醒后，患者對檢查過程不知曉，感覺舒適，大部分的患者表示有意愿接受再次胃鏡檢查，但對照組大部分患者檢查后表示檢查過程痛苦，只有小部分患者表示有意愿再次接受胃鏡檢查。證明無痛胃鏡與傳統(tǒng)胃鏡相比較，痛苦小、不良反應(yīng)輕、患者滿意度高、容易接受，可加大推廣的范圍。

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