詹 俊,譚偉碩,吳毅芬,梁彩韻
(恩平市人民醫(yī)院,廣東 恩平529400)
糖尿病和高血壓關(guān)系密切,目前已證實糖尿病患者易合并高血壓,高血壓患者常有糖耐量異常及胰島素抵抗。糖尿病合并高血壓對心、腦、腎損害程度遠(yuǎn)大于單純原發(fā)性高血壓或單純糖尿病患者,2型糖尿病合并高血壓的治療除了要將血糖、血壓控制在正常范圍內(nèi)之外,還應(yīng)預(yù)防或減輕對心、肝、腎等靶器官的損傷。筆者自2009年4月—2010年12月觀察了應(yīng)用纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療2型糖尿病合并原發(fā)性高血壓患者的血壓及腎功能,現(xiàn)報道如下。
84例均為于我科確診的2型糖尿病合并高血壓患者(分別依據(jù)1999WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn))。①高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn):非同日測量3次血壓,收縮壓/舒張壓≥140/90mmHg和(或)已確診為高血壓并接受降壓藥物治療者;②2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn):有典型糖尿病癥狀(多尿、多飲、多食和不能解釋的體重下降)者,任意血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7mmol/L。入選者均為輕、中度原發(fā)性高血壓,排除繼發(fā)性高血壓、嚴(yán)重心、肝、腎功能損害、腦卒中等患者及1型糖尿病患者。將其隨機分為治療組和對照組各42例,治療組:男22例,女20例,年齡48~72歲,糖尿病病程(8±4.5)年,高血壓病程(4±3.5)年;對照組:男24例,女18例,年齡46~70歲,糖尿病病程(7±5.5)年,高血壓病程(5±4.4)年。兩組間患者在年齡、性別、糖尿病病程及高血壓病程方面,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無明顯差異(P>0.05),具有可比性。
入選者用藥前1周停用其他降壓藥物,均給予飲食控制、藥物控制血糖、調(diào)脂等常規(guī)治療,空腹血糖控制在7mmol/L,餐后2h血糖<10mmol/L范圍內(nèi)。治療組予纈沙坦(商品名:代文,北京諾華制藥有限公司生產(chǎn))80mg/d、硝苯地平控釋片(商品名:拜新同,德國拜耳醫(yī)藥公司生產(chǎn))30mg/d;對照組予硝苯地平控釋片30mg/d,均為每日早晨一次性口服。監(jiān)測血壓2次/d,服藥后2~4h內(nèi)進(jìn)行。若2周后血壓未降至正常,硝苯地平控釋片增至60mg/d,療程為8周。
治療前后分別測量血壓、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)和尿微量白蛋白(MA)。
應(yīng)用SPSS 13.0軟件包對資料進(jìn)行統(tǒng)計分析。所有數(shù)據(jù)以s表示,兩組間比較采用成組設(shè)計的方差分析。
由表1可見,治療后兩組患者血壓、SCr,BUN,MA均有明顯下降。
糖尿病合并高血壓者易引起腎臟病變,形成糖尿病腎病和高血壓腎損害。多種臨床研究顯示,積極控制血壓可有效減少大血管和微血管并發(fā)癥,延緩腎功能的惡化。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAS)在高血壓發(fā)病中起著重要作用,血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)是RAS中的主要活性遞質(zhì),與高血壓病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān),可引起腎血管平滑肌增殖,管壁增厚,血管阻力增高,從而使腎血流減少,腎小球濾過率下降,尿蛋白排出增加,逐漸損害腎功能。血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)通過阻斷AngⅡ與血管緊張素AT受體的結(jié)合,阻斷血管緊張素介導(dǎo)的生物效應(yīng),抑制血管緊張素AT受體活化所致的血管收縮和致炎效應(yīng)。AngⅡ有AT1和AT2兩種亞型,而AngⅡ的作用是由AT1所介導(dǎo)的[2]。
表1 兩組患者治療前后指標(biāo)變化
纈沙坦是一種口服有效的特異性血管緊張素(AT)Ⅱ受體拮抗劑(ARB),它對AT1有高度選擇性,可競爭性地拮抗ANGⅡ介導(dǎo)的生理效應(yīng),擴張血管,改善血管壁的重塑,抑制醛固酮分泌,排鈉儲鉀從而起到降壓作用[2];有效延緩糖尿病腎病的腎臟病變過程,減少蛋白尿。硝苯地平控釋片是長效二氫吡啶類鈣離子阻滯劑,通過降低血管壁細(xì)胞漿內(nèi)游離鈣離子濃度使血管擴張,有效降低血壓。對腎小球入球小動脈的舒張作用比對出球小動脈明顯,能增加腎臟的血流量,降低腎血管的阻力,使腎小球的濾過率下降,濾過分?jǐn)?shù)減少,故對腎臟有保護(hù)作用[1]。
本文應(yīng)用纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片對糖尿病合并高血壓進(jìn)行治療,并設(shè)立對照組,觀察治療前后血壓、SCr、BUN與MA的改變。研究結(jié)果表明,用藥后兩組患者血壓均明顯下降(P<0.05),兩組內(nèi)、組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療組降低血肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白的效果明顯高于對照組,兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。以上表明,纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片比單獨應(yīng)用硝苯地平控釋片能更有效地降低血壓、肌酐、尿素氮,減少尿微量白蛋白,提示纈沙坦和硝苯地平控釋片能相互協(xié)同擴張血管、降低腎小球毛細(xì)血管壓力、影響腎小球通透性,從而增強對腎功能的保護(hù)作用??傊瑧?yīng)用纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療有較好的降低血壓和腎臟保護(hù)作用,增加了依從性且不會引起代謝紊亂,值得臨床推廣應(yīng)用。
[1]許暉.硝苯地平控釋片治療32例高血壓的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,5(30):158.
[2]鄧玉萍.纈沙坦治療輕中度原發(fā)性高血壓臨床療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2009,13(12):1114.