燕 軍 YAN Jun
李吉臣 LI Jichen
黃冬青 HUANG Dongqing
鄧 昆 DENG Kun
泰山醫(yī)學(xué)院附屬聊城市第二人民醫(yī)院CT室山東臨清 252600
腮腺腺淋巴瘤又稱Warthin瘤或乳頭狀淋巴囊腺瘤,僅次于多形性腺瘤而居腮腺良性腫瘤第二位,占腮腺腫瘤的5%~10%[1],近年來該病發(fā)病率有上升趨勢,但術(shù)前影像學(xué)診斷較為困難。本文回顧性分析16例經(jīng)手術(shù)病理證實的腮腺腺淋巴瘤的多層螺旋CT(multi-slice CT, MSCT)影像學(xué)特征,旨在提高對本病的認(rèn)識和術(shù)前診斷能力。
1.1 一般資料 回顧性分析經(jīng)手術(shù)及病理證實的16例腮腺腺淋巴瘤的臨床及影像學(xué)資料,所有患者均為男性吸煙者,年齡41~74歲,平均57歲,其中50歲以上13例。臨床表現(xiàn):13例為無意中發(fā)現(xiàn)腮腺區(qū)無痛性腫塊就診;3例發(fā)現(xiàn)腮腺區(qū)腫塊后接受抗生素治療,腫塊時大時小而不消失就診,病程20d至5年。
1.2 檢查方法 所有患者均行CT平掃和增強掃描。采用GE Lightspeed 16層螺旋CT機。掃描參數(shù) 120kV,210mA,準(zhǔn)直器寬度 5mm,螺距 1.0。由高壓注射器經(jīng)肘前靜脈注射非離子型造影劑碘海醇(300mgI/ml)80~100ml,注射速率為 3.0ml/s。延遲時間:動脈期25~30s,靜脈期70s,延遲掃描3min。
2.1 腫瘤的部位與數(shù)目 16例患者發(fā)現(xiàn)18個病灶,腫瘤單側(cè)單發(fā)14例,單側(cè)多發(fā)1例2個病灶,雙側(cè)多發(fā)1例2個病灶。腫瘤居腮腺后下象限13例15個病灶,非后下象限3例3個病灶。
2.2 腫瘤的形態(tài)及大小 腫瘤呈圓形7例,卵圓形4例,淺分葉狀5例,淺分葉表現(xiàn)為腫塊局部有較深的切跡而不是結(jié)節(jié)的融合。腫瘤最大徑1.1~4cm,平均 2.5±0.7cm。
2.3 腫瘤的密度及強化特征 16例18個病灶中6個病灶呈均勻軟組織密度,7個病灶呈明顯囊實性混雜密度,5個病灶呈較為均勻的軟組織密度,僅在腫瘤的邊緣包膜下可見小片低密度囊變區(qū)。伴有囊變的病灶直徑最小1.5cm,最大4.0cm。CT平掃示腫瘤實性部分的CT值為31~65Hu,平均43±8Hu。增強掃描18個病灶中17個病灶實性部分動脈期明顯強化,CT值為80~100Hu 2個,100~120Hu 8個,>120Hu 7個。1個病灶動靜脈期均為輕度強化,CT值增加約8Hu。腫瘤動脈期較平掃CT值平均增加約64Hu,靜脈期實性部分均較動脈期密度略減低。囊性部分各期均無明顯強化(圖1、2)。
2.4 腫瘤包膜的顯示與邊界 16例腫瘤中4例腫瘤未見明顯包膜強化,腫瘤為均勻的實性密度影,動脈期明顯強化,無明顯囊變,與周圍腮腺組織界限清晰(圖3);病理觀察腫瘤為實性,未見囊變,包膜較薄、完整。12例腫瘤可見包膜動脈期強化,包膜在囊變區(qū)周圍顯示較為清晰,其中5例腫瘤局部界限欠清晰,表現(xiàn)為在腫瘤邊緣囊變區(qū)周圍的包膜輪廓毛糙,邊界模糊(圖4);病理證實腫瘤周圍的腮腺組織呈慢性炎性改變,而不是腫瘤對周圍組織的浸潤。
2.5 腫瘤周圍的血管 14個病灶可在包膜周圍顯示貼邊血管征,血管為1條或多條,包繞瘤體,動脈期顯示清晰(圖5)。病變內(nèi)的血管未見明確顯示。3例腫瘤推擠下頜后靜脈前移,但二者之間界限清晰。
3.1 腮腺腺淋巴瘤的臨床及病理特點 腺淋巴瘤是一種生長緩慢的涎腺良性腫瘤,多發(fā)生于腮腺,罕見于頜下腺及小涎腺,以腮腺后下象限最為常見。本病首先由Albrecht和Arzt于1910年報道,并稱為乳頭狀淋巴囊腺瘤;1929年,Warthin報道2例并詳細(xì)描述,故以此命名;1972年,WHO正式將本病命名為腺淋巴瘤[2]。對腮腺腺淋巴瘤的起源目前尚存在爭議,但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其成因是在胚胎發(fā)育時期由于腮腺和腮腺內(nèi)淋巴組織同時發(fā)育,在淋巴結(jié)被膜形成前腺體組織迷走到淋巴組織中的涎腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞異常增殖而成[3];而腮腺內(nèi)淋巴結(jié)常位于淺葉后下方(即后下象限)[4],故腺淋巴瘤好發(fā)于此部位。本研究中15個病灶位于腮腺后下象限。病理上腮腺腺淋巴瘤主要由上皮細(xì)胞和淋巴細(xì)胞構(gòu)成,病灶直徑在3~4cm以內(nèi),肉眼觀腫物呈圓形或橢圓形,包膜薄但基本完整,質(zhì)地軟,界限清,切面大部分呈實性,灰紅、灰白或暗紅色;如形成具有生發(fā)中心的淋巴濾泡,則可產(chǎn)生部分囊變,囊變時有液體流出和大小不等的囊腔;本組病例中12個病灶伴有囊變。腫瘤可以合并感染,經(jīng)抗感染治療后病變可縮小但不消失。
腮腺腺淋巴瘤多見于老年男性,與吸煙有關(guān)[5,6],男女比為2.6~10.0∶1。本組全部為男性吸煙患者,50歲以上13例。臨床上大多數(shù)患者以偶然發(fā)現(xiàn)腮腺區(qū)無痛性逐漸增大的腫塊而就診,觸診質(zhì)地較軟,邊界清晰,無粘連,可為單側(cè)或雙側(cè)多發(fā)病灶。本組14例為單側(cè)單發(fā)病灶。
3.2 腮腺腺淋巴瘤的CT影像特點 本組病例顯示,腮腺腺淋巴瘤好發(fā)于腮腺后下象限,呈圓形、橢圓形或淺分葉狀,邊界清晰。腮腺腺淋巴瘤血供豐富,增強掃描動脈期觀察病變最佳,腫瘤實性部分明顯強化,測量CT值多>100Hu,本組病例15個病灶呈現(xiàn)這一特點,較平掃CT值平均增加約64Hu,靜脈期病變密度減低,呈快進(jìn)快出性強化,這一強化方式及幅度均較多形性腺瘤和其他惡性腫瘤不同,其原因可能是由于腺淋巴瘤的被膜內(nèi)外及淋巴間質(zhì)中均有數(shù)量不等的大小血管分布,使得腺淋巴瘤的血管較腮腺內(nèi)其他良性腫瘤血供更豐富[7]。這些腫瘤滋養(yǎng)血管在動脈期顯示清晰,表現(xiàn)為腫瘤周圍貼邊血管征,本組病例14個病灶可見貼邊血管顯示,血管可為1條或多條,包繞瘤體。囊變出現(xiàn)于本組12個病灶,多在腫瘤的邊緣包膜下區(qū)。包膜于動脈期顯示清晰,尤其是在囊變區(qū)周圍,包膜與瘤體密度差別較大。但當(dāng)腫瘤為均勻?qū)嵭悦芏榷ぽ^薄時,二者增強密度差較小,包膜可顯示不清。當(dāng)包膜邊界模糊時,提示腫瘤合并感染。
3.3 鑒別診斷 ①多形性腺瘤:是腮腺最常見的良性腫瘤,發(fā)病年齡相對較輕,常在40歲左右,女性多于男性,腫塊一般較大,常單發(fā),密度不均,增強掃描靜脈期較動脈期強化明顯,呈“慢進(jìn)慢出”型,測量CT值一般不大于100Hu。②腮腺惡性腫瘤:較少見,多具備惡性腫瘤生長的特點,形態(tài)不規(guī)則,邊界不清晰,易合并出血、壞死、囊變,常侵犯鄰近結(jié)構(gòu),并伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。③感染性病變:腮腺區(qū)淋巴結(jié)炎有時不易與腺淋巴瘤合并感染鑒別,增強掃描及抗感染治療觀察病灶是否消失有助于診斷。④基底細(xì)胞腺瘤:約占涎腺腫瘤的2%,好發(fā)于老年男性,臨床特征及影像學(xué)表現(xiàn)與腺淋巴瘤多有重疊,CT增強掃描示基底細(xì)胞腺瘤也可明顯強化,需結(jié)合臨床及病理進(jìn)行鑒別。
綜上所述,腮腺腺淋巴瘤具有一定的影像特點。對于老年男性吸煙患者,發(fā)生于腮腺后下象限單發(fā)或多發(fā)腫塊,行CT增強掃描測量腫瘤動脈期強化后的CT值>100Hu和腫瘤邊緣貼邊血管影對于診斷腮腺腺淋巴瘤具有重要價值。
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