• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    針刺對(duì)心肺復(fù)蘇后早期神經(jīng)功能影響的臨床研究

    2011-09-13 09:06:04劉學(xué)政劉新橋
    關(guān)鍵詞:格拉斯哥水溝心肺

    劉學(xué)政,劉新橋

    心跳驟停(CA)后及時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇(CPR),約50%患者能達(dá)到自主循環(huán)恢復(fù),但仍有許多短期存活者最終死于昏迷狀態(tài)下,10%~30%的長(zhǎng)期存活者可能遺留不同程度的永久性腦損傷。心肺腦復(fù)蘇(CPCR)體系,它包括基礎(chǔ)生命支持(BLS)、高級(jí)生命支持(ALS)、長(zhǎng)期生命支持(PLS)三個(gè)相互連貫的救治階段,將腦功能的恢復(fù)作為復(fù)蘇的最終目標(biāo)[1]。本研究對(duì)心臟驟停后心肺復(fù)蘇患者予以針刺治療,探討針刺對(duì)心肺復(fù)蘇后早期神經(jīng)功能的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組研究對(duì)象為2004年—2010年我院ICU心臟驟停經(jīng)CPR搶救成功,并存活超過(guò)24h的患者。男35例,女38例,年齡45歲~83歲(67.9歲±7.1歲)。73例患者中,冠心病27例,腦血管疾病15例,呼吸衰竭12例,電解質(zhì)紊亂8例,休克3例,其他8例。納入統(tǒng)計(jì)研究范疇的共計(jì)73例,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。詳見(jiàn)表1、表2。

    表1 兩組一般資料

    表2 兩組病因及復(fù)蘇時(shí)間比較

    1.2 治療方法

    1.2.1 心跳驟停的診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者意識(shí)突然喪失;大動(dòng)脈搏動(dòng)消失;聽(tīng)不到心音,測(cè)不到血壓;心電監(jiān)護(hù)下見(jiàn)室顫、電-機(jī)械分離或心室停搏。以上任意一條符合即可確診。

    1.2.2 CPR方法 兩組均按2005年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南進(jìn)行積極的CPR,其搶救措施和急救藥物常規(guī)應(yīng)用。主要步驟:基本生命支持:開(kāi)放氣道,托起下頜,清除呼吸道內(nèi)異物或分泌物,保持呼吸道通暢,氣管插管。人工呼吸,口對(duì)口或?qū)Ρ呛粑蚴褂们蚰颐嬲盅b置。循環(huán)支持,持續(xù)有效的胸外按壓。除顫,雙相波電除顫每次150J,除顫失敗時(shí)可重復(fù)。

    高級(jí)生命支持:吸氧,氧濃度短時(shí)間內(nèi)可使用100%純氧。氣管插管連接呼吸機(jī)。使用血管活性藥物,腎上腺素(1mg)靜脈推注,每5min一次,可逐漸加大劑量,不使用心內(nèi)注射。碳酸氫鈉只在原來(lái)即有代謝性酸中毒、高鉀血癥、三環(huán)類(lèi)或苯巴比妥類(lèi)藥物過(guò)量的情況下才應(yīng)用。如出現(xiàn)室性心律失常予胺碘酮,給藥方法為先靜脈推注150mg/10min,后按1mg/min持續(xù)靜滴6h,再減量至0.5mg/min持續(xù)18h。其他藥物如多巴胺、多巴酚丁胺可根據(jù)情況使用以維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

    1.2.3 初步心肺復(fù)蘇成功的標(biāo)準(zhǔn) 自主心臟恢復(fù),可聽(tīng)到心音,觸及大動(dòng)脈搏動(dòng),心電圖示竇性、房性或交界性心律,即使為心房撲動(dòng)或顫動(dòng)亦是自主心臟恢復(fù)的表現(xiàn)。瞳孔變化,散大的瞳孔回縮變小,對(duì)光反應(yīng)恢復(fù)。

    1.2.4 分組與治療 針刺組,在上述救治基礎(chǔ)上,心臟復(fù)跳自主循環(huán)恢復(fù)后,即予針刺水溝行雀啄瀉法;百會(huì)行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法;雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴行提插瀉法。各穴位行針1min后,留針30min。在最初的24h中,每6h針刺一次。以后每12h針刺1次。對(duì)照組除不針刺外其他治療與針刺組相同。

    兩組均予基礎(chǔ)治療,使用頭部重點(diǎn)低溫降低腦氧耗量;使用電動(dòng)冰帽降溫治療。維持電冰帽溫度-1℃~7℃或頭溫27℃,可使用72h。甘露醇脫水治療腦水腫72h內(nèi)每12h快速靜點(diǎn)甘露醇125mL,脫水降低顱內(nèi)壓。

    1.2.5 兩組復(fù)蘇時(shí)間指標(biāo) 針刺組心肺復(fù)蘇開(kāi)始至心律穩(wěn)定時(shí)間為19.4min±5.4min,對(duì)照組為18.8min±6.9min。兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。針刺組心肺復(fù)蘇時(shí)腎上腺素用量為6.4 mg±3.2mg,對(duì)照組為6.8mg±2.9mg,兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.3 觀察指標(biāo)及方法

    1.3.1 格拉斯哥昏迷評(píng)分 復(fù)蘇早期格拉斯哥昏迷評(píng)分(Glasgow coma scale,GCS),全部患者在復(fù)蘇即刻、復(fù)蘇后24 h、48h、72h、96h分別進(jìn)行格拉斯哥評(píng)分,總分共15分。死亡病例以最小分值計(jì)算入相應(yīng)時(shí)段。

    2 結(jié) 果

    2.1 格拉斯哥昏迷評(píng)分(見(jiàn)表3、表4) 復(fù)蘇后72h針刺組GCS評(píng)分明顯高于常規(guī)治療組(P<0.05)。復(fù)蘇后第7天,針刺組GCS評(píng)分仍高于對(duì)照組,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。針刺組治療較常規(guī)治療更能改善腦復(fù)蘇早期患者的神經(jīng)功能狀況。

    表3 兩組復(fù)蘇后96h內(nèi)格拉斯哥昏迷評(píng)分(±s)分

    表3 兩組復(fù)蘇后96h內(nèi)格拉斯哥昏迷評(píng)分(±s)分

    組別 n 即刻24h 48h 72h 96h針刺組 37 3.7±1.3 6.3±3.51)2) 6.6±3.61) 7.9±4.91) 8.1±4.21)對(duì)照組 36 3.8±1.9 4.2±2.3 6.2±3.4 7.5±4.2 7.6±4.6與對(duì)照組相比,1)P<0.05;與復(fù)蘇后即刻相比,2)P<0.05

    表4 兩組復(fù)蘇后7d內(nèi)格拉斯哥昏迷評(píng)分(±s) 分

    表4 兩組復(fù)蘇后7d內(nèi)格拉斯哥昏迷評(píng)分(±s) 分

    組別 n 即刻5d 6d 7d針刺組 37 3.7±1.31) 8.5±5.31) 9.8±4.81)10.6±5.9對(duì)照組 36 3.8±1.9 8.1±4.1 8.6±3.5 9.8±4.6與對(duì)照組相比,1)P<0.05

    2.2 兩組機(jī)械通氣時(shí)間 針刺組機(jī)械通氣時(shí)間59.6h±25.2 h明顯短于對(duì)照組98.4h±34.91h,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討 論

    3.1 腦復(fù)蘇在心臟驟停心肺復(fù)蘇后的意義 心臟驟停后能否達(dá)到CPCR成功,取決于以下3個(gè)方面:心臟驟停時(shí)的心律。室顫所導(dǎo)致的心臟驟停搶救成功率最高,而電-機(jī)械分離和心室停搏導(dǎo)致的心臟驟停搶救成功率較低。CPR開(kāi)始的時(shí)間。CPR開(kāi)始的時(shí)間越短搶救成功率越高。2000年國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南中提出的CPR法雖可使大多數(shù)心臟驟?;颊呋謴?fù)心搏,但其后往往由于心臟和循環(huán)功能不能維持而發(fā)生低血壓或休克,致使組織發(fā)生缺氧、代謝障礙,甚至死亡。臨床上雖然大多數(shù)心臟驟?;颊咝牟謴?fù),但由于不能維持心臟和循環(huán)功能,其后約有半數(shù)患者進(jìn)入腦死亡,其存活者中10%~40%留有永久性大腦損害。

    心肺復(fù)蘇后腦損傷的原因主要與缺血-再灌注損傷有關(guān),因腦再灌注后所產(chǎn)生的脂質(zhì)過(guò)氧化可造成氧自由基對(duì)細(xì)胞的損害及細(xì)胞內(nèi)Ca2+超載等[2],進(jìn)而導(dǎo)致血小板活化,使腦細(xì)胞能量代謝障礙,腦微循環(huán)障礙,最終使腦細(xì)胞凋亡而失去功能。目前腦復(fù)蘇的研究方向就是阻斷病程的發(fā)展,提高智能康復(fù)率[3]。

    3.2 針刺在腦復(fù)蘇中的作用 本研究采用格拉斯哥評(píng)分對(duì)心肺復(fù)蘇后患者的神經(jīng)功能狀況進(jìn)行評(píng)定。觀察到早期針刺對(duì)心肺復(fù)蘇后患者評(píng)分的影響,針刺組格拉斯哥昏迷評(píng)分較對(duì)照組明顯提高(P<0.05)。而7d后兩組患者格拉斯哥昏迷評(píng)分差異縮小。提示針刺治療可促進(jìn)心肺復(fù)蘇后腦復(fù)蘇早期神經(jīng)功能的恢復(fù),縮短腦復(fù)蘇的時(shí)間?;颊呱窠?jīng)功能早期得到恢復(fù),有助于降低通氣機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的發(fā)生率,并且降低了醫(yī)療費(fèi)用。

    水溝穴,首見(jiàn)于《針灸甲乙經(jīng)》,別名人中(《肘后備急方》)、鬼宮、鬼客廳(《備急千金要方》)、鬼市(《千金翼方》)等,系督脈穴,為手、足陽(yáng)明經(jīng)與督脈的交會(huì)穴。水溝為臨床上常用的急救穴,作用強(qiáng)烈。解剖學(xué)研究表明,水溝穴分布著面神經(jīng)及三叉神經(jīng)分支,腦血管上的膽堿能神經(jīng)纖維、血管活性腸肽(Vip)能神經(jīng)纖維均源于面神經(jīng)的蝶腭神經(jīng)節(jié),它們對(duì)腦血管起舒張作用,尤其是Vip作用更強(qiáng)。免疫細(xì)胞化學(xué)研究發(fā)現(xiàn),Vip神經(jīng)元與皮層神經(jīng)元和腦血管都有密切連接,使神經(jīng)元活動(dòng)、能量代謝與局部血流相匹配,因此,蝶腭神經(jīng)節(jié)被稱(chēng)為面部腦血管舒張中樞。當(dāng)然,水溝穴的救急作用絕不僅限于舒張微血管的作用,如Vip對(duì)腦神經(jīng)元活動(dòng)的直接影響,也就是說(shuō)針刺水溝一方面興奮腦神經(jīng)元,使中樞神經(jīng)發(fā)揮復(fù)雜的整合作用,但神經(jīng)元興奮需要能量,而腦細(xì)胞內(nèi)幾乎無(wú)糖原的貯存,占心輸出量20%的腦一刻也離不開(kāi)心臟的血供,因此另一方針刺水溝可改善腦血流,為腦細(xì)胞的功能恢復(fù)提供能量(腦血流)也就成為急救作用的重要方面,這兩方面的作用構(gòu)成了水溝的醒神調(diào)神功能。

    百會(huì)穴別稱(chēng)巔上,穴居巔頂正中,其名最早見(jiàn)于《針灸甲乙經(jīng)》:“百會(huì),一名三陽(yáng)五會(huì),在前頂后一寸五分”,為督脈要穴,是臨床常用穴位,應(yīng)用范圍廣,可單獨(dú)使用,也可配合其他穴位使用。如《針灸資生經(jīng)》:百會(huì)“百病皆主”“人身有四穴最急應(yīng),四百四病皆能治之,百會(huì)蓋其一也”。百會(huì)穴具有疏散風(fēng)寒、溫經(jīng)、升陽(yáng)固脫、鎮(zhèn)驚熄風(fēng)、安神健腦、清熱開(kāi)竅等作用,其祛風(fēng)宣陽(yáng)作用最強(qiáng),為治風(fēng)要穴;施以灸法對(duì)氣不攝血,氣虛升提無(wú)力之癥效果較好,又為回陽(yáng)救逆之要穴,臨床療效得以肯定。針刺百會(huì)穴可抑制腦缺血后腦內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞凋亡,阻止神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)Ca2+超載,對(duì)缺血性腦損傷具有一定的保護(hù)作用。

    內(nèi)關(guān)穴首見(jiàn)于《靈樞·經(jīng)脈》:“手心主之別,名曰內(nèi)關(guān),去腕二寸,出于兩筋之間,循經(jīng)以上,系于心包絡(luò)。心系實(shí)則心痛,虛則為頭強(qiáng),取之兩筋間也”。內(nèi)關(guān)之“關(guān)”字,有聯(lián)絡(luò)的含義,因其為手心包經(jīng)之絡(luò)穴,別走手太陽(yáng),能聯(lián)絡(luò)內(nèi)臟,主治內(nèi)藏之疾;又因其在掌后內(nèi)側(cè)去腕二寸,兩筋陷中,與外關(guān)相對(duì)而屬內(nèi),故名內(nèi)關(guān)。具有調(diào)整陰陽(yáng)和臟腑功能,調(diào)整心經(jīng)氣血,開(kāi)啟心竅之閉,宣發(fā)心神之氣臨床上運(yùn)用非常廣泛。電針內(nèi)關(guān)穴可明顯降低缺血-再灌注損傷的程度,對(duì)心肌細(xì)胞有著良好的預(yù)防保護(hù)作用。

    此三穴合用起到開(kāi)啟心竅,醒腦促醒的作用。常用于昏迷、暈厥、中風(fēng)閉證的急救及癡呆、癲狂癇等神志病的治療。通過(guò)上述穴位的強(qiáng)刺激,可激活腦干網(wǎng)狀覺(jué)醒系統(tǒng)的功能,促進(jìn)心臟驟?;颊叩囊庾R(shí)恢復(fù)。用于CA后CPCR治療,方法簡(jiǎn)便、實(shí)用,未見(jiàn)不良反應(yīng)。

    [1]George R.急診醫(yī)學(xué)[M].上海:上海翻譯出版公司,1994:3;130.

    [2]胡國(guó)強(qiáng),田菲,李平,等.醒腦開(kāi)竅針?lè)▽?duì)腦缺血及再灌注家兔腦自由基病理學(xué)超微結(jié)構(gòu)的影響[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),1996,8(1):5-7.

    [3]優(yōu)軍賢,姬新才,劉丹平.心臟驟停后腦復(fù)蘇研究進(jìn)展[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2002,22(6):368.

    猜你喜歡
    格拉斯哥水溝心肺
    心肺康復(fù)“試金石”——心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)
    中老年保健(2022年5期)2022-08-24 02:35:44
    中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)對(duì)心肺復(fù)蘇術(shù)的貢獻(xiàn)
    中老年保健(2021年3期)2021-08-22 06:50:16
    戴口罩
    掉進(jìn)水溝
    故事大王(2020年3期)2020-04-14 04:51:44
    “心肺之患”標(biāo)本兼治
    小螞蟻過(guò)水溝
    做鬼臉
    圣誕之吻
    “鐵牛”緣何落水溝 疲勞駕駛超速行
    森林之都
    足球周刊(2014年16期)2014-06-10 17:13:51
    洛浦县| 齐齐哈尔市| 古交市| 阿拉尔市| 虎林市| 湘潭市| 维西| 新竹县| 黄大仙区| 蒲江县| 三门县| 余干县| 安化县| 无棣县| 泌阳县| 广宁县| 民乐县| 湄潭县| 宣威市| 新蔡县| 美姑县| 无极县| 汶川县| 内丘县| 济源市| 白山市| 屯昌县| 龙州县| 咸丰县| 海城市| 钦州市| 自治县| 津南区| 商河县| 定边县| 东平县| 肥城市| 卓资县| 安龙县| 岳阳市| 临颍县|