穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療風(fēng)濕性心臟病換瓣術(shù)后頻發(fā)性室性期前收縮

韋旭波，朱中權(quán)

我院心臟中心2005年10月—2011年2月應(yīng)用穩(wěn)心顆粒與美托洛爾聯(lián)合治療風(fēng)濕性心臟病換瓣術(shù)后頻發(fā)室性期前收縮患者34例，取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 68例患者為風(fēng)濕性心臟病機(jī)械瓣膜置換術(shù)后15d到術(shù)后1月的患者，其中主動(dòng)脈瓣、二尖瓣雙瓣置換術(shù)后14例，二尖瓣單瓣置換術(shù)后54例，均符合頻發(fā)性室性早搏的診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能Ⅱ級(jí)～Ⅲ級(jí)（NYHA）。排除心電圖證實(shí)有室性心動(dòng)過速、嚴(yán)重竇房結(jié)功能異常、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯者，電解質(zhì)紊亂者。將病例隨機(jī)分為兩組，治療組34例，男14例，女20例，年齡34歲～58歲；其中主動(dòng)脈瓣、二尖瓣雙瓣置換8例，二尖瓣單瓣置換26例。對(duì)照組34例，男15例，女19例；年齡36歲～53歲，其中主動(dòng)脈瓣、二尖瓣雙瓣置換6例，二尖瓣單瓣置換28例。兩組患者年齡、性別及基本情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 兩組均在換瓣術(shù)后給予常規(guī)治療，包括強(qiáng)心、利尿及華法林抗凝治療。全部病例停用其他抗心律失常藥物1周，對(duì)照組口服美托洛爾6.25mg～25mg，每日2次。治療組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上口服穩(wěn)心顆粒，每次9g，每日3次。兩組均以連用4周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及方法 用藥前后查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)、凝血酶原時(shí)間（PT）及國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)比值（INR）、體表心電圖及24h動(dòng)態(tài)心電圖。每周復(fù)查體表心電圖1次。兩組服藥過程中監(jiān)測(cè)室性早搏頻率、心率。同時(shí)觀察心悸、胸悶、乏力等自覺癥狀變化和不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》制定。顯效：胸悶、心悸癥狀消失或明顯改善；有效：癥狀部分消失或改善；無效：癥狀改善不明顯或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效 治療組顯效19例，有效12例，無效3例，總有效率91.18%。對(duì)照組顯效16例，有效11例，無效7例，總有效率79.41%。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 24h動(dòng)態(tài)心電圖 治療組顯效22例，有效8例，無效4例，總有效率88.23%。對(duì)照組顯效18例，有效10例，無效6例，總有效率82.35%。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 對(duì)華法林抗凝治療的影響 兩組患者華法林用量、PT、INR與各自治療前相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組華法林用量、PT及INR對(duì)比（±s）

表1 兩組華法林用量、PT及INR對(duì)比（±s）

組別 n 華法林用量（mg） PT（s）INR對(duì)照組 治療前34 2.50±0.20 20.00±1.56 1.80±0.23治療后 34 2.50±0.24 20.00±2.23 1.80±0.87治療組 治療前 34 2.50±0.23 20.00±1.69 1.90±0.36治療后 34 2.50±0.18 20.00±1.78 1.90±0.21注：本組治療前比較及兩組間治療后比較，P＞0.05。

2.4 不良反應(yīng) 治療過程中主要的不良反應(yīng)有：頭暈（1例）、口干（1例）、輕度惡心（1例），以上反應(yīng)停藥后消失。均未出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常。未出現(xiàn)出血及血栓形成并發(fā)癥。

3 討 論

頻發(fā)性室性早搏影響患者的生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)耐力和生存率。風(fēng)濕性心臟病患者術(shù)后本已存在心功能受損，術(shù)后頻發(fā)性室性早搏對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響明顯，使心功能進(jìn)一步下降，因而及時(shí)處理風(fēng)濕性心臟病術(shù)后頻發(fā)性室性早搏的臨床意義重大。

穩(wěn)心顆粒治療心律失常研究目前有了長(zhǎng)足的發(fā)展［1］，其抗心律失常作用日益受到重視。穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療室性心律失常比單用穩(wěn)心顆粒具有明顯的優(yōu)勢(shì)［2，3］，但尚未見穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療風(fēng)濕性心臟病術(shù)后頻發(fā)性室性期前收縮報(bào)道。本研究從這一方面進(jìn)行了探討。頻發(fā)性室性期前收縮常見于風(fēng)濕性心臟病機(jī)械瓣置換術(shù)后，以往常用胺碘酮等治療室性早搏，控制早搏效果良好。但由于機(jī)械瓣置換術(shù)后必需終身抗凝治療（常用華法林），胺碘酮能明顯增強(qiáng)華法林抗凝作用，致使術(shù)后抗凝藥物調(diào)整困難，增加了抗凝治療的并發(fā)癥。另一方面，由于胺碘酮本身存在明顯藥物毒性，因此限制了胺碘酮在風(fēng)濕性心臟病機(jī)械瓣置換術(shù)后的應(yīng)用。本組觀察中，兩組用藥前后華法林用量、PT、INR比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），美托洛爾及穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾均不影響華法林抗凝效果，穩(wěn)心顆粒對(duì)華法林抗凝作用無明顯影響。葛寧等［4］研究表明，穩(wěn)心顆粒能有效地改善血液黏度及血液流變學(xué)指標(biāo)，對(duì)血液凝血機(jī)制無明顯影響。本研究結(jié)果與該研究一致，從這一方面說明穩(wěn)心顆粒治療本病的安全性。

本研究中應(yīng)用美托洛爾治療臨床總有效率為79.41%，24h心電圖室性期前收縮減少總有效率82.35%，進(jìn)一步證實(shí)了美托洛爾在治療室性期早收縮中效果良好，但穩(wěn)心顆粒聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾后臨床總有效率91.18%，24h心電圖室性期前收縮減少總有效率88.23%。

穩(wěn)心顆粒由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松組成。方中黨參為君，補(bǔ)中益氣，生津養(yǎng)血，定驚悸；黃精補(bǔ)脾益氣，滋心陰，輔助黨參益氣生血，為臣藥；琥珀活血散瘀，定驚安神；三七化瘀止血，活血定痛，共為佐藥；甘松行氣開郁醒脾，使君臣藥補(bǔ)而不滯，為健藥。諸藥合用，可使心氣充盈，心陰得補(bǔ)，能舒經(jīng)活絡(luò)，氣血暢通，定心安神。其主要功效為：益氣養(yǎng)陰，定悸復(fù)脈，活血化瘀。主治氣陰兩虛兼心脈瘀阻所致的心悸不寧、氣短乏力、頭暈、心煩、胸悶、胸痛。適用于各種原因引起的早搏、房顫、竇性心動(dòng)過速等心律失常?；A(chǔ)研究表明［5］，穩(wěn)心顆粒對(duì)QRS時(shí)限、PR間期有穩(wěn)定的作用，對(duì)抬高的ST段有降低作用；能顯著提高線粒體膜 Na＋－K＋－ATPase、Ca2＋－Mg2＋－ATPase活性。穩(wěn)心顆?？赡苁峭ㄟ^保持缺血再灌注心肌細(xì)胞膜穩(wěn)定性、改善缺血心肌能量代謝障礙以發(fā)揮其抗心律失常作用。王薇等［6］報(bào)道，穩(wěn)心顆粒對(duì)電生理方面的科研進(jìn)入國(guó)際合作階段，已與美國(guó)費(fèi)城Mainline Health心臟中心開展了離子流機(jī)制實(shí)驗(yàn)研究。

本研究表明，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療風(fēng)濕性心臟病術(shù)后頻發(fā)性室性早搏療效優(yōu)于單用美托洛爾、且不影響術(shù)后華法林抗凝治療。但因本研究樣本數(shù)有限，其療效及安全性有待進(jìn)一步臨床驗(yàn)證。

［1］唐卡毅，唐良富.穩(wěn)心顆粒的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（20）：2636－2639.

［2］趙順芳，吳新華，尹雪艷，等.美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療室性期前收縮患者臨床觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2009，16（6）：336.

［3］冷立娟，冷軍，王玉華，等.美托洛爾緩釋片聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療頻發(fā)室性早搏療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（31）：3841－3842.

［4］葛寧，吳錦輝，張俊，等.步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒對(duì)老年心律失常患者凝血指標(biāo)的影響［J］.華西醫(yī)學(xué)，2004，19（4）：562－563.

［5］曾曉會(huì)，周瑞玲，陳玉興，等.步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒對(duì)大鼠心肌缺血再灌注心律失常的影響［J］.臨床心血管病雜志，2006，22（12）：742－743.

［6］王薇，陶玉杰.步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒療效評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（5）：93－94