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    外來務(wù)工人員意外傷害的危險因素識別及預(yù)防策略

    2011-09-12 03:25:22
    衛(wèi)生軟科學(xué) 2011年9期
    關(guān)鍵詞:務(wù)工人員流動人口農(nóng)民工

    王 冬

    (1.南方醫(yī)科大學(xué)發(fā)展規(guī)劃處,廣東 廣州 510512;2.南方醫(yī)科公共衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學(xué)學(xué)院,廣東 廣州 510515)

    意外傷害是指無意識的、意料之外的突發(fā)事件造成的人體損傷,是一個重要的全球性公共衛(wèi)生問題[1]。其高發(fā)生率、后遺傷殘多、年青人易發(fā)生,造成的壽命損失和潛在生產(chǎn)力損失很大。近年來由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展,生活節(jié)奏加快,機(jī)動化程度提高,由傷害引起的致殘、致死逐年增高。特別是城市被雇傭者中的特殊群體——外來務(wù)工人員最易受到傷害,對有效勞動力造成較大的威脅,也給個人、家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),影響經(jīng)濟(jì)建設(shè)和和諧社會的發(fā)展。如何減少外來務(wù)工人員的意外傷害發(fā)生,已成為當(dāng)前迫切需要解決的問題。筆者基于Haddon模型從意外傷害的發(fā)生環(huán)節(jié),旨探討外來務(wù)工人員意外傷害預(yù)防策略。

    1 外來務(wù)工人員

    由于戶籍管理、就業(yè)等國情不同,國外沒有我國意義上的“外來務(wù)工人員”這一群體,因此缺少這一群體意外傷害研究。隨著我國工業(yè)化進(jìn)程的加快,處于青壯年年齡段的農(nóng)村富余勞動力向經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的沿海城市流動,形成“外來務(wù)工人員”這一新的群體,并已成為我國城市化、工業(yè)化,全面建設(shè)小康社會的中堅力量。他們以青壯年為主,文化程度較低,幾乎全部集中制造業(yè)、建筑業(yè)、住宿和餐飲業(yè)、批發(fā)和零售業(yè)、居民服務(wù)業(yè)等充滿粉塵、毒物、噪聲、高溫、高頻的危險環(huán)境重點行業(yè),大多屬于藍(lán)領(lǐng)工作者[2]。

    2 外來務(wù)工人員意外傷害發(fā)生特征

    2.1 外來務(wù)工人員意外傷害發(fā)生率

    由于生活條件差、工作強(qiáng)度高、勞動保護(hù)條件有限及自我保護(hù)意識不強(qiáng)等諸多因素,外來務(wù)工人員成為意外傷害的高危人群[3]。謝亞莉等[4~5]通過對寧波市城區(qū)流動人口傷害死亡數(shù)據(jù)分析,意外傷害死亡占流動人口總死亡的50%以上。王穎麗等[6]對上海楊浦區(qū)的流動人口調(diào)查,流動人口傷害死亡率高于戶籍居民。黃朝輝等[7]通過對7個建筑工地的農(nóng)民工回顧性調(diào)查,農(nóng)民工傷害總發(fā)生率為20.4%。夏慶華等[8]研究了上海長寧區(qū)外來人口意外傷害狀況,顯示傷害發(fā)生率為 30.1%,外來人口的傷害疾病負(fù)擔(dān)較重。黃芬等[9]對合肥建筑農(nóng)民工的意外傷害流行特征的調(diào)查顯示,農(nóng)民工傷害的年發(fā)生率為17.18%。王紅飛等[10]對寧波市鄞州區(qū)急診室6431例外來人口傷害特征分析,意外傷害占 79.4%。徐浩鋒等[11]對廣東省16家醫(yī)院傷害首診患者調(diào)查,流動人口傷害發(fā)生率為56.0%,高于本地人口。鄭雷[12]對1260名建筑工人的調(diào)查顯示,傷害發(fā)生率為15.40%。

    2.2 外來務(wù)工人員意外傷害類型

    寧波市城區(qū)流動人口傷害死亡原因中前 3位為車禍、意外跌落、砸死[4~5]。上海楊浦區(qū)流動人口意外傷害,以交通事故、墜落為主[6]。林冰[13]對杭州市某家醫(yī)院因意外傷害在急診室就診的流動人口意外傷害調(diào)查,前4位分別是交通事故、跌倒/墜落、碰撞/硬物擊傷、刀割/鈍器傷。建筑工地農(nóng)民工的傷害發(fā)生率居前5 位為碰撞傷、跌傷、鈍/ 銳器傷、動物和昆蟲咬傷、車禍(交通傷)[7,9],碰撞是最容易發(fā)生的傷害原因,表面?zhèn)?、拉?扭傷和開放傷是常見的傷害類型,傷害部位多在軀干部,上肢和下肢[12]。上海市長寧區(qū)外來人口發(fā)生前4位傷害分別是割刺傷、跌傷、燒燙傷和交通事故[8]。呂旺盛等[14]調(diào)查了杭州市流動人口意外傷害情況,發(fā)現(xiàn)50%以上的流動人口發(fā)生過中暑、創(chuàng)傷出血和切割傷,40%以上發(fā)生過觸電、游泳嗆水和灼燙傷,30%以上發(fā)生過急性扭傷和動物叮咬傷。勞務(wù)工傷害主要是職業(yè)傷害(尤其鈍器傷)[15],性質(zhì)以挫傷/擦傷占第1 位,大部分在休閑活動發(fā)生傷害,最多發(fā)生在上肢部位,傷害好發(fā)地點在工業(yè)和建筑場所[11]。

    2.3 外來務(wù)工人員意外傷害發(fā)生影響因素

    婚姻狀況、建筑類型、年齡、性別、在外打工時間和工種等變量是建筑工地農(nóng)民工意外傷害發(fā)生的影響因素[7,9]。韓毓珍等[16]研究表明工作勝任程度低的農(nóng)民工發(fā)生職業(yè)傷害的危險度明顯高于工作勝任程度較高的工人。呂旺盛等[14]調(diào)查了杭州市流動人口意外傷害急救能力普遍偏低,自救及互救正確率均不足50%。

    2.4 外來務(wù)工人員意外傷害的健康教育干預(yù)

    黃朝輝等[7]通過調(diào)查分析,建議在建筑工地農(nóng)民工中加強(qiáng)安全衛(wèi)生教育。王紅飛等[10]認(rèn)為應(yīng)加強(qiáng)健康宣教和針對重要危險因素實施干預(yù)措施。呂旺盛等[17]對流動人群進(jìn)行健康教育意外傷害干預(yù)后,各種傷害急救知識掌握的正確率均有明顯提高。

    3 基于Haddon模型識別外來務(wù)工人員意外傷害危險因素

    3.1 Haddon模型

    Haddon模型是1972年美國前國家公路交通安全局領(lǐng)導(dǎo)人 William Haddon 提出的一個用于交通傷害預(yù)防和控制的模型,目前已廣泛用于各類傷害的研究與控制。它將流行病學(xué)中的“作用物—宿主—環(huán)境”的概念與“三級預(yù)防”的觀念相結(jié)合,在不同階段確定不同的傷害作用因素以及它們的交互關(guān)系,進(jìn)而確定全面而有針對性的預(yù)防措施[18]。

    根據(jù)Haddon模型,意外傷害預(yù)防應(yīng)根據(jù)發(fā)生前、發(fā)生中和發(fā)生后的 3個階段,針對作用物或媒介物(agent)、宿主(host)和環(huán)境(environment)3個因素開展目的性預(yù)防。宿主因素指的是外來務(wù)工人員個人特點;作用物因素是一種能量(如機(jī)械能、電能、熱能等),這種能量通過無生命的物體或者生命體傳遞給宿主;物理環(huán)境即傷害發(fā)生的地點及其特征;社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境涉及文化、法律等各個方面。當(dāng)宿主、作用物和環(huán)境在某一階段以某一種危險形式出現(xiàn)時,就會引起傷害的發(fā)生或是影響損傷的程度及后果。該模型包括3行4列共12個單元格。其中各行對應(yīng)的是發(fā)生前、發(fā)生中和發(fā)生后3個階段,而各列分別對應(yīng)宿主、作用物、環(huán)境(物理環(huán)境和社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境)3種作用因素[19]。

    3.2 外來務(wù)工人員意外傷害的Haddon模型

    根據(jù)外來務(wù)工人員的特點,借鑒Haddon模型描述外來務(wù)工人員意外傷害發(fā)生的3個階段及其影響因素,構(gòu)建外來務(wù)工人員意外傷害危險因素分析的預(yù)防模型,見表1。

    表1 應(yīng)用Haddon模型確定外來務(wù)工人員意外傷害的危險因素

    4 外來務(wù)工人員意外傷害的預(yù)防策略

    4.1 加強(qiáng)安全教育培訓(xùn)

    外來務(wù)工人員文化水平較低,對安全防護(hù)意識較低,自我保護(hù)能力差。因此需健全和完善安全培訓(xùn)制度,加強(qiáng)安全生產(chǎn)的宣傳教育,上崗前必須進(jìn)行崗前安全培訓(xùn),使安全培訓(xùn)工作規(guī)范化、制度化和標(biāo)準(zhǔn)化并嚴(yán)格執(zhí)行,提高安全意識,消除粗心大意,做到酒后不施工,不過度疲勞等。外來務(wù)工人員集中地方建立流動學(xué)校,以講座、觀看錄像、發(fā)放科普安全手冊為形式,利用雨天或空閑培訓(xùn)他們的安全知識和技能。

    4.2 加強(qiáng)對用人單位的監(jiān)管

    加大政府的執(zhí)法監(jiān)察力度,對外來務(wù)工人員的勞動關(guān)系、工資待遇、勞動時間、勞動安全、勞動保護(hù)、安全培訓(xùn)等進(jìn)行檢查監(jiān)督[20],并形成強(qiáng)制執(zhí)行的長效機(jī)制。對那些為降低成本不配備防護(hù)用具或提供低次防護(hù)用具的用人單位、為牟取利益隨意延長工作時間的用人單位、常年不進(jìn)行安全培訓(xùn)的用人單位,進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰的同時堅決取消其雇用外來務(wù)工人員的資格。定期檢查用人單位對外來務(wù)工人員購買意外傷害保險情況,制度實施意外保險制度,規(guī)避由于經(jīng)濟(jì)原因而不能得到診治或由于診治而給生活和家庭帶來經(jīng)濟(jì)困難的風(fēng)險。

    4.3 加強(qiáng)職業(yè)技能培訓(xùn)

    對一些危險工種,用人單位應(yīng)長期堅持操作技能和操作規(guī)則培訓(xùn),防止出現(xiàn)違反規(guī)定、操作不當(dāng)引起的傷害,務(wù)必使其學(xué)會正確佩戴安全裝備,熟練掌握操作規(guī)則和技能。并定期演練設(shè)備出現(xiàn)意外時的自我保護(hù)方法和技術(shù)。

    4.4 加強(qiáng)作業(yè)工具的改進(jìn)和勞動環(huán)境改善

    科學(xué)有效,符合人體工效學(xué)的作業(yè)工具和舒適的工作環(huán)境可以減少外來務(wù)工人員對危險因素的暴露,從而能有效減少意外傷害發(fā)生的風(fēng)險,降低傷害的嚴(yán)重程度。針對外來務(wù)工人員的工種,考慮人的特性和能力以及人受機(jī)器、作業(yè)和環(huán)境條件的限制,運(yùn)用人機(jī)工程學(xué)的方法對作業(yè)工具進(jìn)行尺寸分析和研究,在此基礎(chǔ)上提出人機(jī)參數(shù),設(shè)計并使用符合人體工效學(xué)的工具,使之符合人的行為、生理、心理需求。同時在工作環(huán)境上,確保衛(wèi)生及適宜的照明、溫濕度等。在作息時間安排上,應(yīng)盡可能避免疲勞操作。同時豐富充實業(yè)余生活,減輕心理緊張[21]。

    4.5 加強(qiáng)第一時間的緊急救護(hù)

    第一時間緊急救護(hù)受傷害病人,可降低致殘率,減少并發(fā)癥,并為傷害早期干預(yù)提供了寶貴的資料。發(fā)生意外傷害時,傷員運(yùn)送過程中會由于處置不當(dāng),加重了傷情,延誤了治療。因此,用人單位平時注重培訓(xùn)外來務(wù)工人員的自救與互救技能,學(xué)會常見的意外傷害的運(yùn)送和簡單應(yīng)急處置辦法,成立救護(hù)站,大型工地可聘請衛(wèi)生員參與救護(hù)站工作,并常備一定的急救藥品、器械等物品及裝置。同時,為外來務(wù)工人員集中地區(qū)的醫(yī)院急診室應(yīng)開設(shè)傷害綠色通道,及時做好救治和監(jiān)測,收集信息,為針對性的制定、發(fā)展傷害預(yù)防策略提供前提條件。

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