臨床護(hù)理路徑預(yù)防老年腫瘤化療患者便秘的效果

朱登萍，楊軍華，王曉慧，鞠曉杰

目前，化學(xué)治療已成為腫瘤患者的重要治療手段之一，但是化療藥物也會(huì)造成很多不良反應(yīng)，其中便秘較為常見(jiàn)。尤其老年腫瘤化療患者，由于老年人生理功能減退，機(jī)體對(duì)排便反射的敏感降低，導(dǎo)致排便困難，給老年癌癥患者飲食、睡眠、疾病康復(fù)造成了極大的影響，甚至導(dǎo)致化療的中斷。臨床護(hù)理路徑是結(jié)合臨床路徑設(shè)計(jì)的護(hù)理計(jì)劃，能夠指導(dǎo)護(hù)士觀察、記錄、分析患者病情變化，監(jiān)測(cè)護(hù)理過(guò)程，優(yōu)化護(hù)理措施，已成為現(xiàn)代護(hù)理工作模式發(fā)展的主流之一[1]，作為一種新型的護(hù)理模式逐漸被推廣應(yīng)用。筆者所在醫(yī)院針對(duì)老年腫瘤化療患者易發(fā)生便秘的原因和特點(diǎn)，成立臨床護(hù)理路徑應(yīng)用小組，制定預(yù)防老年腫瘤化療患者便秘的護(hù)理路徑表，按照臨床護(hù)理路徑表對(duì)患者實(shí)施健康教育預(yù)防其便秘的發(fā)生，收到良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010-08～2011-01在筆者所在科實(shí)施化療的老年腫瘤患者67例，按單雙號(hào)隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組。試驗(yàn)組 35例，女 18例，男 17例；年齡 61.5～89歲，平均 72歲；文化程度：文盲15例，小學(xué)13例，初中3例，高中以上4例。對(duì)照組32例，男13例，女19例；年齡60～90歲，平均74歲；文化程度：文盲12例，小學(xué)14例，初中2例，高中以上4例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、化療方案方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行便秘相關(guān)知識(shí)的教育指導(dǎo)，試驗(yàn)組從患者入院至出院全過(guò)程均嚴(yán)格按照自制的臨床護(hù)理路徑表對(duì)患者實(shí)施健康宣教。為使健康教育內(nèi)容具有科學(xué)性、實(shí)用性和針對(duì)性，成立了由主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、經(jīng)治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士組成的臨床護(hù)理路徑小組，通過(guò)查閱病歷、化療方案等相關(guān)文獻(xiàn)，在充分了解老年腫瘤化療患者疾病的特點(diǎn)、心理狀態(tài)、飲食習(xí)慣后，制定出預(yù)防便秘的護(hù)理路徑。

1.2.1 臨床護(hù)理路徑實(shí)施 患者的臨床護(hù)理路徑由責(zé)任護(hù)士或值班護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施。實(shí)施前護(hù)士長(zhǎng)對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，講解臨床護(hù)理路徑使用方法，以及便秘相關(guān)知識(shí)，并提出如下要求：①語(yǔ)言要通俗易懂，盡量不使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)；②態(tài)度要溫和，通過(guò)交流，使患者從思想上重視便秘問(wèn)題，有任何不適及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，杜絕“忍”字；③觀察患者的面色表情，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理；④在實(shí)施的過(guò)程中，根據(jù)患者的具體情況適當(dāng)?shù)恼{(diào)整或增加講解的內(nèi)容，并做好相應(yīng)記錄。

1.2.2 檢查監(jiān)督實(shí)施情況 根據(jù)臨床護(hù)理路徑表中的內(nèi)容，護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士每日詢問(wèn)患者當(dāng)日的情況或次日應(yīng)掌握的內(nèi)容，根據(jù)具體情況，再次教育指導(dǎo)，主要內(nèi)容包括：①飲水的次數(shù)和量；②膳食纖維豐富的蔬菜和水果有哪些，進(jìn)餐的食物、量和次數(shù)，禁忌的食物等；③腹部按摩方法；④定時(shí)排便；⑤避免與陪人同時(shí)進(jìn)餐；⑥提肛運(yùn)動(dòng)方法。在出院前對(duì)每例患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，分為掌握（1～6項(xiàng)正確）、基本掌握（1～3項(xiàng)正確）2個(gè)層次。為下一個(gè)療程化療打下良好基礎(chǔ)。

1.2.3 出院患者滿意度調(diào)查 采用自行設(shè)計(jì)的“出院患者滿意度調(diào)查表”，在出院前進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.3 評(píng)價(jià)方法 采用羅馬Ⅱ便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①排便費(fèi)力（超過(guò)1/4時(shí)間）；②糞便干結(jié)或呈羊糞樣；③糞便未排盡感覺(jué)（超過(guò)1/4時(shí)間）；④肛門(mén)直腸有梗阻或堵塞感（超過(guò)1/4時(shí)間）；⑤要用人工手法幫助排便，如用手指掏挖或用手按壓肛周或會(huì)陰（超過(guò)1/4時(shí)間）；⑥排便少于3次/周。比較兩組患者便秘的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.5軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 老年腫瘤化療患者預(yù)防便秘護(hù)理路徑

2.1 入院當(dāng)日 ①熱情接待、安排床位、責(zé)任護(hù)士到位；②評(píng)估患者全身情況，重點(diǎn)了解排便習(xí)慣：除講解藥物的作用外重要強(qiáng)調(diào)引起便秘的不良反應(yīng)及后果，用一些實(shí)例讓患者及家屬充分認(rèn)識(shí)保持大便通暢的重要性，囑其不要控制便意，并取得家屬的支持；③飲食無(wú)需禁忌，以高蛋白、高熱量、高維生素易消化為主；④按摩腹部：自下腹部回盲部開(kāi)始循結(jié)腸走向，從右向左打圈式按摩腹部30～50圈，早晚各1次，力度要適中、均勻，注意涂按摩膏和保暖，并教會(huì)患者及陪護(hù)；⑤指導(dǎo)患者進(jìn)行腹肌和提肛運(yùn)動(dòng)；⑥蜂蜜水150 ml或酸奶150 ml睡前飲用；⑦溫水泡腳：泡腳時(shí)按如下順序進(jìn)行穴位按揉，合谷穴-足三里穴-豐隆穴-涌泉穴，每穴位1 min，局部有酸脹感為度，并逐漸教會(huì)患者自我穴位按揉的方法；⑧與患者進(jìn)行良好的溝通，給予心理支持。

2.2 第2天（化療第1天） ①晨起口服淡鹽水100～200 ml；②少量多次進(jìn)易消化、清淡的新鮮、含膳食纖維豐富的蔬菜和水果（土豆、芹菜、香蕉等），以涼拌為主，面食以發(fā)酵為主，忌食油炸、肉類、未發(fā)酵的面食如水餃、單餅等，消化道反應(yīng)較重時(shí)，不要強(qiáng)迫進(jìn)食，可進(jìn)少量米粥和咸菜或暫不進(jìn)食；③少量多次飲溫開(kāi)水和蜂蜜水；④同第1天中的4、5、7條，按柔穴位時(shí)加內(nèi)關(guān)穴，因有治療惡心嘔吐的作用；⑤將中藥萊菔子500 g放入自制16 cm×16 cm布袋內(nèi)，扎緊口袋，放入家用式微波爐（900 W）中加熱2～3 min，取出待溫度適宜，置患者臍部熱敷，治療 20～30 min/次，2 次/d[3]。

2.3 第3天 ①同第2天1～3條，在飲食中需加青蘿卜湯（內(nèi)加生姜和蔥白）約100 ml，午晚各 1次；②同第1天 4～7條，并觀察大便情況。

2.4 第4天 內(nèi)容同第3天，3 d未解大便給予口服緩瀉劑開(kāi)塞露簡(jiǎn)易通便，通便合劑灌腸等。2.5 第5天 ①加強(qiáng)飲食、心理護(hù)理；②自我腹部按摩和穴位按揉；③指導(dǎo)活動(dòng)鍛煉并監(jiān)督執(zhí)行；④養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。

2.6 出院日 ①飲食指導(dǎo)：出院后宜進(jìn)清淡易消化高蛋白的食物，無(wú)須忌口；②服藥指導(dǎo)：嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，不得濫用藥物，更不能聽(tīng)信小廣告；③活動(dòng)時(shí)機(jī)：出院1周內(nèi)多休息，盡量避免探親訪友，1周后逐漸增加活動(dòng)，和家人散步、釣魚(yú)、休閑旅游等，但需注意循序漸進(jìn)；④復(fù)診指導(dǎo)：反復(fù)講解復(fù)查血象、下一周期化療的時(shí)間，不得拖延；⑤電話隨訪：發(fā)放聯(lián)系卡，出院3、7、15 d各進(jìn)行電話隨訪1次，并進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，告知患者和家屬有任何情況及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。

3 結(jié)果

3.1 兩組老年腫瘤患者健康宣教后效果 見(jiàn)表1。

3.2 兩組患者平均住院時(shí)間 對(duì)照組平均住院時(shí)間為（9.94±0.49） d，試驗(yàn)組為（7.49±0.29） d，兩組比較P<0.01。

表1 兩組老年腫瘤患者健康宣教效果

4 討論

腫瘤患者化療后藥物的胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)毒性及止吐藥物對(duì)胃腸道有抑制作用，引起腸蠕動(dòng)減慢，導(dǎo)致排便困難，易發(fā)生便秘。又由于癌癥患者多有疲乏感，特別是癌癥晚期的老年患者多數(shù)不愿意活動(dòng)而加重便秘[4]。常規(guī)護(hù)理方法只給予飲食上的指導(dǎo)和患者出現(xiàn)便秘后采取灌腸等措施，缺乏預(yù)防性護(hù)理措施，增加了患者的痛苦。臨床護(hù)理路徑應(yīng)用在預(yù)防老年腫瘤化療患者便秘的護(hù)理中，使護(hù)理流程更具有合理性和實(shí)用性，且患者及家屬能夠一目了然，首先從思想上重視便秘的危害，消除其恐便心理，又通過(guò)針對(duì)性的應(yīng)用理氣健脾等食療方法、穴位和腹部有規(guī)律的按摩，有效地預(yù)防了老年腫瘤化療患者便秘的發(fā)生。試驗(yàn)組便秘發(fā)生率明顯低于對(duì)照組 （P<0.05），健康教育的知曉率得到了明顯提高達(dá)到100%，掌握情況也達(dá)到了91.4%。臨床護(hù)理路徑作為一種先進(jìn)有效的護(hù)理管理模式是整體護(hù)理的深入，它設(shè)計(jì)科學(xué)全面，涵蓋知識(shí)范圍較大，不僅適用于健康知識(shí)宣教，在臨床護(hù)理帶教工作中發(fā)揮了積極的作用。它的應(yīng)用在提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量的同時(shí)，更加提高了患者的滿意度、舒適度和生活質(zhì)量。該護(hù)理路徑簡(jiǎn)易明了，護(hù)士、陪人及患者易于接受和堅(jiān)持，易于推廣使用。

[1]李現(xiàn)紅，何國(guó)平.引進(jìn)先進(jìn)管理理念，正確認(rèn)識(shí)臨床路徑[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（19）：1828-1829.

[2]梁 堃.老年便秘的研究進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2006，26（12）：1761-1763.

[3]盧麗瓊.萊菔子熱敷配合腹部按摩對(duì)骨科術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)的影響[J]. 護(hù)理研究，2010，24（8A）：2020.

[4]吳少芳，郭素萍.護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕鹽酸格雷兩隆所致便秘的效果[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2006，23（12）：71.