參麥注射液靜滴聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃癌患者術(shù)后細(xì)胞免疫功能的影響

梁鳴來(lái)

(淄博市中醫(yī)醫(yī)院，山東 淄博 255300)

胃癌患者在圍手術(shù)期常伴有明顯的免疫功能低下和營(yíng)養(yǎng)不良，而胃癌根治性手術(shù)的創(chuàng)傷則使胃癌患者術(shù)后機(jī)體營(yíng)養(yǎng)消耗加劇，使機(jī)體處于免疫抑制狀態(tài)，影響患者康復(fù)［1］。參麥注射液具有激活和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、增強(qiáng)抗癌藥物療效的作用［2］。2010年1～12月，我們對(duì)60例胃癌術(shù)后患者進(jìn)行分組觀察，探討參麥注射液靜滴聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃癌根治術(shù)后患者細(xì)胞免疫功能的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 60例胃癌患者中，男41例，女19例;年齡38～76歲，平均61.5歲。均經(jīng)病理證實(shí)為進(jìn)展期胃癌，均行胃癌根治術(shù)。其中胃竇癌28例，賁門(mén)胃底癌21例，胃體癌11例。均未接受過(guò)激素、化療或免疫治療;無(wú)糖尿病、高脂血癥等代謝性疾病;肝腎功能均正常。隨機(jī)分為腸外營(yíng)養(yǎng)組(腸外組)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組(腸內(nèi)組)和參麥注射液靜滴聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組(聯(lián)合組)，各20例。

1.2 術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持方法 腸外組:術(shù)后行標(biāo)準(zhǔn)全腸外營(yíng)養(yǎng)支持7 d。液體入量為50 ml/(kg·d)，非蛋白熱量 104.6 kJ/(kg·d)，氮 0.15 g/(kg·d)。氮源為氨基酸注射液，非蛋白熱量的30% ～40%由脂肪乳劑供給，余由葡萄糖溶液供給。腸內(nèi)組:術(shù)前即將營(yíng)養(yǎng)管經(jīng)鼻腔置入胃內(nèi)，全胃切除后，將該管放置在Treiz韌帶下20 cm的空腸內(nèi)。術(shù)后注入華瑞公司生產(chǎn)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑(瑞能)。所提供的熱量和氮量與腸外組相同。聯(lián)合組:在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上靜滴參麥注射液50 ml、1次/d，連用7 d。其他治療三組相同。

1.3 檢測(cè)指標(biāo) 三組患者分別于術(shù)前1 d和術(shù)后第1、8天采集外周靜脈血，采用流式細(xì)胞儀測(cè)定T淋巴細(xì)胞亞群((CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者手術(shù)前后外周血 CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較見(jiàn)表1。

表1 三組手術(shù)前后細(xì)胞免疫指標(biāo)變化()

表1 三組手術(shù)前后細(xì)胞免疫指標(biāo)變化()

注:與術(shù)前比較，△P＜0.05;與其他兩組同一時(shí)間比較，*P＜0.05

組別 CD+3(%) CD+4(%) CD+8(%) CD+4/CD+8腸外組術(shù)前1 d 61.9 ±12.5 38.9 ±10.5 25.6 ±8.1 1.52 ±0.50術(shù)后1 d 37.9 ± 9.3△ 26.6 ± 6.6△ 25.1 ±8.3 1.06 ±0.56△術(shù)后8 d 52.3 ±11.8 37.7 ± 9.9 27.2 ±9.1 1.54 ±0.57腸內(nèi)組術(shù)前1 d 62.3 ±11.1 39.7 ±11.4 24.9 ±7.9 1.59 ±0.69術(shù)后1 d 38.2 ± 8.9△ 27.8 ± 6.9△ 25.4 ±8.1 1.10 ±0.71△術(shù)后8 d 63.9 ±12.6 40.1 ±12.1 22.2 ±5.3 1.80 ±0.73聯(lián)合組術(shù)前1 d 63.2 ±11.7 40.1 ±10.9 24.8 ±7.8 1.61 ±0.71術(shù)后1 d 39.3 ± 9.1△ 28.7 ± 7.1△ 25.8 ±7.9 1.11 ±0.59△術(shù)后8 d 75.8 ±15.2* 52.8 ±14.8* 18.8 ±5.1 2.81 ±0.81*

3 討論

胃癌患者常伴有消化道梗阻或消化功能障礙，由于能量的有效攝入減少，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)36% ～60%，營(yíng)養(yǎng)不良進(jìn)而導(dǎo)致免疫功能的下降［3］。腫瘤負(fù)荷和圍手術(shù)期禁飲食使機(jī)體蛋白質(zhì)分解代謝進(jìn)一步增強(qiáng)，使得原有的營(yíng)養(yǎng)不良進(jìn)一步加重。胃癌根治手術(shù)改變了胃腸的解剖生理構(gòu)造，使患者消化道受累嚴(yán)重，營(yíng)養(yǎng)攝入不足，丟失增加，免疫功能進(jìn)一步受損，易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。因此，積極有效地改善胃癌術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)狀況、減輕器官功能損傷，迅速恢復(fù)其免疫功能對(duì)改善患者預(yù)后有著重要意義［4］。

有研究認(rèn)為［5］，胃腸道是人體最大的免疫器官，當(dāng)胃腸道受到創(chuàng)傷或應(yīng)激時(shí)其免疫功能會(huì)受到明顯抑制。腫瘤免疫學(xué)研究已經(jīng)證實(shí)，細(xì)胞免疫是機(jī)體抗腫瘤免疫的主要方式。CD+4/CD+8常作為衡量患者免疫抑制狀態(tài)的重要指標(biāo)［6］。早期腸道營(yíng)養(yǎng)，對(duì)保持胃腸道黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能的完整性有積極作用，并能阻止菌群失調(diào)導(dǎo)致的腸源性感染，提供給腸黏膜免疫細(xì)胞足夠的營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)，激活胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌免疫軸，有助于胃腸黏膜免疫功能和全身免疫功能的維持。有學(xué)者［7，8］發(fā)現(xiàn)，腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)細(xì)胞免疫的作用是多方面的，短期腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)機(jī)體免疫功能起一定積極作用，長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)治療卻對(duì)免疫系統(tǒng)具有一定的負(fù)面影響。因此，如患者需要營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)應(yīng)首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。

參麥注射液是紅參、麥冬提取物精制而成的純中藥制劑，有資料顯示其具有改善血液循環(huán)，增加組織臟器的血液供應(yīng)，明顯提高血氧濃度，抑制腫瘤細(xì)胞依賴的糖酵解供能途徑，協(xié)助增強(qiáng)抗癌藥物的療效、減輕腫瘤治療中的毒性作用及增加免疫細(xì)胞的攻擊力和抗血管生成等作用［9，10］。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1 d時(shí)，胃癌根治術(shù)后患者外周血中CD+3、CD+4、CD+4/CD+8均較術(shù)前有所下降;術(shù)后8 d時(shí)CD+3、CD+4、CD+4/CD+8均有所恢復(fù)，但聯(lián)合組較其他兩組恢復(fù)顯著 (P＜0.05)。提示參麥注射液聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療能顯著地改善胃癌術(shù)后患者T細(xì)胞亞群紊亂狀態(tài)，有效促進(jìn)細(xì)胞免疫功能的迅速恢復(fù)，增強(qiáng)機(jī)體的抗腫瘤免疫反應(yīng)。

［1］裘法祖，孟承偉.外科學(xué)［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:448.

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