攀枝花市城區(qū)幼兒園1268例學(xué)齡前兒童口腔健康狀況調(diào)查

程 莉，郭 玲，楊麗俊

（1.攀枝花市婦幼保健醫(yī)院口腔科，四川 攀枝花 617000；2.瀘州醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院修復(fù)科，四川 瀘州 646000；3.攀枝花市中心醫(yī)院口腔科，四川 攀枝花 617000）

齲齒是牙齒硬組織被破壞的一種疾病，嚴(yán)重者可以引起或加重風(fēng)濕病、心內(nèi)膜炎、慢性腎炎等全身疾病[1]。世界衛(wèi)生組織把齲病列為僅次于心血管疾病和癌癥的三大非傳染疾病之一，是臨床上的多發(fā)病、常見病，同時(shí)，是學(xué)齡前兒童常見的口腔疾病，而且近年來(lái)學(xué)齡前兒童齲病患病率成持續(xù)上升趨勢(shì)[2]。為了解攀枝花市城區(qū)兒童的患齲情況及口腔衛(wèi)生狀況，有針對(duì)性開展幼兒園的口腔衛(wèi)生保健，尋求兒童保健措施，進(jìn)一步做好兒童齲齒的防治工作，本研究對(duì)攀枝花市城區(qū)3所公立幼兒園3～6歲在園兒童的口腔健康狀況進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 2009年1～12月在攀枝花市城區(qū)中隨機(jī)抽取3所公立幼兒園里3～6歲在園兒童共1 268名，其中實(shí)驗(yàn)幼兒園一625名，實(shí)驗(yàn)幼兒園二415名，二街坊幼兒園228名。

1.2 調(diào)查方法 調(diào)查表統(tǒng)計(jì)資料完整的1 268例，按年齡不同分為4組，參考世界衛(wèi)生組織《口腔健康調(diào)查基本方法》中臨床檢查牙列狀況的檢查方法和標(biāo)準(zhǔn)，使用CPI探針檢查全口乳牙冠齲和口腔衛(wèi)生情況。計(jì)算出患齲率、齲均。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS6.2軟件，一致性檢驗(yàn)Kappa值＞0.8，可靠度優(yōu)。

2 結(jié) 果

2.1 患齲率、齲均 被調(diào)查的1 268例兒童中672例患有不同程度的齲齒(見表1)，總患齲率為53%，齲均為2.18。其中實(shí)驗(yàn)幼兒園一313例，患齲率為50.1%，齲均為2.80；實(shí)驗(yàn)幼兒園二217例有齲齒，患齲率為52.29%，齲均為2.65；二街坊幼兒園129例有齲齒，患齲率為56.7%，齲均為2.88。三所幼兒園患病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 各年齡組患病分布情況 隨年齡的增長(zhǎng)患齲率逐年提高(見表2)，不同年齡患齲率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。調(diào)查結(jié)果顯示672例齲齒兒童中，共有3 285顆齲齒，平均患齲兒童中患齲齒4.89顆。而總樣本的齲均為2.76，而充填牙數(shù)為107顆，與總患齲牙數(shù)相比，充填率僅為3.26%。兒童患齲率隨年齡增長(zhǎng)而增高，6歲患齲率達(dá)66.52%，僅有3.27%充填。軟垢檢出率和齲病發(fā)生無(wú)明顯相關(guān)，3～4歲兒童口腔衛(wèi)生狀況較差，軟垢檢出率＞2為55.56%以上。

表1 攀枝花市三所公立幼兒園兒童患齲情況

表2 各年齡組兒童口腔健康情況分布

3 討論

被調(diào)查的三所幼兒園1 268例兒童中672例患有齲齒，總患齲率為53.00%，齲均為2.18，三所幼兒園齲患兒童在總患齲率上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在不同年齡組兒童患齲率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，隨著年齡的增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)，6歲組最高達(dá)到66.52%，而3～4歲組為36.03%。

乳牙在萌出后不久即有可能患齲，甚至有些出生6個(gè)月的嬰兒牙冠尚未完全萌出就已患齲。有報(bào)道顯示，我國(guó)的嬰兒從1歲起齲率呈直線上升，到4～6歲時(shí)達(dá)到高峰，因此齲齒是從幼兒期就必須抓緊預(yù)防的一種疾病[3]。我們的調(diào)查結(jié)果也顯示6歲組患病率最高，因此在兒童齲齒防治過(guò)程中，應(yīng)把3～4歲年齡段兒童作為重點(diǎn)，對(duì)于降低齲病兒童發(fā)病率具有重要意義。

兒童患齲后如果不及時(shí)治療會(huì)影響咀嚼功能，引起恒牙萌出異常，損傷口腔黏膜等軟組織，影響顏面發(fā)育，乳牙齲病還會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致孩子全身抵抗力減弱，引發(fā)其他身體疾病[4]。然而有家長(zhǎng)認(rèn)為孩子的齲齒換牙后會(huì)不治而愈，從而導(dǎo)致孩子乳牙的齲病沒有受到重視。從我們的調(diào)查中可以看出，調(diào)查兒童中患齲后充填率僅為3.06%，對(duì)于這部分齲病的高發(fā)人群，應(yīng)該口腔科醫(yī)生、家長(zhǎng)、老師，一起給予干預(yù)，發(fā)現(xiàn)齲齒后及時(shí)充填治療，以促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)。

從齲齒乳牙排列分布來(lái)看，每個(gè)牙齒所在部位齲齒易感性是不同的，調(diào)查結(jié)果顯示，齲齒在乳牙列中分布具有一定規(guī)律，齲齒數(shù)目在乳牙列中呈左右頜基本對(duì)稱分布，下頜高于上頜，特別是下頜乳磨牙明顯高于其他牙位，乳尖牙和乳切牙患齲率最低，符合兒童乳牙患齲特點(diǎn)[5]。

乳牙的表面結(jié)構(gòu)不成熟，硬度相對(duì)較低，抗酸能力差，而兒童大多喜歡吃甜食，睡眠時(shí)間長(zhǎng)，唾液分泌少，口腔的自潔作用差，這些都是乳牙容易患齲病的原因[6]。軟垢檢出率和齲病發(fā)生無(wú)明顯相關(guān)，3～4歲兒童口腔衛(wèi)生狀況較差，軟垢檢出率＞2為55%以上。主要原因是隨著孩子年齡增長(zhǎng)，口腔衛(wèi)生習(xí)慣逐漸養(yǎng)成。而齲齒形成除了與上述易感因素相關(guān)外，同時(shí)與口腔衛(wèi)生狀況、飲食習(xí)慣及氟化物使用密切相關(guān)[7]。因此家長(zhǎng)應(yīng)培養(yǎng)學(xué)齡前兒童掌握正確刷牙方法，早晚刷牙；養(yǎng)成餐后漱口的良好習(xí)慣；少喝甜飲料、黏性食品。口腔醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)堅(jiān)持開展氟化物防齲工作，氟可以增強(qiáng)牙齒和骨骼的結(jié)構(gòu)，還具有抑制細(xì)菌的作用，可以起到防齲的作用。使用含氟牙膏是比較經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的方法。大力宣傳普及齲齒防治知識(shí)，開展群防群治，提高家長(zhǎng)及兒童的自我保健能力。雙尖牙和磨牙的咀嚼面有許多微細(xì)的窩溝，窩溝內(nèi)部有微生物和食物殘屑。由于窩溝太細(xì)，牙刷不能達(dá)到窩溝底部，因此窩溝易發(fā)生齲齒。口腔醫(yī)生對(duì)易患齲兒童采用窩溝封閉治療可以防止微生物和食物殘屑在窩溝內(nèi)堆積，從而可以預(yù)防窩溝齲的發(fā)生。

齲齒的預(yù)防要從各個(gè)致病因素著手。從牙胚在胚胎期生成就開始加強(qiáng)孕婦的孕期衛(wèi)生健康保健知識(shí)的宣傳教育，保證胎兒正常發(fā)育。哺乳期科學(xué)喂養(yǎng)，注意口腔護(hù)理，使兒童養(yǎng)成良好的飲食和口腔衛(wèi)生習(xí)慣，提高牙齒抗病能力。牙齒萌出后要隨時(shí)檢查，采用綜合防齲措施預(yù)防齲齒的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題早治早防。加大力度定期對(duì)幼兒園保健人員進(jìn)行口腔衛(wèi)生保健業(yè)務(wù)培訓(xùn)，婦幼保健人員定期到幼兒園了解情況，督促衛(wèi)生制度的落實(shí)，使兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生飲食習(xí)慣[8]。對(duì)于學(xué)齡前兒童中齲病的高發(fā)人群，家長(zhǎng)、口腔科醫(yī)生、老師應(yīng)一起給予干預(yù)，加強(qiáng)口腔保健措施，以促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)。

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