福建省中西醫(yī)結(jié)合糖尿病學(xué)科發(fā)展報(bào)告

福建省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)

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福建省中西醫(yī)結(jié)合糖尿病學(xué)科發(fā)展報(bào)告

福建省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)

本文回顧了中西醫(yī)結(jié)合糖尿病學(xué)科的發(fā)展、成長過程，重點(diǎn)介紹福建省中西醫(yī)結(jié)合糖尿病學(xué)科在臨床、基礎(chǔ)研究、新藥開發(fā)、學(xué)術(shù)交流等各方面的工作成果，并展望我省中西醫(yī)結(jié)合糖尿病學(xué)科的發(fā)展前景。

中西醫(yī)結(jié)合糖尿病學(xué)科現(xiàn)狀學(xué)科發(fā)展

福建省中西結(jié)合糖尿病學(xué)科的發(fā)展首先基于我國古代對(duì)消渴的認(rèn)識(shí)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在我國的迅速發(fā)展，這兩種具有顯著時(shí)空差異的醫(yī)學(xué)相互滲透、漸趨融合，逐漸形成了既具有傳統(tǒng)中醫(yī)特色，又具有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)的新興學(xué)科。在這一進(jìn)程中，包含了古代中醫(yī)消渴自身學(xué)術(shù)發(fā)展階段、近現(xiàn)代中西醫(yī)糖尿病學(xué)術(shù)相互參比、相互滲透階段及現(xiàn)代中西醫(yī)糖尿病學(xué)術(shù)相互融合階段。

1 福建省中西醫(yī)結(jié)合糖尿病學(xué)科發(fā)展歷程

1.1 古代中醫(yī)消渴自身學(xué)術(shù)發(fā)展階段

1.1.1 消渴澄源，中西一體

用傳統(tǒng)中醫(yī)的“消渴”文獻(xiàn)來分析當(dāng)今的“糖尿病”已成為學(xué)界主流觀點(diǎn)。成書于先秦時(shí)期（公元前500年～400年）的中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》，已經(jīng)對(duì)消渴給予了相當(dāng)科學(xué)的論述。如在病因方面，《靈樞·五變》提出“五臟皆柔弱者善病消癉”?！吧撇　笨梢岳斫鉃椤叭菀谆肌薄Ｕf明已經(jīng)認(rèn)識(shí)到先天不足（遺傳缺陷）決定糖尿病發(fā)病的易感性。《素問·奇病論》指出“此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也。肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”。此段說明兩層意思：一是認(rèn)識(shí)到體型肥胖是糖尿病發(fā)病誘因之一；二是認(rèn)識(shí)到不適當(dāng)?shù)娘嬍常〝z入過多）與糖尿病發(fā)病有密切聯(lián)系，可以認(rèn)為是環(huán)境因素導(dǎo)致消渴的認(rèn)知啟蒙。

基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，古代養(yǎng)生家、唐代藥王孫思邈已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)對(duì)于防病治療是十分重要的。他說“養(yǎng)性之道，常欲小勞”，指出健康的身體，需要適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)。所謂“小勞”是指不宜勞體過度。如果缺乏勞作，“飽食即臥，乃生百病”，指出了消渴發(fā)病的另一重要原因——缺乏運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，孫氏已經(jīng)認(rèn)識(shí)到過量飲酒是消渴的病因之一。其《千金方》中論到：“凡積久飲酒，未有不成消渴者”，并且闡明其機(jī)制是“酒性酷熱……酣興不解，遂使三焦猛炙，五臟干燥?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)直到2009年，我國糖尿病學(xué)家、山東醫(yī)科大學(xué)趙家軍教授等，才從病理生理、循證醫(yī)學(xué)等多方面，確證了飲酒是糖尿病的發(fā)病因素之一。

我國中西醫(yī)結(jié)合先驅(qū)、清代著名醫(yī)家張錫純，在其代表著作《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中，創(chuàng)制了著名的玉液湯、滋膵飲以治療消渴。玉液湯由生黃芪、生山藥、知母、生雞內(nèi)金、葛根、五味子、天花粉組成，現(xiàn)代研究表明其中大多數(shù)藥具有降糖作用。尤其滋膵飲方中用生豬胰子切碎作藥，說明張氏可能已經(jīng)認(rèn)識(shí)到消渴與胰腺有關(guān)，明顯融合了中醫(yī)和西醫(yī)的理論，對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合研究糖尿病具有一定啟發(fā)。

至于我國古代中醫(yī)學(xué)家對(duì)消渴臨床表現(xiàn)、多種并發(fā)癥或常見合并癥的認(rèn)識(shí)，古代醫(yī)書中記載不少，如并發(fā)胸痹、雀目或白內(nèi)障，或并發(fā)瘡瘍、中風(fēng)、厥證等，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)大體一致，這里不作多述。

可見，中醫(yī)與西醫(yī)雖然產(chǎn)生于不同的文化土壤和屬于不同的理論體系，但他們對(duì)消渴或?qū)μ悄虿〉牟∫?、病理、發(fā)病與臨床表現(xiàn)、疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸等方面的認(rèn)識(shí)，都具有驚人的一致，為糖尿病的中西醫(yī)結(jié)合研究打下了科學(xué)的基礎(chǔ)。

1.1.2古代閩籍名醫(yī)在消渴（糖尿?。W(xué)術(shù)發(fā)展中的貢獻(xiàn)

古代閩籍名醫(yī)有如蘇頌、楊士瀛、陳修園等，都對(duì)消渴學(xué)術(shù)的發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)。如唐末蘇頌《圖經(jīng)本草》中，以鮮蘿卜來治療消渴，寫到：“萊菔粥治消渴，生搗汁煮粥”。現(xiàn)代研究知道，蘿卜不但含有多種氨基酸和鉀、鎂、鈣、硒、錳等，還含有豐富的纖維素、抗氧化維生素等，而且熱量很低。這些因素都對(duì)糖尿病的發(fā)生發(fā)展有利，而且生吃有利于保護(hù)維生素的生物活性。

宋代楊士瀛認(rèn)識(shí)到腎虛對(duì)消渴發(fā)病的重要性，指出“腎水不竭，安有所謂渴哉”的見解，在《仁齋直指方》中創(chuàng)制了著名的“玉泉散”（枸杞子、山藥、茯苓、葛根等組成）。革命家謝覺哉患消渴，自服此方而取效。現(xiàn)代人研制的治療糖尿病中成藥“刻糖多舒"茯苓山藥膠囊、益生堂出品的“玖玖康”牌唐康片，都是以楊士瀛的玉泉散為基礎(chǔ)化裁而來。其另一處方枸杞子丸，方由枸杞子、白茯苓、牛膝(酒蒸焙干)、麥門冬、菟絲子(酒浸焙研)、熟地黃(酒洗)、黃芪(蜜炙)、牡蠣粉各一兩，雞內(nèi)金(炙)一兩半，桑螵蛸、天花粉各七錢半，山茱萸、牡丹皮各半兩組成，對(duì)糖尿病也有很好的治療效果。根據(jù)現(xiàn)代研究，方中大多數(shù)藥都具有降糖作用。

陳修園稟承三焦消渴的理論，對(duì)三消病癥特點(diǎn)及治療方法進(jìn)行了總結(jié)，提出了“上消者，口渴不止也，治以人參白虎湯；中消者，食入即饑也，治以調(diào)胃承氣湯；下消者、飲一溲二也，治以腎氣丸”。他還認(rèn)為脾（陽）虛水液運(yùn)行失常也是消渴產(chǎn)生的重要機(jī)制，提出了溫脾燥脾治療消渴的創(chuàng)新觀點(diǎn)，補(bǔ)充了其前人對(duì)消渴認(rèn)識(shí)的缺陷。

其他閩籍名醫(yī)如董奉、宋慈等對(duì)消渴的學(xué)術(shù)發(fā)展也有一定貢獻(xiàn)。

1.2 近現(xiàn)代中西醫(yī)糖尿病學(xué)術(shù)相互參比、相互滲透階段

解放初期，國家政府繼承延安時(shí)期的衛(wèi)生政策，注重扶持和保護(hù)中醫(yī)，逐步確立了中西醫(yī)結(jié)合的正確方針，在對(duì)待中醫(yī)藥學(xué)的態(tài)度方面，實(shí)現(xiàn)了思想認(rèn)識(shí)、方針政策上的一次革命。中西醫(yī)結(jié)合，就是在中西醫(yī)團(tuán)結(jié)合作的基礎(chǔ)上，主要由中西醫(yī)兼通的醫(yī)學(xué)人才，用現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)和方法，發(fā)掘、整理、研究祖國醫(yī)藥學(xué)遺產(chǎn)，豐富現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)，發(fā)展具有中國民族特點(diǎn)的統(tǒng)一的新醫(yī)學(xué)的過程。在幾十年的實(shí)踐過程中，中西醫(yī)結(jié)合臨床和實(shí)驗(yàn)研究取得了不少可喜的成就和寶貴經(jīng)驗(yàn)，事實(shí)證明中西醫(yī)結(jié)合是發(fā)揚(yáng)中醫(yī)的重要途徑之一。上世紀(jì)80年代，我省老一輩中西醫(yī)結(jié)合糖尿病專家張凱珍教授，開展了潺稿治療糖尿病的臨床研究，并在1985年的《福建中醫(yī)雜志》發(fā)表了其研究成果。同期，福建省立醫(yī)院內(nèi)分泌科開展了中醫(yī)食療餅干干預(yù)糖尿病的嘗試。2000年，福建省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科向福建省衛(wèi)生廳申請(qǐng)成立中西醫(yī)結(jié)合糖尿病重點(diǎn)?？茖２?，并開始了中西醫(yī)結(jié)合糖尿病的研究歷程。2001年廈門市也成立了中西醫(yī)結(jié)合糖尿病?？?。2005年福建省衛(wèi)生廳成立了我省首批衛(wèi)生行政部門支持的中西醫(yī)結(jié)合糖尿病重點(diǎn)專科單位，福建省人民醫(yī)院及廈門市中醫(yī)院的中西醫(yī)結(jié)合糖尿病專科成為我省首批重點(diǎn)中西醫(yī)結(jié)合糖尿病?？啤Ｆ浜蟾Ｖ菔兄嗅t(yī)院、漳州市中醫(yī)院也開始申請(qǐng)成立中西醫(yī)結(jié)合糖尿病?？啤?/p>

1.3 現(xiàn)代中西醫(yī)糖尿病學(xué)術(shù)相互融合階段

在中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)的指導(dǎo)下，在福建省科協(xié)、省民政廳和省衛(wèi)生廳的共同領(lǐng)導(dǎo)下，在福建省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)的大力支持下，福建省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)成立大會(huì)于2008年4月在福州順利召開，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)原會(huì)長、中國科學(xué)院院士陳可冀教授，福建省衛(wèi)生廳副廳長阮詩瑋教授，福建省人民醫(yī)院院長鄭健教授，以及省民政廳、省科協(xié)等領(lǐng)導(dǎo)親臨開幕式。這標(biāo)志著我省中西醫(yī)結(jié)合糖尿病研究的學(xué)術(shù)團(tuán)體正式成立，為我省中西醫(yī)結(jié)合糖尿病學(xué)術(shù)發(fā)展提供了組織保障。此后，中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)每年定期或不定期地在我省各地區(qū)輪流開展了中西醫(yī)結(jié)合學(xué)術(shù)活動(dòng)，舉辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)班。迄今已經(jīng)在福州、廈門、三明、龍巖等地市舉辦學(xué)術(shù)活動(dòng)，推動(dòng)了我省中西醫(yī)結(jié)合糖尿病事業(yè)的發(fā)展，也為舉辦當(dāng)?shù)刂形麽t(yī)結(jié)合糖尿病事業(yè)的發(fā)展注入了新的活力。2010年分會(huì)在泉州舉辦了衛(wèi)生部的國家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目“中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病及并發(fā)癥進(jìn)展學(xué)習(xí)班”，到會(huì)學(xué)員超過160人，為培養(yǎng)我省中西醫(yī)結(jié)合防治糖尿病臨床、科研、教學(xué)等專業(yè)人才做出了貢獻(xiàn)。

此外，福建省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)在省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)的支持下，于每年的國際糖尿病日舉辦糖尿病科普宣傳、義診、免費(fèi)測(cè)血糖、發(fā)放科普宣教資料等活動(dòng)，我分會(huì)各地市的常委、委員紛紛響應(yīng)，同時(shí)在本地開展糖尿病宣教活動(dòng)，大大提高了我省民眾的糖尿病科普知識(shí)，為提高我省全民健康做出了貢獻(xiàn)。在省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)的支持下，2009年分會(huì)組織編寫了《糖尿病宣教手冊(cè)》免費(fèi)發(fā)給糖尿病患者及民眾，迄今已經(jīng)發(fā)放近萬冊(cè)。此外，各委員單位還積極在本單位開展中西醫(yī)結(jié)合糖尿病的科普宣傳，每月免費(fèi)對(duì)糖尿病患者及家屬開展糖尿病知識(shí)講座，直接為患者提供咨詢。這些深入細(xì)致的工作，使我分會(huì)獲得了良好的社會(huì)效益，得到了社會(huì)的廣泛認(rèn)可。因此我分會(huì)自成立以來，連年被省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)評(píng)為先進(jìn)專科分會(huì)。為了鼓勵(lì)本分會(huì)委員們的工作熱情，我分會(huì)每年評(píng)選出2名優(yōu)秀委員并發(fā)給證書。迄今已經(jīng)有福建醫(yī)科大學(xué)協(xié)和醫(yī)院黃培基主任、三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院陳文輝主任、福建省立醫(yī)院夏元主任、福州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（福州市第二醫(yī)院）吳文焰主任等獲得了優(yōu)秀委員稱號(hào)。

2　福建省中西醫(yī)結(jié)合糖尿病學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀

新中國成立以來，尤其是進(jìn)入21世紀(jì)以后，我省中西醫(yī)結(jié)合糖尿病研究在中西醫(yī)理論指導(dǎo)下，采用辨病與辨證相結(jié)合、宏觀與微觀相結(jié)合、整體與局部相結(jié)合、臨床與基礎(chǔ)相結(jié)合的方法，多學(xué)科參與，從多方面、不同層次展開研究，取得了一定的成果。

2.1 我省中西醫(yī)結(jié)合糖尿病及并發(fā)癥研究進(jìn)展

2.1.1證的研究進(jìn)展

證的現(xiàn)代科學(xué)研究是中醫(yī)理論研究的難點(diǎn)和突破口之一。糖尿病中醫(yī)辨證分型客觀化的現(xiàn)代科學(xué)研究，彌補(bǔ)了對(duì)糖尿病中醫(yī)證型研究的不足。研究成果主要包括以下幾個(gè)方面：

（1）老年糖尿病做心功能與辨證分型關(guān)系的臨床研究。衡先培研究發(fā)現(xiàn)SV、CO、VE、VA在陰虛熱盛型、氣陰兩虛型、陰虛熱盛型、陰陽兩虛型4個(gè)證型之間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。EF、VE /VA在陰虛熱盛型與陰陽兩虛型之間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義; ET在陰虛熱盛型與氣陰兩虛型之間、陰虛熱盛型與陰陽兩虛型之間比較有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 陰虛熱盛型與血瘀氣滯型之間統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。結(jié)果發(fā)現(xiàn)老年糖尿病患者心功能的改變與中醫(yī)證型的演變之間存在一定的規(guī)律性聯(lián)系, 左心功能尤其舒張功能受損可能反映了氣虛、陽虛的程度。

（2）糖尿病中醫(yī)辨證分型與胰島素抵抗關(guān)系的臨床研究。周國英研究結(jié)果提示2 型糖尿病中醫(yī)各證型均存在不同程度的胰島素抵抗現(xiàn)象, 隨證型演變呈陰虛熱盛、氣陰兩虛、陰陽兩虛逐漸加重, 而空腹血糖也依次升高。研究還發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增長, 脾腎陽氣虧虛, 不能化生氣血, 臟腑失其溫煦, 精微物質(zhì)不為所用, 導(dǎo)致功能下降而出現(xiàn)胰島素抵抗。同時(shí)還發(fā)現(xiàn)血瘀的病機(jī)在不同中醫(yī)證型之間的表現(xiàn)程度也有所不同。胰島素抵抗、血瘀及一些細(xì)胞因子在中醫(yī)各證型間的表現(xiàn)程度不同, 且差異顯著, 從而反映了各證型存在不同的病理生理基礎(chǔ)。因此, 胰島素抵抗程度可望作為中醫(yī)辨證分型的客觀指標(biāo)之一。

（3）老年糖尿病患者辨證分型與心臟自主神經(jīng)功能各指標(biāo)的關(guān)系的臨床研究。衡先培研究結(jié)果提示血瘀脈絡(luò)證組的臥立血壓收縮壓差值顯著大于陰虛熱盛證組；陰陽兩虛證組的臥立血壓舒張壓差值顯著大于氣陰兩虛證組，十分顯著大于陰虛熱盛證組；血瘀脈絡(luò)證組的臥立血壓舒張壓差值顯著大于陰虛熱盛證組。結(jié)論:陰陽兩虛證、血瘀脈絡(luò)證的老年糖尿病患者的心臟交感神經(jīng)功能損傷較陰虛熱盛證、氣陰兩虛證患者更為明顯。

（4）糖尿病腎病及中醫(yī)證型與尿表皮生長因子關(guān)系的研究。阮詩瑋、林哲章、孫光等研究表明尿EGF（表皮生長因子）在腎功正常組顯著增高而腎功不全組顯著降低的結(jié)果。結(jié)合中醫(yī)證型的演變發(fā)展過程，從邪盛陰虧發(fā)展到氣陰兩傷或陰陽兩虛。這樣一個(gè)從量變到質(zhì)變的發(fā)展過程，尿EGF在糖尿病腎病中表現(xiàn)為由增高繼而轉(zhuǎn)向降低的兩個(gè)極端趨勢(shì)，預(yù)示著由實(shí)轉(zhuǎn)虛，由陰虛轉(zhuǎn)陽虛，由功能亢進(jìn)轉(zhuǎn)向功能低下的質(zhì)變的標(biāo)志。

（5）楊叔禹充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)，秉承祖國醫(yī)學(xué)有關(guān)糖尿病的理論精髓，吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)科研成果，并結(jié)合自己長期從事糖尿病科研及臨床的豐富經(jīng)驗(yàn)，獨(dú)創(chuàng)消渴病“經(jīng)緯辨證”理論，使糖尿病的辨證更加量化和科學(xué)化。

（6）2型糖尿病中醫(yī)辨治與血糖、血脂、血液流變學(xué)關(guān)系的研究。李紅、黃美珠、鄭姜?dú)J、呂紹光研究發(fā)現(xiàn)燥熱津傷型2型糖尿病的血糖大多較氣陰兩虛型低，且血糖較易控制，(因?yàn)樘悄虿〕跗诙鄶?shù)患者表現(xiàn)為燥熱傷津型，此時(shí)患者胰島功能尚未完全破壞，而到糖尿病后期，患者的胰島功能已嚴(yán)重?fù)p害，故該型血糖大多較高且較難控制)。痰瘀夾雜型的血脂、血液流變學(xué)大多較高，但經(jīng)中西藥控制血糖及中藥活血化瘀、祛濕化痰后，患者血脂、血液流變學(xué)均能明顯改善。

（7）2型糖尿病不同中醫(yī)證型紅細(xì)胞Ins—RTPK活性變化機(jī)理的研究。祁建生、張恩平、李秀娟對(duì)2型糖尿病108例分別進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，另設(shè)正常對(duì)照30例，分別測(cè)定紅細(xì)胞Ins—RTPK（胰島素受體酪氨酸蛋白激酶）活性及24h尿17-OHCS排出量。結(jié)果表明，中醫(yī)各證型紅細(xì)胞Ins—RTPK活性下降，其變化規(guī)律呈氣滯血瘀型≌陰虛熱盛型>氣陰兩虛型>陰陽兩虛型；各證型24h尿17-OHCS也有一定改變。說明不同中醫(yī)證型的實(shí)驗(yàn)室變化說明2型糖尿病病理機(jī)制與下丘腦一垂體一腎上腺皮質(zhì)軸的功能改變有關(guān)。

（8）2型糖尿病中醫(yī)辨證分型與血漿內(nèi)皮素及降鈣素基因相關(guān)肽研究。李植延、張荔群研究結(jié)果顯示糖尿病各型患者血漿內(nèi)皮素(ET)值均較正常對(duì)照組明顯增高，其中血瘀氣滯組> 陰陽兩虛組> 氣陰兩虛組和陰虛熱盛組，而氣陰兩虛組與陰虛熱盛組之間無明顯差異。糖尿病各型患者血降鈣素基因相關(guān)肽（cGRP）值均較正常對(duì)照組明顯下降，其中血瘀氣滯組和陰陽兩虛組<氣陰兩虛組<陰虛熱盛組，而血瘀氣滯組與陽陽兩虛組之間無明顯差異。說明糖尿病患者中醫(yī)辨證各證型的微觀機(jī)制及病程演變與血管內(nèi)皮細(xì)胞功能、肽能神經(jīng)功能的變化密切相關(guān)。

2.1.2糖尿病周圍神經(jīng)病變研究進(jìn)展

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，具有發(fā)病率高、出現(xiàn)早的特點(diǎn)。通常所說的糖尿病神經(jīng)病變多是指四肢對(duì)稱性或非對(duì)稱性以麻木和疼痛為主要表現(xiàn)的糖尿病周圍神經(jīng)病變，甚至還可能引起足潰瘍和壞疽，嚴(yán)重影響糖尿病病人的生活質(zhì)量。據(jù)報(bào)道，糖尿病病人中DPN的發(fā)病率40 %～90%不等，甚至也有認(rèn)為以神經(jīng)生理學(xué)改變判斷可達(dá)80 %～100 %。也就是說每一個(gè)DM患者都可能已經(jīng)受到或即將受到DPN 的威脅。糖尿病周圍神經(jīng)病變目前尚無特效治療。

（1）2000年前后，廈門市中醫(yī)院張群英研究了益氣活血法結(jié)合西藥防治糖尿病周圍神經(jīng)病變，取得了較好效果。漳州市中醫(yī)院的戴舜珍、王亞敏等，對(duì)通絡(luò)降糖片治療糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)的臨床療效進(jìn)行了觀察，并與臨床使用彌可保肌注患者進(jìn)行對(duì)照。方法:治療組口服通絡(luò)降糖片，對(duì)照組肌注彌可保。結(jié)果:治療組顯效率為30%，總有效率86%，對(duì)照組顯效率16%，總有效率56%，兩組比較有顯著性差異。結(jié)論：通絡(luò)降糖片有明顯緩解或消除糖尿病周圍神經(jīng)病變酸、麻、痛等臨床癥狀,改善血液流變學(xué)、血脂作用，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效顯著。福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院黃培基、陳瑤、陳美愛、林哲章等常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用燈盞花素注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，并與單用西藥治療的45例進(jìn)行對(duì)照，取得較好的療效。福建省立醫(yī)院鄭姜?dú)J、李紅、呂紹光觀察滋陰益氣活血法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變證屬氣陰兩虛夾瘀的療效，將糖尿病周圍神經(jīng)病變屬氣陰兩虛夾瘀證93例隨機(jī)分為2組，治療組48例服用滋陰益氣活血中藥，對(duì)照組45例肌注彌可保、維生素B1，進(jìn)行臨床癥狀、療效對(duì)比觀察。2組治療后臨床癥狀均能改善，治療組對(duì)肢體麻木、疼痛、手足不溫、舌質(zhì)紫暗或瘀斑的改善優(yōu)于對(duì)照組，治療組肌電圖運(yùn)動(dòng)和感覺傳導(dǎo)速度療效優(yōu)于對(duì)照組。

（2）2002年，福建省人民醫(yī)院衡先培在人民衛(wèi)生出版社出版了《糖尿病性神經(jīng)病變?cè)\斷與治療》專著，共69.1萬字。全書從中西醫(yī)結(jié)合角度論述了糖尿病性神經(jīng)病變的診斷和治療，該書內(nèi)容系統(tǒng)、全面、新穎、實(shí)用，可讀性強(qiáng)，豐富了糖尿病醫(yī)學(xué)寶庫的內(nèi)容，為糖尿病學(xué)術(shù)界、廣大同行、醫(yī)學(xué)愛好者閱讀參考提供了新的選擇。據(jù)不完全檢索，《糖尿病性神經(jīng)病變?cè)\斷與治療》已經(jīng)被其它作者引用超過一百次，包括中華醫(yī)學(xué)系列雜志、MEDLINE刊源等，作者涉及中、西醫(yī)各層次的醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)科學(xué)工作者。

（3）糖絡(luò)通治療糖尿病神經(jīng)病變的臨床研究。衡先培采用隨機(jī)、雙盲、雙中心前瞻性治療糖尿病周圍神經(jīng)病變60例， A組60例，給予糖絡(luò)通0.9g，每日3次，B組60例，給予肌醇0.5g，每日3次，療程2個(gè)月(58天)，比較兩組療效。結(jié)果：兩組的癥狀、右腓總神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度(RSCV)、振動(dòng)覺閾值都有改善，A組優(yōu)于B組。總有效率A組為70.0%，B組為38.3%。結(jié)論:糖絡(luò)通治療DPN有療效。

（4）糖絡(luò)通治療糖尿病神經(jīng)病變的基礎(chǔ)研究：①糖絡(luò)通治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變疼痛機(jī)理研究：觀察治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變(DPN)的有效復(fù)方糖絡(luò)通對(duì)DPN模型大鼠痛閾、全血5-羥色胺、組織胺的影響，以揭示其治療DPN疼痛的機(jī)理。結(jié)果糖絡(luò)通能顯著抑制DPN大鼠運(yùn)動(dòng)閾、嘶叫閾、后嘶叫閾的異常變化并使之趨向正常,并能顯著抑制DPN大鼠全血5-羥色胺、組織胺的異常升高。以上作用與劑量有一定關(guān)系。結(jié)論糖絡(luò)通對(duì)DPN具有止痛作用,其機(jī)理之一是降低血中致痛介質(zhì)5-羥色胺與組織胺的水平。②糖絡(luò)通對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變大鼠血液流變性的影響：觀察糖絡(luò)通對(duì)四氧嘧啶糖尿病 (DM)并發(fā)周圍神經(jīng)病變 (DPN)大鼠血液流變性的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)糖絡(luò)通能很好地改善大鼠不同切變率下全血表觀黏度及血漿黏度，對(duì)高切、低切還原黏度，紅細(xì)胞聚集指數(shù)都有良性作用；且能加速RBC電泳速度，降低血漿纖維蛋白原。結(jié)論：有效改善血液流變性可能是糖絡(luò)通防治DPN的機(jī)制之一。

2.1.3中西醫(yī)結(jié)合糖尿病微血管并發(fā)癥研究進(jìn)展

衡先培主編《糖尿病性微血管病變辨證論治》，2007年由人民衛(wèi)生出版社出版，64萬字，該書從中西醫(yī)結(jié)合角度系統(tǒng)論述了糖尿病微血管并發(fā)癥的診斷和治療，內(nèi)容翔實(shí)、新穎，實(shí)用性強(qiáng)。

2.1.3.1 糖尿病腎病臨床研究

（1）益腎降糖飲治療氣陰兩虛型糖尿病腎病臨床觀察及對(duì)同型半胱氨酸的影響。葉彬華研究結(jié)果表明益腎降糖飲對(duì)糖尿病腎病辨證屬氣陰兩虛證為主者,起到改善癥狀,能有效地降低早期糖尿病腎病尿白蛋白排泄率、同型半胱氨酸水平,對(duì)控制糖尿病腎病進(jìn)程具有治療作用;臨床療效優(yōu)于西藥組。益腎降糖飲能降低同型半胱氨酸水平,可能是其獲得療效的機(jī)理之一。

（2）益腎降氮湯治療糖尿病腎病的療效觀察。陳小燕、江映紅主任研究表明提示該方藥可以降低腎臟蛋白排泄量，使24h尿蛋白排泄量明顯減少，從而保護(hù)殘存腎單位,延緩糖尿病腎病病情的進(jìn)展。

（3）益腎通絡(luò)方治療氣陰兩虛型糖尿病腎病慢性腎衰的臨床觀察。福建省第二人民醫(yī)院倪秀琴、魏仲南等研究結(jié)果提示益腎通絡(luò)方可改善糖尿病腎病慢性腎衰患者的腎功及尿蛋白。

（4）“糖腎平顆?！焙汀膀锡埬z囊”治療早期糖尿病腎病的研究。廈門市中醫(yī)院邱英明采用益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)的方法，研制出“糖腎平顆?！焙汀膀锡埬z囊”，治療早期糖尿病腎病，臨床療效顯著，深受廣大患者好評(píng)。

（5）刺五加配合西藥治療糖尿病腎病微量白蛋白尿30例的研究。孫光、胡中梁、林哲章研究表明刺五加注射液加西藥治療糖尿病腎病患者可顯著降低糖尿病腎病尿蛋白排泄率。

2.1.3.2 糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床研究

（1）閩東醫(yī)院眼科王志玉、史愛云等進(jìn)行丹參川芎嗪聯(lián)合復(fù)明片治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變療效的研究。結(jié)果表明經(jīng)3個(gè)月臨床觀察，丹參川芎嗪聯(lián)合復(fù)明片觀察組有效率為72.50% ,西藥對(duì)照組為33.34% ,兩組有效率比較有顯著性差異( P < 0.01) 。丹參川芎嗪聯(lián)合復(fù)明片治療較單純西醫(yī)治療為優(yōu)。

（2）福建省人民醫(yī)院林穎主任應(yīng)用益氣養(yǎng)陰活血法配合視網(wǎng)膜光凝，觀察治療前后內(nèi)皮素-1水平變化及臨床療效，結(jié)果表明益氣養(yǎng)陰活血法合激光治療對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的內(nèi)皮素-1水平具有調(diào)控作用，可以延緩糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)展。

2.1.4中西醫(yī)結(jié)合糖尿病大血管并發(fā)癥研究進(jìn)展

2.1.4.1 糖尿病大血管并發(fā)癥中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)研究方面

衡先培等基于糖尿病大血管損傷保護(hù)，研究了高糖對(duì)血管及內(nèi)皮細(xì)胞的影響。本系列研究已經(jīng)在SCI刊源發(fā)表2篇論文，并被收入SCI數(shù)據(jù)庫，這在我分會(huì)常屬首次。如：從線粒體研究痰瘀同治防治高血糖致動(dòng)脈粥樣硬化、痰瘀同治防治自發(fā)性糖尿病鼠粥樣硬化冠狀動(dòng)脈線粒體損傷研究、痰瘀同治法防治糖尿病血管內(nèi)皮損傷自由基機(jī)制研究、糖尿病血瘀證與炎癥標(biāo)志物關(guān)系及中藥干預(yù)研究等。

研究一：在糖尿病血糖控制達(dá)標(biāo)率低是國際性問題的背景下。高糖細(xì)胞毒性已經(jīng)被廣泛認(rèn)同。但多高濃度葡萄糖(Glu)開始產(chǎn)生細(xì)胞毒性、高糖與細(xì)胞毒性之間的關(guān)系，及如何有效防治高糖細(xì)胞毒性，尚未見研究報(bào)道。丹瓜方是治療糖尿病血管并發(fā)癥的效方。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，以細(xì)胞活力為指標(biāo)，葡萄糖的細(xì)胞毒性與葡萄糖的濃度呈負(fù)的直線相關(guān)。1/300丹瓜方能逆轉(zhuǎn)不同濃度葡萄糖的細(xì)胞毒性，具有應(yīng)用價(jià)值。

研究二：目的：探討有效中藥復(fù)方丹瓜方對(duì)不同糖濃度培養(yǎng)的血管內(nèi)皮細(xì)胞(ECV 304)增殖及對(duì)秋水仙堿細(xì)胞毒的影響, 以揭示丹瓜方在防治糖尿病高血糖致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷中的價(jià)值。方法：實(shí)驗(yàn)分三個(gè)階段，在含或不含丹瓜方液的不同濃度葡萄糖培養(yǎng)液中，加或不加秋水仙堿，觀察細(xì)胞的生長情況及形態(tài)學(xué)的改變。結(jié)果：①各濃度丹瓜方均能減少高糖培養(yǎng)ECV 304的漂浮細(xì)胞數(shù)目；②高糖及各濃度丹瓜方均具有促進(jìn)培養(yǎng)的ECV 304“偽足樣”結(jié)構(gòu)形成作用，但高糖與丹瓜方促進(jìn)偽足形成的作用不發(fā)生疊加。③秋水仙堿使高糖或丹瓜方培養(yǎng)的內(nèi)皮細(xì)胞偽足樣結(jié)構(gòu)顯著減少或消失；移除秋水仙堿后丹瓜方培養(yǎng)的內(nèi)皮細(xì)胞“偽足樣”結(jié)構(gòu)迅速出現(xiàn)，但單獨(dú)高糖培養(yǎng)細(xì)胞無此表現(xiàn)。④丹瓜方能減少含秋水仙堿的培養(yǎng)液中細(xì)胞的死亡；移除秋水仙堿后丹瓜方培養(yǎng)液中細(xì)胞恢復(fù)迅速。結(jié)論：丹瓜方具有促進(jìn)細(xì)胞骨架形成、對(duì)抗秋水仙堿細(xì)胞毒作用。

2.1.4.2 2005年廈門市首批重大疾病科研攻關(guān)項(xiàng)目中，市中醫(yī)院李學(xué)軍《含活性釩的中藥復(fù)方防治糖尿病及其大血管并發(fā)癥的研究》的課題獲得資助金額100萬元。

2.1.4.3 由我分會(huì)衡先培負(fù)責(zé)主編的《糖尿病大血管病變》，將由人民軍醫(yī)出版社于2010年出版，合作者來自包括廣州中山醫(yī)科大學(xué)、北京醫(yī)科大學(xué)、首都醫(yī)科大學(xué)、北京中醫(yī)藥大學(xué)、成都中醫(yī)藥大學(xué)、福建醫(yī)科大學(xué)、廈門大學(xué)等全國著名中西醫(yī)高校的知名的內(nèi)分泌糖尿病專家，代表了我國中西醫(yī)結(jié)合糖尿病大血管病變的研究水平。

2.1.4.4 糖尿病大血管并發(fā)癥臨床研究。衡先培應(yīng)用益氣活血法治療100例老年糖尿病患者，觀察益氣活血法對(duì)左心室收縮功能的影響。研究表明針對(duì)老年糖尿病患者的左心收縮功能異常, 無論辨證屬于氣陰兩虛型、血瘀氣滯型還是陰陽兩虛型,都可因益氣活血法治療而獲益; 但辨證屬陰虛熱盛型者不提倡用益氣活血法。

2.2 防治糖尿病及并發(fā)癥新藥的研究和開發(fā)

衡先培以痰瘀同治立法，探索了用于防治糖尿病血管、神經(jīng)并發(fā)癥的中成藥。其中用于治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的中成藥糖絡(luò)通膠囊，經(jīng)其主持的國家中醫(yī)藥管理局立項(xiàng)支助項(xiàng)目“糖絡(luò)通治療DPN的臨床研究”，證實(shí)糖絡(luò)通治療DPN總有效率達(dá)70.0%，而肌醇對(duì)照組為38.3%，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明糖絡(luò)通防治DPN療效確切。用于防治糖尿病血管病變的丹瓜方，在實(shí)驗(yàn)和臨床研究中都取得了可靠的療效，其論文多篇被SCI收錄。戴舜珍“糖尿靈”用于治療糖尿病的高血糖，取得了良好效果。楊叔禹用益氣養(yǎng)陰、豁痰祛瘀的方法治療糖尿病慢性并發(fā)癥，并根據(jù)糖尿病的不同分期和兼證研制成“平糖濃縮膠囊”系列方藥，與同類中藥相比具有價(jià)格低廉和療效確切的優(yōu)點(diǎn)。邱英明采用益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)的方法，研制出“糖腎平顆粒”和“蛭龍膠囊”，治療早期糖尿病腎病，臨床療效顯著，深受廣大患者好評(píng)。此外，益腎降糖飲、增敏煎、降糖1號(hào)、益腎降氮湯等被制成院內(nèi)制劑在臨床使用，產(chǎn)生了較好的社會(huì)效益。

2.3 研究成果獲獎(jiǎng)情況

①衡先培，周國英，楊柳清等，糖尿病中醫(yī)證型客觀化系列研究，2009年獲福建省科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)。

②衡先培，葉天士絡(luò)病理論及通絡(luò)治法研究，2001年獲福建省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步三等獎(jiǎng)。

③施紅，構(gòu)建類似人類2型糖尿病模型及石斛合劑綜合防治2型糖尿病的實(shí)驗(yàn)與臨床研究，2007年獲福建省科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)。

④戴舜珍，糖尿靈治療2型糖尿病臨床研究，2001年獲漳州市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。

⑤衡先培，糖尿病性神經(jīng)病變?cè)\斷與治療，2004年獲中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)學(xué)術(shù)著作獎(jiǎng)優(yōu)秀獎(jiǎng)。

⑥衡先培，糖絡(luò)通治療糖尿病周圍神經(jīng)病變實(shí)驗(yàn)與臨床研究，2004年獲福建中醫(yī)學(xué)院科技成果一等獎(jiǎng)。

⑦楊叔禹等，自擬方與益氣生津和清熱解毒復(fù)方影響糖尿病大鼠血漿一氧化氮、內(nèi)皮素和C-反應(yīng)蛋白的比較研究，2006年獲廈門市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。

⑧衡先培，糖尿病微血管病變辨證論治，2009年獲新中國60周年全國科普著作獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)。

⑨衡先培，糖絡(luò)通治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變60例臨床研究，2005年獲福建省自然科學(xué)優(yōu)秀論文三等獎(jiǎng)。

2.4 學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)

2008年，福建省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)成立，分會(huì)成立的宗旨是繼承與創(chuàng)新相結(jié)合。分會(huì)以中西醫(yī)結(jié)合人員為主體，同時(shí)歡迎中醫(yī)藥、西醫(yī)藥及其他學(xué)科人員參加?，F(xiàn)有委員92人，其中含主任委員1人，副主任委員6人，常務(wù)委員18人。其中60％以上為高級(jí)職稱。他們是我省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)科的骨干力量。自學(xué)會(huì)成立以來，先后舉辦了中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)術(shù)進(jìn)展學(xué)習(xí)班，500余人次參加，形成了一支較完整的科技隊(duì)伍。我會(huì)的許多知名專家是博士生、碩士生導(dǎo)師，具有自主培養(yǎng)專業(yè)人才的能力。我省每年培養(yǎng)大約10～20人中西結(jié)合糖尿病專業(yè)的碩士研究生，并培養(yǎng)一定數(shù)量的博士研究生。這樣既可以保證學(xué)科的學(xué)術(shù)繼承性，更有助于學(xué)科內(nèi)部的合作和協(xié)調(diào)發(fā)展。

3　福建省中西醫(yī)結(jié)合糖尿病學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)和挑戰(zhàn)、機(jī)遇

3.1 發(fā)展趨勢(shì)

中西醫(yī)理論體系來源于東西兩個(gè)半球，中西醫(yī)結(jié)合研究必須立足國內(nèi)走向國際，使我們的學(xué)科在學(xué)術(shù)上得到發(fā)展的同時(shí)，也贏得世界的認(rèn)同。中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)糖尿病的重點(diǎn)目前主要集中在以下三個(gè)方面：一是糖尿病及其并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的中醫(yī)機(jī)制研究；二是有關(guān)中藥降糖及其機(jī)制研究；三是中西醫(yī)結(jié)合防治糖尿病慢性并發(fā)癥的研究。其中糖尿病及其并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的中醫(yī)機(jī)制方面研究可考慮著重于不同的體質(zhì)人群的研究，不同五行屬性的地域人群研究，以中醫(yī)食物分類為基礎(chǔ)的不同飲食習(xí)慣人群的研究、按照中醫(yī)生長壯老規(guī)律分群的研究等，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究方法、觀測(cè)指標(biāo)、評(píng)價(jià)體系，既具有顯著的中醫(yī)特色，同時(shí)又符合普遍的科學(xué)性原則。在降糖中藥中成藥研究方面，目前的研究已經(jīng)證實(shí)多種中藥單味藥具有降糖作用，但其缺點(diǎn)是效力有限。圍繞解決這一問題，進(jìn)行大量的單味中藥有效成分提取的研究將仍然是熱點(diǎn)之一；降糖中藥復(fù)方的研究也有助于增加降糖中藥的降糖效果。對(duì)于中藥降糖機(jī)制的研究，往往需要以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的手段來進(jìn)行，包括應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病理生理理論、反應(yīng)不同機(jī)制的各類客觀指標(biāo)、現(xiàn)代科技的實(shí)驗(yàn)方法和手段等，以使研究成果獲得世界的認(rèn)可。糖尿病慢性并發(fā)癥防治的研究，是中西醫(yī)結(jié)合的重點(diǎn)領(lǐng)域和優(yōu)勢(shì)所在，既能彌補(bǔ)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)干預(yù)手段不足、認(rèn)知不透、療效不彰的困境，又能彌補(bǔ)中醫(yī)實(shí)驗(yàn)手段缺乏、說理抽象、接受困難、多于思辯而少于精確量化的缺陷。英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）和糖尿病控制與并發(fā)癥的研究（DCCT）為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)防治糖尿病慢性并發(fā)癥展現(xiàn)了曙光，但新近的控制糖尿病心血管患者風(fēng)險(xiǎn)行動(dòng)研究（ACCORD）又為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)防治糖尿病慢性并發(fā)癥的能力產(chǎn)生了巨大的沖擊。中西醫(yī)結(jié)合有望在這曙光和沖擊之間尋得良機(jī)，既克服現(xiàn)代醫(yī)學(xué)干預(yù)的缺陷，又能發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)糖尿病慢性并發(fā)癥的凈得益優(yōu)勢(shì)。我分會(huì)衡先培同志等在這方面的研究成果已初露端睨。中醫(yī)藥的多靶點(diǎn)、多層次作用，必將在糖尿病慢性并發(fā)癥防治中展露鋒芒。

3.2 面臨的挑戰(zhàn)及破解構(gòu)想

中西醫(yī)結(jié)合糖尿病學(xué)科的研究，追求的是在結(jié)合中創(chuàng)新和超越單獨(dú)的中西醫(yī), 絕不是重復(fù)中西醫(yī)或中、西醫(yī)知識(shí)的簡(jiǎn)單“拼盤”。而如何不斷在結(jié)合中創(chuàng)新將是我們面臨的重大挑戰(zhàn)。中西醫(yī)結(jié)合糖尿病學(xué)科必須具有把中醫(yī)、西醫(yī)相關(guān)理論和知識(shí)，互相聯(lián)系地綜合運(yùn)用于臨床，其形成的中西醫(yī)結(jié)合理論、方法，要勇于接受臨床實(shí)踐的挑戰(zhàn)和檢驗(yàn), 不斷地通過臨床實(shí)踐肯定正確的、有效的, 否定和推翻錯(cuò)誤的、無效的，補(bǔ)充新的理論認(rèn)識(shí)和科學(xué)技術(shù)方法。要能依據(jù)中西醫(yī)結(jié)合糖尿病學(xué)科研究實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn), 不斷提出中西醫(yī)結(jié)合研究新問題, 特別是有關(guān)學(xué)術(shù)、理論重大問題及臨床關(guān)鍵技術(shù)和方法等問題。在基礎(chǔ)研究中正確處理分析和綜合的辯證關(guān)系。中西醫(yī)結(jié)合不是中醫(yī)西化，不能只是用簡(jiǎn)單的還原論的方法來研究中醫(yī)，必須與整體研究相結(jié)合，進(jìn)行綜合的研究。醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)以及醫(yī)學(xué)模式的改變，要求我們的研究不僅建立在患者個(gè)體的基礎(chǔ)上，還要重視心理、社會(huì)因素的影響，強(qiáng)調(diào)個(gè)體差異，建立起立足于現(xiàn)代自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)之上的新型整體醫(yī)學(xué)。同時(shí)我們必須弄清楚中、西醫(yī)治療糖尿病疾病各自的優(yōu)勢(shì)在哪里，是不同的階段還是不同的側(cè)面，中西醫(yī)治療各有哪些特色；在疾病的同一階段，中西醫(yī)對(duì)不同的病理環(huán)節(jié)分別有哪些作用；中西藥物同時(shí)應(yīng)用相互之間有沒有影響等。目前與全國其他省市相比，我省醫(yī)療方面科技人才群體小，科研力量較薄弱，尤其是缺乏高層次的科技人才，取得的原創(chuàng)性科研成果不多，爭(zhēng)取到的國家級(jí)重大科研項(xiàng)目少，難以形成一些在全國領(lǐng)先的學(xué)科體系及由此形成的產(chǎn)業(yè)體系。為了盡快找到我省中西醫(yī)結(jié)合糖尿病研究的著力點(diǎn)，發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，最有效的辦法是以取得的成效來決定科研的資助對(duì)象和力度，也就是說評(píng)價(jià)申請(qǐng)者既往獲得的資助與其產(chǎn)出的比值，以此來決定政府科研經(jīng)費(fèi)的投入，并且必須是純學(xué)術(shù)的和沒有其它利益干預(yù)的。福建省中西醫(yī)結(jié)合糖尿病事業(yè)必將有一個(gè)光輝的未來。

3.3 重大機(jī)遇

隨著人類社會(huì)生產(chǎn)力水平的提高和人們生活質(zhì)量改善，老齡化社會(huì)已經(jīng)成為現(xiàn)實(shí)，疾病譜已經(jīng)發(fā)生了變化，糖尿病等年齡相關(guān)的非傳染流行病已經(jīng)成為影響我國人民身體健康的重大問題。醫(yī)學(xué)模式已從生物醫(yī)學(xué)向生物—社會(huì)—心理—生態(tài)環(huán)境模式轉(zhuǎn)化；新的醫(yī)學(xué)模式改變了對(duì)疾病、健康、醫(yī)學(xué)任務(wù)的認(rèn)識(shí)，醫(yī)生的職責(zé)將不僅局限于治療疾病，其重點(diǎn)會(huì)轉(zhuǎn)為預(yù)防疾病，開展保健服務(wù)，增進(jìn)健康，從以救治病人為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐员Ｕ辖】禐橹行?，從技術(shù)服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)服務(wù),從醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防保健服務(wù)。從而為中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展提供了一個(gè)新的契機(jī)。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以整體觀念為基本特征，重視天人相應(yīng)，強(qiáng)調(diào)內(nèi)因,通過用藥調(diào)整人體的自我康復(fù)能力，由機(jī)體自行抗擊疾病。中醫(yī)是辨證論治的，重視個(gè)體化治療，重視人的情志，既可治療，又可預(yù)防，具有以人為本的特點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)從綜合角度考察疾病，重視人體各要素之間的相互關(guān)系和功能活動(dòng)。整體觀念、辨證論治思想貫穿認(rèn)識(shí)和治療疾病全過程。生物—心理—社會(huì)—生態(tài)醫(yī)學(xué)模式把研究對(duì)象作為一個(gè)系統(tǒng)整體，把人的疾病置于生物、心理和社會(huì)因素三維結(jié)構(gòu)中考察。因而，中醫(yī)的人文精神和理念與新醫(yī)學(xué)模式是比較吻合的。當(dāng)今在世界范圍內(nèi)，回歸自然、重視植物藥和自然療法已成為發(fā)展趨勢(shì)，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)具有顯著的臨床療效，面臨著前所未有的良好發(fā)展機(jī)遇?，F(xiàn)代科學(xué)技術(shù)如分子生物學(xué)的飛速發(fā)展為實(shí)現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化和在深層次上進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合提供了先進(jìn)的科研手段。

4 我省中西醫(yī)結(jié)合糖尿病學(xué)科發(fā)展的戰(zhàn)略應(yīng)對(duì)

4.1 創(chuàng)新理論

中西醫(yī)結(jié)合糖尿病學(xué)科既要綜合研究中、西醫(yī)對(duì)糖尿病的科學(xué)認(rèn)識(shí)，又要將中、西醫(yī)關(guān)于糖尿病的理論和方法綜合運(yùn)用于臨床實(shí)踐或?qū)嶒?yàn)研究中, 不斷深化與創(chuàng)新對(duì)糖尿病的科學(xué)認(rèn)識(shí)。要對(duì)中醫(yī)學(xué)有關(guān)糖尿病及其傳統(tǒng)概念、理論、范疇等進(jìn)行全面系統(tǒng)整理。通過中西醫(yī)比較研究，科學(xué)、系統(tǒng)地比較中西醫(yī)關(guān)于糖尿病生理、病理、病因、病機(jī)等基礎(chǔ)理論，掌握其內(nèi)在聯(lián)系，探索其中西醫(yī)結(jié)合之規(guī)律，互補(bǔ)結(jié)合或綜合創(chuàng)新, 把中西醫(yī)關(guān)于糖尿病生理、病理、病因、疾病診斷與防治等相同或不同的科學(xué)認(rèn)識(shí)有機(jī)結(jié)合起來, 為人們提供中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)知識(shí)和科學(xué)認(rèn)識(shí)。在尋求糖尿病生理、病理、病因、疾病診斷與防治等中西醫(yī)結(jié)合規(guī)律中, 通過對(duì)中西醫(yī)科學(xué)認(rèn)識(shí)的互相結(jié)合統(tǒng)一, 形成相應(yīng)的觀念、概念、理論知識(shí), 通過對(duì)中西醫(yī)學(xué)的生理觀、病理觀、疾病觀, 以及具體的中西醫(yī)藥理論與方法的結(jié)合研究, 形成對(duì)糖尿病的中西醫(yī)結(jié)合認(rèn)識(shí)論與方法論,構(gòu)建中西醫(yī)結(jié)合糖尿病學(xué)科新的理論框架和體系。

4.2 突出研究重點(diǎn)

4.2.1在糖尿病治療中進(jìn)一步發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)

長期血糖控制不良是糖尿病及其并發(fā)癥致死、致殘的重要原因之一。UKPDS研究結(jié)果表明，強(qiáng)化控制血糖可改善糖尿病的微血管并發(fā)癥和大血管并發(fā)癥，HBA1c每降低1%，糖尿病患者心臟事件的風(fēng)險(xiǎn)將減少14％，糖尿病導(dǎo)致的死亡減少21％，微血管終點(diǎn)事件下降37％，外周血管疾病下降43％。因此有效控制血糖和持續(xù)有效降糖并達(dá)標(biāo)是防治糖尿病性血管并發(fā)癥包括糖尿病性動(dòng)脈硬化的最佳方法。但實(shí)際上全世界糖尿病血糖的達(dá)標(biāo)率都極低, 上海市中心城區(qū)已診斷的2型糖尿病患者空腹血糖在理想范圍內(nèi)的比例僅為18.1% , HbA1c在理想范圍內(nèi)的比例為38.1%；北京地區(qū)2型糖尿病患者血糖(包括HbA1c、FPG 及2h- PG)的達(dá)標(biāo)率僅為20%左右。因此積極探索如何更有效地治療這些長期血糖控制不達(dá)標(biāo)的糖尿病患者，是有現(xiàn)實(shí)意義和實(shí)用價(jià)值的。中醫(yī)藥在防治糖尿病方面有其自身的優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)代藥理研究表明，許多中藥具有不同程度的降糖作用，同時(shí)既可修復(fù)胰島細(xì)胞，改善胰島功能，拮抗升糖激素，又可減少肝糖原輸出，增加周圍組織對(duì)糖的作用；其降血糖的有效成份，大多數(shù)性質(zhì)穩(wěn)定，一般毒性小或無毒性，作用比較穩(wěn)定、溫和、緩慢而持久，而且在降血糖同時(shí)還有改善脂代謝，抑制血小板的聚集以及降低血液黏滯性等多方面的作用，從而多方面、多機(jī)制有效防治糖尿病血管并發(fā)癥。下一步的研究可以重點(diǎn)著手于新的中藥制劑的開發(fā)，更好的發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病的優(yōu)勢(shì)。

4.2.2加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合對(duì)糖尿病慢性并發(fā)癥的防治

糖尿病的治療，就當(dāng)前國際總趨勢(shì)來看，歸根結(jié)底是防治其慢性并發(fā)癥。其中糖尿病的神經(jīng)和微血管并發(fā)癥，由于具有特異性，國內(nèi)外研究都很多。糖尿病大血管并發(fā)癥是糖尿病致死的主要原因。當(dāng)前國內(nèi)外的研究重點(diǎn)是通過強(qiáng)化控制血糖來獲取心血管得益。但近兩年來國際大型研究ADVANCE、ACORRD、TADT等已經(jīng)不約而同地發(fā)現(xiàn)了強(qiáng)化降糖在防治糖尿病大血管病變方面具有關(guān)鍵的瓶頸，那就是強(qiáng)化降糖本身是有局限性的，過分積極地降糖甚至可能增加病人的心血管風(fēng)險(xiǎn)。這就決定了病人為了獲得當(dāng)前認(rèn)為最佳的心血管得益，必須容忍一定的高血糖存在。但這種高血糖存在正好又是導(dǎo)致糖尿病大血管風(fēng)險(xiǎn)的因素。如何突破這一瓶頸呢？消除高糖的毒性！只要能做到高糖存在的無害化，這一瓶頸就能得到圓滿的解決。

4.3 重視人才培養(yǎng)及學(xué)科團(tuán)隊(duì)建設(shè)

人才在學(xué)科的發(fā)展中起著決定作用。應(yīng)著重解決兩個(gè)問題，一是學(xué)科帶頭人的培養(yǎng)。培養(yǎng)具備品德高尚、學(xué)識(shí)淵博、醫(yī)術(shù)精湛、綜合能力強(qiáng)、身心健康，具有堅(jiān)實(shí)的中西醫(yī)基礎(chǔ)，致力于中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展的人才。二是學(xué)科團(tuán)隊(duì)的建設(shè)。

4.4 加強(qiáng)科普知識(shí)宣傳

目前我國糖尿病患者總數(shù)已經(jīng)躍居世界第一，在20歲以上的成人中發(fā)病率高達(dá)9.7%，實(shí)際患病人數(shù)已經(jīng)達(dá)到9240萬之多，另外還有15%的糖尿病后備軍。我國目前大約平均每天新發(fā)現(xiàn)3000名糖尿病患者。糖尿病尤其是并發(fā)癥的治療，給社會(huì)及個(gè)人帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，中國每年治療糖尿病的費(fèi)用超過千億元，并嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量甚至危及生命。因此有效防治糖尿病，可為個(gè)人和社會(huì)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)效益和無量的社會(huì)效益。

課題組成員：

1、衡先培，主任醫(yī)師，福建省中醫(yī)學(xué)院附屬人民醫(yī)院。

2、夏 元，主任醫(yī)師，福建省立醫(yī)院。

3、陳 耀，主任醫(yī)師，福建省中醫(yī)學(xué)院附屬第二人民醫(yī)院。

4、江映紅，主任醫(yī)師，福州市中醫(yī)院。

5、黃培基，主任醫(yī)師，福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院。

6、邱英明，主任醫(yī)師，廈門市中醫(yī)院。

7、黃昭穗，主任醫(yī)師，廈門市174醫(yī)院。

8、楊柳清，主治醫(yī)師，福建省中醫(yī)學(xué)院附屬人民醫(yī)院。

9、朱 敏，主治醫(yī)師，福建省中醫(yī)學(xué)院附屬第二人民醫(yī)院。