外周動脈穿刺在新生兒微量血采集中的應(yīng)用1)

韋定敏,唐淑云,賴汝萍,蒙建英,岑楊柳

血?dú)夥治鍪轻t(yī)生了解病人的視窗。長期以來,采集血?dú)鈽?biāo)本多采用股動脈穿刺,采集血量多達(dá)2 m L,對某些呼吸機(jī)使用時(shí)間長,而又需要通過血?dú)夥治鼋Y(jié)果指導(dǎo)治療的高危兒潛在醫(yī)源性貧血的風(fēng)險(xiǎn)。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,采用微量動脈血進(jìn)行血?dú)夥治鲆褟V泛應(yīng)用于新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)。現(xiàn)將股動脈及外周動脈穿刺成功率、血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行比較,為微量動脈血采集在臨床中的應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年1月—2010年12月住 NICU病房并使用呼吸機(jī)給氧或頭罩給氧需做血?dú)夥治龅母呶?0例作為研究對象,其中男23例,女17例;出生日齡 1 d～28 d,同時(shí)進(jìn)行外周動脈(橈動脈、頭皮動脈、內(nèi)踝動脈、足背動脈)微量血采集(A組)及股動脈血采集(B組)。

1.2 方法

1.2.1 采血方法 選取我科工作3年以上、動脈穿刺一次成功率高的護(hù)士4人專職進(jìn)行操作。微量動態(tài)血采集時(shí)準(zhǔn)備好微量血?dú)夥治鰞x器(美國制造i-STAT,型號為 ABBOTT,i-STA T試紙芯片)、皮膚消毒液等用物。穿刺針制作:用一次性5號頭皮針剪去尾部留0.5 cm～1 cm膠管,將直徑0.9 mm～1.1 mm、長100 mm肝素化的毛細(xì)玻管插入頭皮針膠管內(nèi)。將制作好的穿刺針刺入動脈,見血后血液會自動流入毛細(xì)玻管內(nèi),收集夠所需標(biāo)本量后迅速拔針,用無菌棉簽按壓止血,然后將毛細(xì)玻管內(nèi)的血置于試紙片芯中,用血?dú)夥治鰞x進(jìn)行檢測,2m in內(nèi)儀器顯示出結(jié)果。同時(shí)進(jìn)行股動脈穿刺,標(biāo)本送我院檢驗(yàn)科進(jìn)行血?dú)夥治鰴z查。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x ±s)表示,采用配對 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用 χ2檢驗(yàn),以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組一次穿刺成功率及血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較

3 討論

血?dú)夥治鼋Y(jié)果是醫(yī)生判斷疾病性質(zhì)和用藥的依據(jù),使用微量動脈血進(jìn)行血?dú)夥治瞿茉? m in內(nèi)得出結(jié)果,為醫(yī)生提供快捷可靠的指標(biāo)。本次研究結(jié)果顯示,A組與B組所得的動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05);A組穿刺成功率明顯高于B組(P<0.05);A組血腫、皮下淤血發(fā)生率明顯低于B組,與彭慧等[1]的結(jié)果相同。采用外周動脈采集微量血進(jìn)行血?dú)夥治鰷p少了醫(yī)源性貧血,減輕了患兒痛苦。常規(guī)首選橈動脈,橈動脈穿刺技巧:十字法[2]或目測法[3]定位橈動脈搏動點(diǎn),自橈骨莖突處作一水平線,再從其內(nèi)側(cè),即近橈側(cè)外1/4處作一垂直平分線,兩線交叉成“十”字形,于第一腕橫紋至第二腕橫紋之間以20°～30°角朝“十”字中心(即橈動脈搏動點(diǎn)處)向心方向進(jìn)針,同時(shí)固定好患兒手掌根部穿刺位置的皮膚。對一些住院時(shí)間長的早產(chǎn)兒,因頭皮薄、頭皮動脈顯露者,選用頭皮動脈穿刺,使用觸摸法或明視法:用一次性剃刀刮去頭發(fā),觸摸血管的搏動,選擇搏動較強(qiáng)的動脈,以 10°～20°角在血管上方向心方向刺入動脈。一些上肢靜脈有留置針、留置經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管的患兒,選用下肢遠(yuǎn)端末梢的足背動脈和內(nèi)踝動脈。足背動脈使用連線三角形法:在足背最高處,內(nèi)、外踝連線中點(diǎn),足背動脈搏動最強(qiáng)處,以20°～30°角向心方向進(jìn)針[4],內(nèi)踝動脈使用足背屈曲法:暴露患兒踝部,足背屈曲角度小于90°,繃緊內(nèi)踝皮膚,進(jìn)針部位在內(nèi)踝骨的下緣,內(nèi)踝與足跟之間凹陷處進(jìn)針,針尖與皮膚成 10°～20°角斜向上向后方向進(jìn)針,內(nèi)踝動脈周圍沒有重要的血管及神經(jīng),位置表淺,易觸摸,血管固定不易滑動,而且進(jìn)針處平坦,穿刺后容易壓迫止血[5]。護(hù)士在工作中了解各穿刺部位特點(diǎn),避免盲目穿刺,從而減輕患兒痛苦,提高護(hù)理人員的工作效率。

綜上所述,微量動脈血采集較股動脈血采集穿刺成功率高、損傷小,而且血?dú)夥治鼋Y(jié)果與股動脈血無顯著差異。新生兒微量動脈血采集進(jìn)行血?dú)夥治鲆瞬捎猛庵軇用}與股動脈血。

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