開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)提高處方質(zhì)量

包慧勇 汪學(xué)超

前言處方是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的醫(yī)療文書，它直接關(guān)系到患者的健康與生命安全。為規(guī)范處方管理、提高處方質(zhì)量、促進(jìn)合理用藥、保障醫(yī)療安全，我院從2010年7月起，根據(jù)《處方管理辦法》的規(guī)定，實(shí)行處方點(diǎn)評(píng)制度，處方質(zhì)量明顯提高?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

以處方點(diǎn)評(píng)前2010年1～6月及點(diǎn)評(píng)后2011年1～6月門診處方為依據(jù)，進(jìn)行處方匯總、分析、點(diǎn)評(píng)。

1.2 處方點(diǎn)評(píng)的基本內(nèi)容

處方書寫包括前記、正文、和后記。依據(jù)《處方管理辦法》規(guī)定，所有項(xiàng)目應(yīng)填寫清晰、完整。藥品名稱、劑型、劑量、規(guī)格、用法、用量等要按規(guī)定書寫。開(kāi)具中成藥、西藥品種每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種，開(kāi)具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。處方醫(yī)師的簽名和調(diào)劑藥師的簽名應(yīng)與院內(nèi)留樣備查的相一致，字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。

根據(jù)《中華人民共和國(guó)國(guó)家藥典(臨床用藥須知)》(2005版)[1]、《新編藥物學(xué)》(第16版)[2]規(guī)定，必須根據(jù)診療需要按藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌證、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開(kāi)具處方，使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部|門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名，藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒(méi)有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號(hào)名稱。藥品處方一般不得超過(guò)7日用量，急診用藥一般不得超過(guò)3日用量。麻醉和精神藥品處方用量應(yīng)按《處方管理辦法》規(guī)定開(kāi)具。

1.3 方法

隨機(jī)抽查2010年1～6月及2011年1～6月每月門診處方600張，共計(jì)7200張，按照處方點(diǎn)評(píng)的基本內(nèi)容記錄并歸類、匯總、分析。

2 結(jié)果

處方點(diǎn)評(píng)制度實(shí)行前后處方問(wèn)題分析結(jié)果見(jiàn)表l。

表1 處方點(diǎn)評(píng)前與點(diǎn)評(píng)后問(wèn)題分析結(jié)果

3 討論

處方是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的，由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。其書寫質(zhì)量直接關(guān)系到患者的健康與生命安全，它具有法律、技術(shù)和經(jīng)濟(jì)上的意義[3]。

長(zhǎng)期以來(lái)，按照我國(guó)的醫(yī)藥模式，醫(yī)生作為處方的全權(quán)主人，掌控著患者的用藥權(quán)。而對(duì)醫(yī)生用藥的合理性，則很難進(jìn)行有效監(jiān)控。這里邊主要是因?yàn)榛颊呤軐I(yè)知識(shí)的限制，看不懂醫(yī)生的處方；這樣一來(lái)，醫(yī)生開(kāi)出的處方藥，到底具有怎樣的藥理和療效，到底對(duì)患者的病情能起到怎樣的效用，往往也只能是由醫(yī)生說(shuō)了算。由于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和行業(yè)不正之風(fēng)的影響，一些非細(xì)菌性疾?。喝鐔渭儾《靖腥拘浴⒐琴|(zhì)增生、椎間盤突出、高血壓等，在各級(jí)醫(yī)療單位普遍存在使用抗生素。即使是治療感冒之類小病也要花費(fèi)昂貴的醫(yī)藥費(fèi)。超大劑量及不合理三聯(lián)以上聯(lián)合使用抗生素也時(shí)常發(fā)生，造成種種濫用抗生素的現(xiàn)象長(zhǎng)期得不到遏制，甚至愈演愈烈。

由于門診患者多，醫(yī)生工作量大，加之部分醫(yī)師缺乏責(zé)任心，處方前記部分的地址經(jīng)常不詳，電話號(hào)碼、科別等漏寫情況較多。由于一種藥品存在多種劑型、規(guī)格，醫(yī)生對(duì)商品名、化學(xué)名弄不清楚，規(guī)格、劑量選錯(cuò)的情況也時(shí)有發(fā)生。為規(guī)范處方管理、提高處方質(zhì)量、促進(jìn)合理用藥、保障醫(yī)療安全，我院從2010年7月起，根據(jù)《處方管理辦法》規(guī)定，實(shí)行處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)不當(dāng)處方在院內(nèi)進(jìn)行公示，對(duì)麻醉精神藥品、抗菌藥物每季度進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，對(duì)超常用藥的醫(yī)生及超指標(biāo)用藥的科室采取相應(yīng)的處罰措施。門診處方的用藥合理性、處方書寫的合格率大大提高，同時(shí)“大處方”問(wèn)題也得到有效控制。

加強(qiáng)處方審核是藥品調(diào)劑的重要環(huán)節(jié)，對(duì)促進(jìn)規(guī)范的處方書寫和合理用藥起到較好作用，藥師在日常調(diào)劑工作中會(huì)遇到不合格的處方：如處方書寫缺項(xiàng)，超適應(yīng)證用藥，超使用說(shuō)明書規(guī)定范圍、超劑量使用藥品，以及一些配禁忌等應(yīng)及時(shí)糾正。

總之，醫(yī)務(wù)科、藥劑科、院感科把此項(xiàng)管理作為質(zhì)量監(jiān)控的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)能有效地提高處方質(zhì)量。

[1] 國(guó)家藥典委員會(huì)編.中華人民共和國(guó)藥典:臨床用藥須知[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:136-237.

[2] 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].16版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:1-40.

[3] 馮雪梅.我院門診處方點(diǎn)評(píng)及不合理處方分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（8）:46-47.