鹽酸雷尼替丁膠囊防治阿奇霉素靜脈滴注引起胃腸道副作用的臨床療效觀察

李大華

阿奇霉素是一種新型的半合成大環(huán)內(nèi)酯熱類抗生素，具有抗菌譜廣、口服后吸收迅速、生物利用度高、體內(nèi)分布廣泛、紅細(xì)胞內(nèi)游離濃度高(在人體扁桃體、肺、前列腺等濃度可達(dá)同期血濃度10～100倍)，血清除半衰期(35～48 h)等優(yōu)點(diǎn)［1］。阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，療效顯著，安全性和耐受性好，無需做皮試等優(yōu)點(diǎn)，在臨床廣泛用于呼吸系統(tǒng)，泌尿系統(tǒng)感染等［2］。但在臨床應(yīng)用過程中也發(fā)現(xiàn)了一些不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為胃腸道不良反應(yīng):腹痛、腹瀉、嘔吐、服脹等。這些不良反應(yīng)常迫使患者停藥。為防治這些不良反應(yīng)，通過臨床觀察，設(shè)計(jì)如下臨床實(shí)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2009年1月至2011年1月在本院急診科輸液觀察治療180例，主要為發(fā)熱，急性化膿性扁桃炎，肺部感染，急性上呼吸道感染，泌尿系感染，急性前列腺炎。均靜脈滴注阿奇霉素治療，連續(xù)3～5 d，且在輸液前均無腹痛、惡心、嘔吐、腹脹及腹瀉。男100例，女80例，年齡18～75歲間，平均43歲，隨機(jī)分兩組。治療組:100例，男54例，女46例。對(duì)照組:80例，男46例，女34例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均以阿奇霉素(東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司 國藥準(zhǔn)字H20000426)0.5 g加生理鹽水250 ml靜脈滴注，配制成藥物濃度2 mg/L，滴速60～80 d/m，治療組在靜脈滴注前1 h口服1粒鹽酸雷尼替丁膠囊(福州海王福藥制藥有限公司 國藥準(zhǔn)字H35020764)，對(duì)照組不予口服鹽酸雷尼替丁膠囊。

1.3 療效評(píng)價(jià) 顯效:輸液過程至結(jié)束無腹痛、惡心、嘔吐、腹脹。有效:輸液過程至結(jié)束無腹痛，可有輕微的惡心、腹脹。無效:輸液過程至結(jié)束無腹痛仍有腹痛或惡心、嘔吐、腹脹。總有效率=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2 結(jié)果

治療組總有效率97%，對(duì)照組總有效率為81.25%兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.25，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較(例，%)

3 討論

阿奇霉素主要不良反應(yīng)為胃腸道，臨床常表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、服脹、腹瀉。其發(fā)生機(jī)制具體機(jī)制不詳，大量研究資料表明可能與胃動(dòng)素受體有關(guān)［3］，胃動(dòng)素是由22個(gè)氨基酸組成的多肽，分子量2700，由小腸的EC2細(xì)胞分泌，在空腸黏膜的濃度最高，在十二指腸和回腸上段中有相當(dāng)含量，它可強(qiáng)烈刺激上消化道機(jī)械運(yùn)動(dòng)和生理肌電活動(dòng)的作用［4］。阿奇霉素與胃動(dòng)素受體結(jié)合后，表現(xiàn)為胃動(dòng)素樣作用，直接作用于胃腸道平滑肌產(chǎn)生收縮效應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)也可促進(jìn)胃酸大量分泌。

雷尼替丁為H2受體阻滯劑，能抑制胃酸作用。自胃腸道吸收后1～2 h血藥濃度即可達(dá)峰值，半衰期2～2.5 h，大部分以原形從腎排泄，本品不是肝藥酶抑制劑，故不影響藥物在肝代謝。其也能有效抑制組胺、五肽胃泌素和氨甲酰膽堿刺激后引起的胃酸分泌，降低胃酸和胃酶的活性。通過抑制組胺等炎性介質(zhì)釋放，阻止阿奇霉素引起的胃腸道變態(tài)反應(yīng)，抑制腺體分泌，減輕阿奇霉素的促胃腸動(dòng)力作用［5］。其可減少胃酸分泌，故可減輕氫離子對(duì)胃腸黏膜的刺激作用，從而減輕胃腸道反應(yīng)。

綜上所述，雷尼替丁可用于防治阿奇霉素靜脈滴注時(shí)引起的胃腸道反應(yīng)，療效確切，方法簡單，藥物價(jià)格低廉，便于取材，療程短，無明顯的副反應(yīng)，可以在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］王樹園.阿奇霉素的不良反應(yīng).中外健康文摘:新醫(yī)學(xué)學(xué)刊，2008，5(1):67.

［2］陸小兒5%GS注射中注射用阿奇霉素與維生素B6穩(wěn)定性研究.中國藥業(yè)，2007，16(7):5.

［3］李紅梅.阿奇霉素致過敏性休克1例.中國誤診學(xué)雜志，2007，7(6):9.

［4］謝齊珍.靜脈滴注阿奇霉素致兒童胃腸道反應(yīng)的分析.廣西醫(yī)學(xué)，2007，29(11):1750-1751.

［5］王兆麗，劉屹，王艷霞.阿奇霉素不良反應(yīng)研究.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(6):114.