36例老年肺結(jié)核合并肺癌患者延誤診斷原因分析

王守輝

肺結(jié)核與肺癌的X線表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)非常容易混淆，特別是對(duì)于結(jié)核菌素試驗(yàn)出現(xiàn)強(qiáng)陽性、痰涂片結(jié)核菌也出現(xiàn)陽性的肺癌患者，經(jīng)常給鑒別工作帶來許多麻煩［1］。由于肺結(jié)核合并肺癌的臨床癥狀并不典型，對(duì)臨床的診斷與治療來說非常困難。肺癌與肺結(jié)核兩種疾病均是老年人群好發(fā)的疾病，屬于多發(fā)病。隨著年齡的增長，老年人肺結(jié)核合并肺癌的數(shù)量顯著增加，漏診漏治與延誤診斷現(xiàn)象非常常見［2，3］。我院自2008年12月至2010年12月期間共收治確診的36例肺結(jié)核合并肺癌病例，本組綜合分析了其實(shí)驗(yàn)室與臨床資料以及X線結(jié)果，現(xiàn)將分析總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院自2008年12月至2010年12月期間共收治確診的36例肺結(jié)核合并肺癌病例，其中男25例，女11例，年齡59～82歲，平均67歲?；颊咧杏?1例每日吸煙大于20支，并且吸煙超過10年。

1.2 臨床特點(diǎn) 全部36例患者均出現(xiàn)咳嗽、咳痰、消瘦以及乏力等不同程度的癥狀，其中14例表現(xiàn)為咯血，14例胸痛或胸悶，8例呼吸困難。所有36例患者均出現(xiàn)消瘦癥狀，痰結(jié)核菌檢查出陽性患者22例，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性患者5例。

1.3 胸部X線表現(xiàn) 通過肺部X線平片結(jié)果顯示為多個(gè)病灶共存，其中24例表現(xiàn)為密度不等斑片狀病灶，4例表現(xiàn)出纖維條索狀病灶，5例出現(xiàn)彌漫性結(jié)節(jié)病灶，3例患者具有空洞;7例患者出現(xiàn)肺不張，11例為胸腔積液，7例出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀影，8例有肺門影增大現(xiàn)象，3例出現(xiàn)絮狀影;11例在左肺，25例在右肺;病變部位位于肺上葉18例，中葉8例，下葉10例;21例患者肺癌與結(jié)核位于同一側(cè)肺葉，15例病變位于不同葉。

1.4 診斷依據(jù) 診斷過程中分別進(jìn)行痰結(jié)核菌與X線胸片、臨床癥狀、PPD、CT等各項(xiàng)試驗(yàn)檢查。全部36例患者肺結(jié)核類型及例數(shù)見表1。上述36例患者其肺結(jié)核病程從1月至27年不等，平均14年，全部患者肺癌的檢查與診斷過程均通過病理檢查后確定，這些患者中包括14例纖維支氣管鏡活檢患者，13例痰找脫落細(xì)胞，7例為胸水找脫落細(xì)胞，2例為淋巴組織活檢。按照癌癥類型劃分，包括21例鱗癌，8例腺癌，3例小細(xì)胞泡癌，2例惡性淋巴瘤，1例未分化癌，1例為未定型。就其位置劃分，包括30例周圍型肺癌，5例中央型肺癌，1例為間皮瘤。確診肺癌的患者從3周至32周不等，平均為17周。

2 結(jié)果

全部36例患在肺癌確診前均通過常規(guī)的抗結(jié)核治療，治療后肺癌患者癥狀未見顯著改善或X線結(jié)果顯示病灶處出現(xiàn)不同程度的進(jìn)展。其中32例患者被確診為肺癌晚期，16例患者1年內(nèi)死亡，14例在2年內(nèi)死亡，2例好轉(zhuǎn)。

表1 肺結(jié)核類型及例數(shù)(n)

3 討論

目前認(rèn)為肺結(jié)核是肺癌的主要誘發(fā)因素之一，大量資料表明具有20年以上肺結(jié)核病史患者，其出現(xiàn)肺癌的幾率是正常人群的2.5倍，甚至還要高。通常老年肺結(jié)核患者的臨床癥狀不典型，結(jié)核病灶常常會(huì)掩蓋肺癌病灶，導(dǎo)致出現(xiàn)誤診或漏診現(xiàn)象，尤其是超過60歲的老人被認(rèn)為是腫瘤的高發(fā)期，因此，更要引起高度重視。對(duì)于出現(xiàn)持續(xù)性胸痛或血痰，并有10年以上吸煙史的老年性肺結(jié)核患者，醫(yī)師更應(yīng)該高度重視。肺內(nèi)活動(dòng)性肺結(jié)核通過常規(guī)的抗癌治療后未見理想效果或病灶進(jìn)一步發(fā)展時(shí)，就必須要高度重視。還要高度重視X線結(jié)果顯示肺內(nèi)相同位置出現(xiàn)反復(fù)感染、肺門增大、肺不張以及胸水增長或反復(fù)血性胸水。X線出現(xiàn)典型的結(jié)核癥狀，但結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果顯示陰性時(shí)，也要高度重視。在老年人的肺結(jié)核出現(xiàn)痰結(jié)核菌陽性時(shí)，應(yīng)盡早做好與腫瘤的各項(xiàng)檢查［3，4］。本組的全部患在肺癌確診前均實(shí)施正規(guī)的抗結(jié)核治療，治療后肺癌患者癥狀未見顯著改善或X線平片結(jié)果顯示病灶處出現(xiàn)不同程度的進(jìn)一步發(fā)展，其中32例患者被確診為肺癌晚期，16例患者1年內(nèi)死亡，2年內(nèi)死亡14例，并有2例出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。綜上所述，老年結(jié)核通過正規(guī)抗癌治療后無理想療效時(shí)，必須盡早采用纖維支氣管鏡檢、CT檢查以及痰脫找落細(xì)胞等檢查措施，盡早檢查以避免出現(xiàn)癌癥被漏診或延誤診斷。