腸內(nèi)營養(yǎng)在老年直腸癌患者術(shù)前的應(yīng)用

余 雄,萬焱華,吳崇杰

(九江市第一人民醫(yī)院普外科,江西 九江 332000)

隨著生活水平的提高,我國平均壽命的延長,高齡直腸癌的發(fā)病率有所增多。外科手術(shù)一直是直腸癌的首選治療方法,且高齡并不是直腸癌的禁忌證。但高齡患者有其自身的特點:1)老年人全身生理功能退化,各主要臟器功能代償能力降低,免疫力下降,機(jī)體適應(yīng)性差。2)多伴有不同程度的低蛋白血癥、貧血和各種基礎(chǔ)病,增大麻醉和手術(shù)風(fēng)險,使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增高[1]。因此,嚴(yán)格的圍術(shù)期處理及維護(hù)機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)、盡早恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)是高齡直腸癌患者術(shù)后良好恢復(fù)的保證。本研究探討了腸內(nèi)營養(yǎng)對老年直腸癌患者術(shù)后胃腸功能紊亂的預(yù)防。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2010年1月在九江市第一人民醫(yī)院普外科行直腸癌根治術(shù)的患者50例,男22例,女28例,年齡 60～79歲。其中直腸上段癌21例,直腸中下段癌29例;Miles術(shù)22例,Dixon術(shù)28例。將50例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組:試驗組和對照組,每組25例。2組患者在性別、年齡、腫瘤部位、病理類型、Duke分期及手術(shù)方式等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P＞0.05),見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

試驗組術(shù)前3 d采用短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑替代傳統(tǒng)流質(zhì)飲食,術(shù)前禁食12 h,禁水4 h,術(shù)前常規(guī)清潔灌腸;對照組術(shù)前3 d采用傳統(tǒng)流質(zhì)飲食(米湯、粥、菜湯等),術(shù)前禁食12 h,術(shù)前常規(guī)清潔灌腸。2組患者術(shù)前2 d均常規(guī)口服腸道抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者術(shù)中腸道的清潔度、術(shù)后有無并發(fā)癥發(fā)生(腹瀉、功能性腸梗阻、胃腸功能紊亂)及術(shù)前第3天、術(shù)后第1天血常規(guī)(淋巴細(xì)胞總數(shù)、WBC計數(shù))及肝功能[血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、血清堿性磷酸酶(ALP)]、腎功能[血清總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)]的變化等情況。

1.4 腸道清潔度的判斷標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu):腸腔清潔,少許清亮黏液;良:有少量黃色糞水,無殘渣;差:有成型糞便。優(yōu)良率=[(優(yōu)+良)例數(shù)/總病例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料以±s表示,均數(shù)比較采用方差分析;計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)中腸道清潔度的比較

試驗組術(shù)中腸道清潔度優(yōu)良率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),見表2。

表2 2組術(shù)中腸道清潔度的比較

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥情況的比較

試驗組腹瀉、功能性腸梗阻、胃腸功能紊亂發(fā)生率均明顯低于對照組(均P＜0.05),見表3。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥情況的比較

2.3 2組術(shù)前第3天、術(shù)后第1天血常規(guī)和肝、腎功能情況的比較

試驗組術(shù)后第1天淋巴細(xì)胞總數(shù)、ALT水平與對照組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P＞0.05);試驗組術(shù)后第1天WBC計數(shù)明顯低于對照組、試驗組術(shù)后第1天ALB、TP、ALP水平明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05);試驗組術(shù)前第3天淋巴細(xì)胞總數(shù)、ALT、WBC 計數(shù)、ALB、TP、ALP水平與對照組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P＞0.05)。見表4。

表4 2組不同時間血常規(guī)和肝、腎功能情況的比較 ±s

表4 2組不同時間血常規(guī)和肝、腎功能情況的比較 ±s

組別 n 時間 淋巴細(xì)胞總Ccell/109L-1 A LT/(U·L-1)WBC計數(shù)Ccell/109L-1 ALB ρ/(g· L-1)TP ρ/(g· L-1)A LP/(U·L-1)試驗組 25 術(shù)前第3天 1.69±0.27 62.00±10.80 5.78±1.63 112.00±1.36 70.00±2.11 38.00±1.16術(shù)后第1天 1.83±0.70 70.00±12.10 7.22±1.40 130.00±3.24 72.00±2.13 42.00±2.11對照組 25 術(shù)前第3天 1.57±0.80 61.90±11.30 5.81±1.73 115.00±2.43 70.00±3.12 36.00±3.11術(shù)后第1天 1.83±0.60 75.00±8.70 8.33±1.63 96.00±3.22 62.00±6.13 30.00±2.12

3 討論

直腸癌是老年人常見的惡性腫瘤,以侵潤潰瘍?yōu)橹?病理以中、高分化腺癌多見,且血行、淋巴轉(zhuǎn)移較少,病程發(fā)展較慢。因此,采取積極的手術(shù)治療仍是首選的治療原則。直腸癌患者術(shù)前常出現(xiàn)營養(yǎng)不良,這與術(shù)前腫瘤代謝異常、營養(yǎng)素攝入不足有關(guān)[2]。術(shù)后機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),出現(xiàn)高分解代謝及負(fù)氮平衡[3],而更加重營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良及創(chuàng)傷應(yīng)激導(dǎo)致免疫功能受損,患者術(shù)后易發(fā)生感染性并發(fā)癥。因此,直腸癌患者圍術(shù)期營養(yǎng)支持十分必要。

老年直腸癌患者往往心理壓力大、精神緊張,會引起腸道菌群失調(diào),特別是雙歧桿菌減少,梭狀芽孢桿菌增多,繼而出現(xiàn)胃腸功能紊亂。正常菌群參與了人體的整個生理過程,維持機(jī)體生理、化學(xué)、免疫屏障和營養(yǎng)健康,抵御病菌的侵入,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。因此,科學(xué)地、漸進(jìn)地由腸外營養(yǎng)過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)才是解決老年直腸癌患者術(shù)后胃腸功能紊亂的根本方法。有學(xué)者提出:在治療開始即給予營養(yǎng)支持,即在血流動力學(xué)穩(wěn)定的前提下對大型手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷患者24 h內(nèi)即開始營養(yǎng)支持[4]。另外,腸道功能尚未恢復(fù),再給予腸內(nèi)營養(yǎng)將會導(dǎo)致腹瀉、腹脹、嘔吐,不僅不能達(dá)到營養(yǎng)支持的目的,可能會加重生理功能的紊亂。因此,臨床應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)支持多開始于術(shù)后24～48 h患者的生命體征、內(nèi)穩(wěn)態(tài)趨于平衡時[5]。近年來研究發(fā)現(xiàn),消化道術(shù)后胃腸道麻痹以胃和結(jié)腸為主[1]。若腹部手術(shù)前或創(chuàng)傷前小腸功能正常,則術(shù)后小腸的運(yùn)動、吸收功能即可恢復(fù)[6],這給手術(shù)后早期實施腸內(nèi)營養(yǎng)提供了理論依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示,試驗組有1例發(fā)生腹瀉(4.0%),可能是輸注速度稍快引起。試驗組老年患者術(shù)后營養(yǎng)指標(biāo)明顯地提高,通氣腸功能恢復(fù)時間明顯地縮短,術(shù)后并發(fā)癥明顯地降低。因此,掌握老年人機(jī)體的特殊性、分析機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)對胃腸功能的作用和科學(xué)地、漸進(jìn)地由腸外營養(yǎng)過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)可以降低直腸癌術(shù)后胃腸功能紊亂的發(fā)生率,有利于胃腸功能紊亂的有效治療。

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