647例小兒外科送檢標(biāo)本細(xì)菌學(xué)及耐藥性分析

呂文強(qiáng)，陳聰?shù)?，林杰，劉洋，李仲榮，陳肖鳴

（1.溫州醫(yī)學(xué)院，浙江 溫州 325035；2.溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 小兒外科，浙江 溫州 325027）

軟組織感染、腹腔感染、尿路感染、膽道感染、切口感染等是小兒外科經(jīng)常遇到的感染性疾病。不同部位感染的致病菌各有不同，所用抗菌藥物種類也不盡相同。大多數(shù)感染經(jīng)有效抗感染治療均能得到有效控制。雖然抗菌藥物得到廣泛應(yīng)用，可是有些感染發(fā)生率并未降低，有時發(fā)生重度感染，成為外科治療的難題[1]。為了解我院小兒外科細(xì)菌分布情況，為抗感染治療提供依據(jù)，我們對感染標(biāo)本細(xì)菌分布及耐藥性進(jìn)行研究分析，報告如下。

1 資料和方法

1.1 標(biāo)本來源 我院小兒外科2007年6月－2010年6月收治入院的患兒，共647例，其中男423例，女224例，平均年齡（5.80±3.78）歲（1～14歲）。標(biāo)本來源包括患兒膿液、引流物、尿液等。

1.2 方法 回顧性分析647例標(biāo)本細(xì)菌分布情況及其耐藥性，并結(jié)合我院病例查詢系統(tǒng)調(diào)查相關(guān)病例資料。所有標(biāo)本檢測均采用德國Walkaway全自動細(xì)菌分析及藥敏分析系統(tǒng)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件，各組間比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌檢出情況 647例標(biāo)本中，分離出403株細(xì)菌，陽性率達(dá)62.3%；其中，革蘭陽性球（G+）菌149株，占37%，革蘭陰性桿（G-）菌213株，占52.9%，其他致病菌41株，占10.1%；主要病原菌分別為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌（見表1-2）。

表1403 株細(xì)菌分布率（%）

表2 各年份主要細(xì)菌株數(shù)量

2.2 細(xì)菌分布情況 頭、面、頸部感染81例，占19.6%，腹腔感染204例，占49.4%，與其他部位相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其中頭、面、頸部主要致病菌為金黃色葡萄球菌60例（占14.5%），腹腔感染以大腸埃希菌為主，共147例（占35.6%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（見表1）。2007年6月－2010年6月主要致病菌為金黃色葡萄球菌和大腸埃希菌，與其他致病菌相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。各年份中致病菌株數(shù)量及各年份中各細(xì)菌種類分布無顯著性變化（P>0.05）（見表2）。

2.3 細(xì)菌耐藥情況 大腸埃希菌共檢出176株，其中產(chǎn)ESBL的菌株77株，占43.8%，金黃色葡萄球菌共檢出126株，其中產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的菌株122株，占96.8%。大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌均出現(xiàn)多重耐藥情況（見表3）。

表3362 株常見細(xì)菌對16種抗菌藥物的耐藥率（%）

3 討論

我院小兒外科2007年6月－2010年6月各年份的細(xì)菌株數(shù)量及細(xì)菌種類分布無明顯改變，說明各年份的感染病例大致相等，沒有明顯出現(xiàn)新的菌種和大的感染波動。小兒外科感染主要致病菌為金黃色葡萄球菌和大腸埃希菌。但是近兩年不動桿菌檢出率明顯提高，且常出現(xiàn)難以控制的感染，多重耐藥的不動桿菌引起的感染發(fā)病率也在逐年上升[2]。不動桿菌的數(shù)量有逐年增高趨勢，應(yīng)該值得我們注意。

小兒皮膚軟組織感染的病原菌有金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌等。G+菌居多，高達(dá)90%以上，其中金黃色葡萄球菌是最主要的病原菌，占58%[3]。近年來隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平提高，家庭衛(wèi)生習(xí)慣和公共衛(wèi)生條件極大改善，小兒皮膚軟組織感染有所減少，同時，各種新型抗生素不斷出現(xiàn)，皮膚軟組織感染都能有效控制[4]。但我院小兒皮膚軟組織感染率未見顯著減少，我院小兒外科收治的軟組織感染的患兒大多數(shù)為外來務(wù)工人員的孩子，可能與溫州外來務(wù)工人員較多，家長對患兒衛(wèi)生不重視有關(guān)。因此，我們應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生知識宣教。

腹腔感染也是小兒外科常見的感染性疾病，我們統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)其感染率達(dá)49.4%。感染的病原菌多為腸道菌群，部分為混合感染，需氧菌和厭氧菌的混合感染最常見。有報道顯示腹腔感染最常見的病原菌為G－的大腸埃希菌[5]，我們的研究與之相符。兒童腹腔感染多繼發(fā)于消化道穿孔[5]，尤以闌尾穿孔居多，且年齡越小癥狀越不典型，誤診率越高[6]。

近年來，由于廣譜抗生素的應(yīng)用，多重細(xì)菌耐藥情況不斷增多，產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶菌株不斷增多，已經(jīng)引起社會的廣泛關(guān)注[7]。金黃色葡萄球菌的耐藥與β-內(nèi)酰胺酶有很大關(guān)系，我們發(fā)現(xiàn)產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的金黃色葡萄球菌達(dá)96.8%，耐藥率達(dá)97%。比2007年相關(guān)報道（金黃色葡萄球菌產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶達(dá)95.8%，僅4.2%菌株對青霉素敏感）高[8]。我院小兒外科送檢標(biāo)本檢出大腸埃希菌的菌株，產(chǎn)ESBL率達(dá)43.8%，是2006年國內(nèi)文獻(xiàn)報道（大腸埃希菌產(chǎn)ESBL率為22.7%）[5]的1～2倍。這可能與近年來廣譜抗菌藥物的過度使用有關(guān)。銅綠假單胞菌耐藥機(jī)制復(fù)雜，可形成生物膜、降低膜通透性、外排作用、產(chǎn)生染色體與質(zhì)粒介導(dǎo)的β-內(nèi)酰胺酶等機(jī)制協(xié)同作用，而對抗生素產(chǎn)生交叉耐藥和多重耐藥[9-10]。雖然亞胺培南對銅綠假單胞菌較敏感，但有報道[11]顯示用過亞胺培南的患者產(chǎn)生耐藥的機(jī)會是沒用過患者的24倍，因此，對于銅綠假單胞菌這種易產(chǎn)生多重耐藥的細(xì)菌感染的患者，應(yīng)慎重使用亞胺培南，以免增加其耐藥幾率。

總之，小兒外科感染標(biāo)本的病原菌分布廣泛，主要以金黃色葡萄球菌和大腸埃希菌為主，對于不同感染部位，病原菌的種類有明顯差異，不同病原菌表現(xiàn)出不同的耐藥性，耐藥性差異很大，部分致病菌出現(xiàn)廣泛耐藥性，容易造成臨床經(jīng)驗(yàn)性用藥失敗，臨床上應(yīng)根據(jù)患兒病情、炎癥指標(biāo)等情況先按經(jīng)驗(yàn)選用抗菌藥物，待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及藥敏報告出來，再調(diào)整用藥方案，避免抗菌藥物濫用。

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