低分子肝素鈉的注射方法的研究

任雁 張竹丹

(山西省大同市第四人民醫(yī)院 山西大同 037008)

低分子肝素鈉是一種抗血栓劑,對體內(nèi)動靜脈血栓的形成均具有抑制作用。但因注射方法的不同和藥物本身的特性,注射部位疼痛和瘀血是其常見的不良反應(yīng),其瘀斑面積重者甚至可達(dá)4～6cm,直接影響患者對護(hù)理工作的滿意度。因此本研究擬通過觀察皮下注射低分子肝素鈉的不同方法與疼痛程度及瘀斑面積的關(guān)系,減少疼痛程度和瘀斑面積,提高患者對護(hù)理工作的滿意度。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2008年3月至2009年10月冠心病住院病人共80例,其中男性患者50例,女性患者30例,入選標(biāo)準(zhǔn):凝血機(jī)制、凝血酶凝固時間無異常、排除出血性疾病、過敏性疾病、臍周皮膚無瘢痕硬結(jié)及炎癥。

1.2 研究方法

采用自身對照法,即首次注射采用傳統(tǒng)方法(A組),第2次采用改良注射法。使用時間均從首次注射開始,注射部位為腹壁皮下注射,注射位置在臍周U狀區(qū)域,輪換在臍上5～7cm,左右5cm(臍周1cm以外)左右交替,2次注射間距2cm以上,12h后觀察結(jié)果。

1.2.1 傳統(tǒng)方法(A組) 注射前排氣,消毒皮膚后,左手拇指捏起腹壁皮膚約5～6cm使之形成一皺褶,針頭垂直進(jìn)入,回抽無回血后注入藥液,拔針,用干棉簽壓迫止血5～10min,力度以皮膚下陷1cm為準(zhǔn),避免揉搓。

1.2.2 改良方法(B組) 注射前不必排氣,將注射器內(nèi)的少量空氣(大約一個小氣泡)輕拍到上方,一手捏起皮膚2～3cm形成皺褶,一手持針,垂直快速刺入,避免過度用力,注射應(yīng)深入脂肪層,回抽無回血后注入藥液,注射過程應(yīng)緩慢均勻,始終保持皮膚皺褶狀態(tài),最后將小氣泡推入,避免剩余藥液留在針頭,注射完畢停留3～5s后,迅速拔針,用干棉球輕壓3min,交待患者避免用褲腰等壓迫進(jìn)針點(diǎn),禁忌熱敷。注射12h后觀察結(jié)果,并對患者進(jìn)行疼痛問卷調(diào)查。

表1 80例患者2種方法使用前后瘀斑的比較情況(例)

表2 80例患者2種方法使用前后疼痛的總評分情況(例)

1.3 觀察指標(biāo)

皮下瘀斑觀察:注射后12h觀察注射部位的瘀血程度。瘀斑直徑＜1cm為輕度,1～2cm為中度,＞2cm為重度疼痛。觀察:疼痛指標(biāo)按照國際常用評分法-馬克蓋爾法[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對觀察結(jié)果采用χ2分析。

2 結(jié)果

2種方法使用前后瘀斑比較情況見表1,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析2種方法使用前后瘀斑的總評分情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2種方法使用前后疼痛的比較情況見表2,經(jīng)χ2分析,2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3 分析

低分子肝素鈉引起皮下出血和瘀斑及疼痛的主要原因是藥物對局部組織的刺激[3]。傳統(tǒng)的斜行刺入法損傷組織面積較大、注射前排氣增加藥物的溢出機(jī)率、進(jìn)針過淺使藥液注入皮內(nèi)、注射完成后立即拔針易造成藥物反流、用棉簽按壓面積太小容易移位不利于覆蓋損傷部位等。均可增加注射后出血發(fā)生的機(jī)率和疼痛程度。故我們采取了改良注射法。B組改良法的優(yōu)點(diǎn):(1)注射前不排氣,主要是為了防止因操作不當(dāng),有少量藥液隨著排到針頭部,注射時隨針帶入注射部位而致皮下出血,同時確保了藥液的使用完全。(2)根據(jù)胖瘦確定捏起皮膚程度,直至針頭撥出前不松開。適度的皺褶可使毛細(xì)血管松弛彎曲,不易受到破壞。進(jìn)針程度合適避免了因進(jìn)針過淺和過深而引起出血和深度血腫、硬結(jié)的形成。(以患者胖瘦決定注射深度,確保藥液注入皮下脂肪層)。(4)用棉球輕壓3min,棉球面積較大,可擴(kuò)大按壓面積,從而起到更好的按壓效果。(5)停留3～5s后再撥針,可使針頭殘余藥液全部滴完,減少針頭殘余藥液對局部組織的刺激。本研究結(jié)果顯示B組改良法可有效降低注射后疼痛程度及瘀斑面積,一定程度上幫助消除了病人緊張焦慮的心理,提高了患者對護(hù)士工作的滿意度和配合程度,從而促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

[1]侯巖芳,趙偉,陳瑋,等.皮下注射低分子肝素不同進(jìn)針方法對出血的影響[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(10):46.

[2]胡云芝,倪紅霞,韓梅,等.低分子肝素鈣2種皮下注射法比較[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,3(35):297～298.