顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)在新生兒監(jiān)護(hù)病房的應(yīng)用價值

劉 旭 廖洪民 匡 濤 舒遠(yuǎn)琴 張 直 李紅梅

貴州航天醫(yī)院 1)神經(jīng)外科教研室 2)新生兒科教研室 遵義 563003

新生兒顱腔是一個相對閉合性骨腔,在正常情況下,顱腔內(nèi)充滿腦組織,腦脊液等內(nèi)容物,對顱腔壁硬膜施加著一定的壓力,稱為顱內(nèi)壓(ICP),又稱腦壓、腦脊液壓[1]。顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)適應(yīng)證主要包括腦積水、腦水腫、顱內(nèi)出血、腦室膜炎、顱內(nèi)占位性病變、腦手術(shù)后或腦外傷、腦脊液分泌過多循環(huán)或吸收障礙、顱內(nèi)高壓時作控制腦脊液引流減壓、顱內(nèi)高壓危象或腦積水、腦外科手術(shù)后等[2]。顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)在新生兒監(jiān)護(hù)病房(NICU)具有重要的臨床應(yīng)用價值。我院NICU 2009-08～2010-03收治 89例顱內(nèi)壓異?；純?現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 2009-08～2010-03我院NICU共收治顱內(nèi)壓異?；純?9例,男56例,女 33例,均為足月兒。日齡＜24 h 45例,＞1～3 d 32例,＞4～7 d 8例,＞8～14 d 4例。新生兒缺氧缺血性腦病46例,腦室膜炎36例,腦外傷7例。

1.2 顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)方法 采用前囟測壓法,用傳感器(探頭)置于前囟上,將皮膚壓成扁平時,所測壓力數(shù)據(jù)即相當(dāng)于來自顱內(nèi)的壓力數(shù)值。

1.3 顱內(nèi)壓評定標(biāo)準(zhǔn) 正常0.29～0.78 k Pa(1 mm Hg=0.133 k Pa);增高＞0.78 kPa。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較使用ANOVA方差分析。計數(shù)資料采用卡方(χ2)檢驗。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后一般情況 新生兒缺氧缺血性腦病46例,平均顱內(nèi)壓(0.82±0.13)mm Hg,死亡 1例;腦室膜炎36例,平均顱內(nèi)壓(0.76±0.34)mm Hg,死亡2例;腦外傷7例,平均顱內(nèi)壓(0.87±0.14)mm Hg,死亡5例。

2.2 顱內(nèi)壓監(jiān)測結(jié)果、疾病類型、死亡患兒的相關(guān)性 見表1。

表1 89例NICU患兒治療后的相關(guān)性

從表1可以看出,89例患兒由于疾病類型的不同,顱內(nèi)壓不同,死亡人數(shù)也不同。對上述數(shù)據(jù)采用Pearson相關(guān)性檢驗分析三者間相關(guān)性。顱內(nèi)壓與疾病類型間r=0.43;顱內(nèi)壓與死亡數(shù)r=0.89,死亡數(shù)與疾病類型r=0.34,提示死亡人數(shù)也不同,疾病類型、顱內(nèi)壓、死亡三者之間呈現(xiàn)兩兩相關(guān)。

3 討論

顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀是用來連續(xù)測量人體ICP的醫(yī)用儀器,可與腦硬膜外、腦硬膜下、腦室內(nèi)光纖探頭相配,對腦硬膜內(nèi)、外及嬰兒囟門進(jìn)行顱內(nèi)壓力監(jiān)測[3]。光纖探頭以光傳感信息,用光纖作為傳輸信息媒介,監(jiān)護(hù)時把探頭感受到的患者顱內(nèi)壓轉(zhuǎn)換為差動光信號傳遞給監(jiān)護(hù)儀,監(jiān)護(hù)儀經(jīng)光電轉(zhuǎn)換,信號反饋,測量后將患者顱內(nèi)壓在監(jiān)護(hù)儀面板上加以顯示。顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀分為無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀和有創(chuàng)兩種顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀,又分為單參數(shù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀和多參數(shù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀[4]。

顱內(nèi)壓增高是指引起顱內(nèi)壓增高的各種原因?qū)е嘛B腔內(nèi)的容積(或空間)代償失調(diào)所致的臨床綜合征[5]。顱內(nèi)壓的生理調(diào)節(jié)失控是產(chǎn)生顱內(nèi)壓增高的最基本關(guān)鍵。新生兒正常的顱內(nèi)壓為0.29～0.78 kPa(29～78 mm H2O)。顱內(nèi)壓由多種壓力因素維持,包括液靜壓,即CSF本身的液位所產(chǎn)生的壓力;血管因素：通過顱內(nèi)動靜脈及毛細(xì)血管將部分血壓傳遞給腦組織及CSF。新生兒顱內(nèi)壓增高的病因繁多。凡促使顱腔容積縮小或顱腔內(nèi)容物容積增大的因素,均可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。新生兒顱內(nèi)壓增高原因主要包括腦炎、腦膜炎、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膿腫、腦腫瘤、腦水腫、水中毒等。新生兒顱內(nèi)壓降低原因主要包括顱低壓綜合征、失水、椎管部分或完全性阻塞、穿刺針位置不當(dāng)或不通暢等。我們采用的前囟測壓法適用于新生兒。前囟測壓法監(jiān)測ICP理論根據(jù)是扁平原理,即一拱圓形彈性薄膜被壓成扁平時,該膜外面承受的壓力與來自內(nèi)部的壓力相等。我們的研究結(jié)果表明,顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)在NICU具有較高的應(yīng)用價值,腦外傷后的顱內(nèi)壓水平最高,新生兒缺氧缺血性腦病其次,腦室膜炎最低。顱內(nèi)壓與患兒的死亡呈正相關(guān)。因此,為減輕腦水腫,防止顱內(nèi)壓升高,提高患兒的治愈率,對患兒進(jìn)行病情監(jiān)護(hù),避免患兒嘔吐,避免患兒腦細(xì)胞壞死,甚至出血,我們應(yīng)及時準(zhǔn)確地對NICU的新生兒進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)以配合治療。

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