剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析

陳佳

剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析

陳佳

目的 研究剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇與結(jié)果。方法 150例剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦作為研究對(duì)象, 其中陰道分娩40例, 剖宮產(chǎn)110例。選擇同期40例非疤痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦作為對(duì)照。比較不同分娩方式產(chǎn)婦的分娩結(jié)局, 同時(shí)對(duì)比疤痕子宮和非疤痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦的分娩結(jié)局。結(jié)果 40例陰道分娩產(chǎn)婦分娩成功率為77.50%(31/40), 150例剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦再次剖宮產(chǎn)率為79.33%(119/150)。剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)褥病率為5.00%(2/40)、產(chǎn)時(shí)出血量為(200.7±42.9)ml、住院時(shí)間為(3.8±0.7)d, 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)褥病率為18.18%(20/110)、產(chǎn)時(shí)出血量為(368.5±56.4)ml、住院時(shí)間為(8.9±1.2)d, 陰道分娩產(chǎn)婦均優(yōu)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦及非疤痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)褥病率、產(chǎn)時(shí)出血量、住院時(shí)間比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 在剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠中, 對(duì)陰道分娩指征進(jìn)行嚴(yán)格把握, 對(duì)產(chǎn)程進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè), 選擇陰道分娩的方式較為理想。

剖宮產(chǎn)；疤痕子宮；再次妊娠；分娩方式

產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的方式進(jìn)行分娩, 可能對(duì)子宮造成傷害,術(shù)后在子宮留下疤痕, 形成疤痕子宮。近年來(lái), 隨著國(guó)家二胎政策的開(kāi)放, 很多疤痕子宮的女性再次妊娠, 而在再次妊娠時(shí), 對(duì)于分娩方式的選擇較為關(guān)鍵。疤痕子宮再妊娠有一定的幾率造成產(chǎn)婦子宮破裂, 對(duì)母嬰安全造成影響, 因此, 以往對(duì)于疤痕子宮, 通常都采用剖宮產(chǎn)的方式進(jìn)行分娩［1］。相關(guān)研究表明, 對(duì)于剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦, 在符合陰道分娩指征的前提下, 對(duì)產(chǎn)程進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè), 也可采用陰道分娩的方式, 能夠改善各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo), 具有重要的臨床意義?；诖? 本文選擇2014年1月～2017年4月的150例產(chǎn)婦,對(duì)剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠分娩方式進(jìn)行了研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1月～2017年4月醫(yī)院接收的剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦150例作為研究對(duì)象, 其中陰道分娩40例, 剖宮產(chǎn)110例。年齡23～42歲, 平均年齡(28.9±4.4)歲；孕周33～41周, 平均孕周(38.9±1.3)周；距離前次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間1～8年, 平均間隔時(shí)間(3.5±1.6)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)產(chǎn)婦；前次分娩方式為剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦；剖宮產(chǎn)后形成疤痕子宮的產(chǎn)婦；對(duì)本研究均知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦；前次未進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦；無(wú)疤痕子宮的產(chǎn)婦。選擇同期40例非疤痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦作為對(duì)照。

1.2分娩指征

1.2.1陰道分娩指征［2］距前次剖宮產(chǎn)時(shí)間間隔>2年, 前次剖宮產(chǎn)為子宮下段剖宮產(chǎn), 未發(fā)生術(shù)后感染等并發(fā)癥；無(wú)前次剖宮產(chǎn)指征, 無(wú)新的手術(shù)指征；超聲檢查顯示子宮下段延續(xù)性良好, 不存在缺陷, 疤痕厚度2～4 mm；分娩過(guò)程中胎先露已入盆, 產(chǎn)程進(jìn)展較為順利；醫(yī)療監(jiān)護(hù)條件完善。

1.2.2剖宮產(chǎn)分娩指征［3］剖宮產(chǎn)手術(shù)指征明顯, 合并不適宜陰道分娩的內(nèi)科疾??；前次剖宮產(chǎn)采用古典式切口, 或切口方式不明；距前次剖宮產(chǎn)時(shí)間間隔<2年；具有≥2次剖宮產(chǎn)史；超聲檢查表明子宮下段壁?。粣u骨聯(lián)合處存在壓痛、自發(fā)痛的癥狀；社會(huì)因素限制。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)所有產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 對(duì)不同分娩方式產(chǎn)婦的分娩結(jié)局進(jìn)行對(duì)比, 同時(shí)對(duì)比疤痕子宮和非疤痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦的分娩結(jié)局。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1150例剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦分娩情況分析 40例陰道分娩產(chǎn)婦分娩成功率為77.50%(31/40), 150例剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦再次剖宮產(chǎn)率為79.33%(119/150)。

2.2剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦及剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)褥病率、產(chǎn)時(shí)出血量、住院時(shí)間分析 陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)褥病率為5.00%(2/40)、產(chǎn)時(shí)出血量為(200.7±42.9)ml、住院時(shí)間為(3.8±0.7)d, 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)褥病率為18.18%(20/110)、產(chǎn)時(shí)出血量為(368.5±56.4)ml、住院時(shí)間為(8.9±1.2)d, 陰道分娩產(chǎn)婦均優(yōu)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦及非疤痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)褥病率、產(chǎn)時(shí)出血量、住院時(shí)間分析 非疤痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)褥病率為2.50%(1/40)、產(chǎn)時(shí)出血量為(192.7±39.9)ml、住院時(shí)間為(3.5±1.0)d, 與剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)褥病率、產(chǎn)時(shí)出血量、住院時(shí)間比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高, 剖宮產(chǎn)以其快速、無(wú)痛、安全等優(yōu)勢(shì), 得到了很多產(chǎn)婦的選擇。但是, 相關(guān)研究表明,在剖宮產(chǎn)后, 母嬰發(fā)生并發(fā)癥的幾率通常要高于陰道分娩。同時(shí), 在剖宮產(chǎn)后容易形成疤痕子宮, 對(duì)產(chǎn)婦造成較為不利的影響［4］。近年來(lái), 隨著二胎政策的開(kāi)放, 剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠的幾率不斷增加, 對(duì)于分娩方式的選擇也顯得更為重要。對(duì)于母嬰來(lái)說(shuō), 剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠可能會(huì)造成前置胎盤、子宮破裂等問(wèn)題, 如果再次行剖宮產(chǎn)手術(shù),對(duì)于產(chǎn)婦來(lái)說(shuō), 發(fā)生切口愈合不良、粘連加重、感染、損傷等并發(fā)癥的幾率也有所提高。對(duì)于新生兒來(lái)說(shuō), 新生兒病、早產(chǎn)、死亡的幾率也有所提升［5,6］。近年來(lái), 一些研究表明,對(duì)于符合陰道分娩指征的疤痕子宮產(chǎn)婦, 可以進(jìn)行陰道試產(chǎn),但在生產(chǎn)過(guò)程中, 有可能會(huì)發(fā)生子宮破裂的情況, 因此, 對(duì)于剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇, 應(yīng)當(dāng)更為慎重。

由于陰道試產(chǎn)可能增加產(chǎn)婦發(fā)生子宮破裂率, 造成十分不良的后果, 因此, 目前對(duì)于疤痕子宮產(chǎn)婦, 通常會(huì)選擇再行剖宮產(chǎn)手術(shù), 在和家屬及產(chǎn)婦溝通的過(guò)程中, 會(huì)著重說(shuō)明子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn), 因而增加了孕婦選擇剖宮產(chǎn)的可能性。此外, 隨著近年來(lái)剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)的提升, 術(shù)中及術(shù)后發(fā)生不良情況的幾率有所降低, 因而使得產(chǎn)婦更加傾向于選擇剖宮產(chǎn)［7,8］。但是, 對(duì)于疤痕子宮產(chǎn)婦來(lái)說(shuō), 再次剖宮產(chǎn)時(shí), 胎盤如果在子宮下段疤痕處附著, 容易造成胎盤植入原子宮下段疤痕, 或是胎盤粘連的情況, 進(jìn)而引發(fā)大出血。而且, 在前次剖宮產(chǎn)手術(shù)中, 可能造成了子宮、附件、大網(wǎng)膜、腹膜的粘連, 使得手術(shù)難度大大提高。而與之相比, 陰道分娩具有較為明顯的優(yōu)勢(shì), 在分娩當(dāng)中, 陰道對(duì)胎兒產(chǎn)生擠壓, 能夠降低新生兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征、肺液潴留致濕肺等癥狀的發(fā)生幾率, 同時(shí), 也能夠避免再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的并發(fā)癥及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)［9］。因此, 在條件允許并確保母嬰安全的前提下, 可以進(jìn)行陰道試產(chǎn)。

在前次剖宮產(chǎn)中, 如果采取子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù),產(chǎn)婦術(shù)后再次妊娠發(fā)生子宮破裂的幾率僅為0.2%～1.5%［10］,但對(duì)于具有剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦, 應(yīng)選擇行剖宮產(chǎn)術(shù)。對(duì)于符合陰道分娩指征, 可以進(jìn)行陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦, 在分娩中必須對(duì)產(chǎn)程進(jìn)行密切觀察, 一旦出現(xiàn)先兆子宮破裂或胎兒窘迫,要及時(shí)改行剖宮產(chǎn)術(shù), 以確保母嬰安全。在疤痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦當(dāng)中, 對(duì)于選擇陰道分娩的產(chǎn)婦, 應(yīng)當(dāng)注意在產(chǎn)前對(duì)子宮下段疤痕厚度進(jìn)行超聲檢查, 確保厚度>3 mm。在超聲檢查中, 子宮下段各層次連續(xù)均勻回聲, 疤痕厚度>3 mm,說(shuō)明疤痕愈合良好。在剖宮產(chǎn)術(shù)后, 子宮疤痕通常在2～3年時(shí)間達(dá)到最佳的肌肉化程度, 3年后肌肉化程度將會(huì)逐漸衰退, 疤痕組織的彈性也逐漸降低。因此, 在剖宮產(chǎn)術(shù)后2～3年,是剖宮產(chǎn)切口愈合的最佳時(shí)期。

本文研究表明, 40例陰道分娩產(chǎn)婦分娩成功率為77.50% (31/40), 150例剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦再次剖宮產(chǎn)率為79.33%(119/150)。剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)褥病率為5.00%(2/40)、產(chǎn)時(shí)出血量為(200.7±42.9)ml、住院時(shí)間為(3.8±0.7)d, 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)褥病率為18.18%(20/110)、產(chǎn)時(shí)出血量為(368.5±56.4)ml、住院時(shí)間為(8.9±1.2)d, 陰道分娩產(chǎn)婦均優(yōu)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦及非疤痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)褥病率、產(chǎn)時(shí)出血量、住院時(shí)間比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 在剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠中, 對(duì)陰道分娩指征進(jìn)行嚴(yán)格把握, 對(duì)產(chǎn)程進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè), 選擇陰道分娩的方式較為理想。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.038

2017-06-15］

528000 佛山市第一人民醫(yī)院