以劇烈頭痛、血壓明顯升高為主要表現(xiàn)的1例驚恐障礙報(bào)告

楊懷亮 王紅艷

1 病 例

患者，男，71歲，因“情緒低落、興趣減退、精力減退伴頻繁出現(xiàn)陣發(fā)性劇烈頭痛、恐懼、氣短兩年加重兩個(gè)月”入院?；颊邇赡昵盁o明顯誘因出現(xiàn)情緒低落，興趣減退，不愿見人，言語活動(dòng)減少，精力減退，并漸出現(xiàn)陣發(fā)性劇烈頭痛，常常每日發(fā)作數(shù)次，頭痛時(shí)，痛不欲生，血壓明顯升高，可升至最高220/170mmHg，服用降壓藥亦無作用，同時(shí)伴瀕死感、心慌、氣短、胸悶、緊張、恐懼、出汗，每次發(fā)作約10～20分鐘后自然緩解。當(dāng)時(shí)在綜合醫(yī)院就診，多次查頭顱CT、MRI、TCD及ECG 檢查無異常，曾考慮嗜鉻細(xì)胞瘤，多次查血兒茶酚胺均無異常發(fā)現(xiàn)。兩個(gè)月前上述癥狀加重并出現(xiàn)食欲減退，常失眠，以入睡困難為主，每日睡眠約2～3小時(shí)，自行服用艾司唑侖片1～2mg/晚，方能入睡，常感疲乏無力，入院前一月住它院神經(jīng)內(nèi)科，診斷、治療不詳。復(fù)查頭顱CT、MRI、TCD及ECG 檢查亦無異常，療效欠佳。后入住我院?；颊呒韧?、個(gè)人史、家族史無特殊，體格檢查無異常，精神檢查:神清，定向正確，接觸波動(dòng)，對(duì)答切題，自知力完整，思維遲緩，注意力稍渙散，表情痛苦、緊張恐懼，情感低落、焦慮，意志減退，精神運(yùn)動(dòng)稍抑制。入院診斷:情感障礙抑郁發(fā)作;驚恐發(fā)作。入院后予氟西汀20mg/d、多塞平6.25～75mg/d、氯硝西泮2～0.5mg/d 治療，住院27 天痊愈出院。隨訪4個(gè)月，堅(jiān)持服藥，病情穩(wěn)定，癥狀未再現(xiàn)。

2 討 論

驚恐發(fā)作以突然出現(xiàn)恐懼、瀕死感為主要表現(xiàn)，伴有出汗、心慌、氣短等植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)。以劇烈頭痛、血壓明顯升高為主要表現(xiàn)者則屬罕見，本病例在兩年的病程中求治于其它臨床科室，曾考慮神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心血管疾病及嗜鉻細(xì)胞瘤，做各項(xiàng)化驗(yàn)檢查均無異常，且治療亦無療效的情況下求治于精神科而獲良好療效。本病例即使在精神科亦為罕見，因此，應(yīng)引起同道的重視。