急性中重度酒精中毒的急診救治體會(huì)

向薇

急性中、重度酒精中毒為急救中心接診的常見(jiàn)病、多發(fā)病。重度酒精中毒可因呼吸衰竭、嘔吐物窒息而致死，故臨床救治應(yīng)采用積極有效的綜合治療方案，提高搶救率，消滅死亡病例。湖北民族學(xué)院附屬醫(yī)院急救中心自2009年1月—2011年4月共急診救治208例急性中、重度酒精中毒患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選208例急性中、重度酒精中毒患者均為湖北民族學(xué)院附屬醫(yī)院急救中心2009年1月—2011年4月急診救治患者，入選標(biāo)準(zhǔn)所有患者均符和人民衛(wèi)生出版社出版的《內(nèi)科學(xué)》本科教材第7版中急性乙醇中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中男171例，女37例，年齡26～56歲，平均 (36.0±1.4)歲;飲酒量以100%酒精折算為60～220ml，平均為 (150±12)ml。患者發(fā)病到入院搶救時(shí)間為30min～6h。208例患者均有明確飲酒史，就診時(shí)均為嗜睡或深昏迷狀態(tài)，其中惡心者188例，嘔吐者132例，面色潮紅者182例，面色蒼白者26例，112例患者有血壓下降、四肢濕冷、心率增快等癥狀。

1.2 急救方法

1.2.1 一般治療 絕對(duì)臥床休息，休克者給予休克體位。保持呼吸道通暢，持續(xù)低流量吸氧，持續(xù)心電、血壓、血氧監(jiān)測(cè)，密切觀察患者意識(shí)、尿量、皮膚及嘔吐物的色澤等改變，及時(shí)處理，做好記錄，床邊備好急救物品及藥品。

1.2.2 藥物治療 建立靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充血容量，糾正低血壓。嗜睡、意識(shí)不清者常規(guī)給予納洛酮、醒腦靜、泮托拉唑等聯(lián)合治療方案，具體用藥如下:(1)納洛酮0.8～1.2mg加入0.9%的氯化鈉溶液250ml靜脈滴注，另0.4～0.8mg可入小壺或靜脈推注。納絡(luò)酮?jiǎng)┝靠筛鶕?jù)患者病情調(diào)整，但最大劑量為10mg。(2)醒腦靜注射液30ml入5%葡萄糖液260ml靜滴。(3)泮托拉唑80mg加入0.9氯化鈉溶液100ml靜脈滴注，保護(hù)胃黏膜，預(yù)防和治療嘔血患者。(4)劇烈嘔吐患者，給予胃復(fù)安10mg肌肉注射。(5)注意監(jiān)測(cè)患者酸堿及電解質(zhì)水平，本研究中有1例急性重度酒精中毒患者出現(xiàn)重度酸中毒及頑固性低鉀、低鈉血癥，應(yīng)用了我院制劑室自行配置的枸櫞酸鉀和枸櫞酸鈉口服液，并給予了5%碳酸氫鈉注射液治療。(6)低血壓者給予10%葡萄糖溶液和復(fù)方氯化鈉液靜脈滴注，適量補(bǔ)充VC、VB6等微量元素。并可在血容量補(bǔ)充充足的情況下可適當(dāng)應(yīng)用呋塞米促進(jìn)酒精排泄。(7)煩躁患者可適當(dāng)鎮(zhèn)靜。

1.2.3 催吐、洗胃、血液透析 患者發(fā)病至1h內(nèi)急救的特別危重者可酌情給予催吐、洗胃，但已有消化道出血或既往有消化道出血病史及有出血傾向者除外。不能催吐、洗胃的危重患者應(yīng)立即行血液透析。

1.2.4 特殊治療 心理護(hù)理治療及必要的健康宣教、注意事項(xiàng)說(shuō)明。痊愈后需注意的事項(xiàng)主要有:近3d內(nèi)禁食刺激性食物;禁酒;1周內(nèi)禁服頭孢類，硝咪唑類等可能會(huì)引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物;不適隨診等。

1.2.5 其他治療 對(duì)就診時(shí)心率及血壓已測(cè)不出的患者應(yīng)立即給予心肺腦復(fù)蘇，氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸等搶救治療。

1.3 療效評(píng)價(jià) 痊愈:臨床癥狀、體征消失，患者意識(shí)清晰、言語(yǔ)流利、動(dòng)作協(xié)調(diào);好轉(zhuǎn):臨床癥狀明顯改善，意識(shí)恢復(fù)，輕度煩躁或語(yǔ)言少，動(dòng)作基本協(xié)調(diào);無(wú)效:臨床癥狀無(wú)改善或病情加重。痊愈率加好轉(zhuǎn)率為總有效率。

2 結(jié)果

2.1 主要搶救措施實(shí)施情況 吸氧186例 (89.42%);心電監(jiān)護(hù)208例 (100%);藥物治療208例 (100%);電子洗胃6例 (2.88%);血液透析5例 (2.4%)。

2.2 208例患者入院治療12h內(nèi)痊愈者157例，好轉(zhuǎn)者51例，總有效率率100%，平均清醒時(shí)間為 (3.8±1.4)h。

3 討論

急性酒精中毒是指一次大量飲酒而造成的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，臨床表現(xiàn)因患者飲酒量、乙醇濃度及個(gè)體耐受差異而不同。乙醇具有脂溶性，易通過(guò)大腦屏障。在體內(nèi)吸收后經(jīng)肝臟代謝為乙酸，乙酸過(guò)度堆積可使網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、小腦受累，而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，并進(jìn)一步出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)抑制，表現(xiàn)為昏睡、昏迷、呼吸抑制及循環(huán)衰竭等。其中呼吸抑制及循環(huán)衰竭是導(dǎo)致急性酒精中毒死亡的主要原因。急性中重度酒精中毒主要臨床表現(xiàn)有:消化道癥狀主要為惡心、嘔吐、嘔血、腹痛;神經(jīng)系統(tǒng)癥狀則主要表現(xiàn)先興奮后抑制狀態(tài)，包括頭暈、頭痛、煩躁不安及各種程度的昏迷;其他癥狀及體征還有瞳孔散大、血壓下降、心率增快、呼吸麻痹等。本研究病例中急性重度酒精中毒的臨床治療以納洛酮、醒腦靜、泮托拉唑等聯(lián)合治療方案為治療主要方法，特別危急的患者進(jìn)行了血液透析治療:(1)納洛酮:能競(jìng)爭(zhēng)性拮抗各類阿片受體，吸收迅速，易透過(guò)血腦屏障，主要在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化代謝。納洛酮可逆轉(zhuǎn)乙醇對(duì)肝NAD氧化代謝障礙，使脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)減輕，防止自由基的傷害。阻斷阿片受體，使內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)不能與相應(yīng)受體結(jié)合，逆轉(zhuǎn)內(nèi)啡呔的中樞抑制，縮短共濟(jì)失調(diào)的持續(xù)時(shí)間。還可通過(guò)膽堿能作用而激活生理性覺(jué)醒系統(tǒng)使患者清醒，常規(guī)用于全麻催醒及抗休克和某些昏迷患者，效果顯著?？傊?，納洛酮可用于拮抗藥物引起的呼吸抑制，且具有促醒作用，應(yīng)用于急性酒精中毒療效快速可靠，且大劑量效果較好［2］。(2)醒腦靜注射液的主要成分為麝香、郁金、冰片、梔子等，具有開(kāi)竅醒腦、清熱瀉火、涼血解毒的功效。醒腦靜能通過(guò)血腦屏障，直接作用于中樞神經(jīng)，能有效降解和清除氧自由基，抑制酒精中毒患者腦組織中Na和水的含量，拮抗血漿中內(nèi)啡呔，使之迅速恢復(fù)正常;同時(shí)，醒腦靜還可通過(guò)調(diào)節(jié)血管活性物質(zhì)和神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，減輕腦水腫，提高腦灌注壓，改善腦血流循環(huán)。納洛酮聯(lián)合醒腦靜比單用納洛酮治療重度酒精中毒能更快緩解酒精中毒的癥狀，縮短酒精中毒患者的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間［3－4］。 (3)泮托拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，具有保護(hù)胃黏膜，預(yù)防和治療嘔血作用。(4)對(duì)出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸抑制患者需及時(shí)進(jìn)行血液透析以促進(jìn)乙醇盡快排出。其他治療措施包括保持呼吸道通暢、吸氧等一般急救措施及催吐、洗胃，本研究不主張常規(guī)催吐、洗胃，因?yàn)榭崭癸嬀普?h內(nèi)可吸收60%，而2h后95%已被吸收，故中毒＞1h者洗胃治療意義不大。其次，酒精對(duì)胃黏膜本身就具有較大刺激性，絕大多數(shù)患者在就診時(shí)已有胃黏膜輕、中度出血。因此，不主張常規(guī)催吐、洗胃治療;而需行護(hù)胃、解痙治療，大量嘔血時(shí)應(yīng)積極止血、輸血治療。

總之，治療急性中、重度酒精中毒，納洛酮加醒腦靜、泮托拉唑等聯(lián)合治療方案效果顯著，患者中毒癥狀很快消失，意識(shí)很快恢復(fù)。其次可行保暖、保持呼吸道通暢、吸氧等一般急救措施及洗胃、護(hù)胃、補(bǔ)液、利尿等治療。特別危急的患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行血液透析治療可使搶救成功率大大提高。

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