淺談如何提高老年患者手背靜脈穿刺的成功率

陶榮仙

手背靜脈輸液是臨床治療疾病的基本手段，是病人最易接受的穿刺部位，它具有暴露部位最少，活動(dòng)限制最小，淺靜脈最豐富等優(yōu)點(diǎn)。老年人的血管隨著年齡的增長(zhǎng)，解剖結(jié)構(gòu)也在不斷的變化，其特點(diǎn)是血管壁薄、管腔小、彈性差、易塌陷、修復(fù)能力降低。給老年患者靜脈輸液穿刺成功率是護(hù)理工作中的常見問題。如何提高靜脈穿刺水平，提高穿刺的成功率，是護(hù)理工作者關(guān)注和研究的方向。筆者現(xiàn)將臨床護(hù)理工作中靜脈穿刺護(hù)理體會(huì)闡述如下。

1 穿刺前的注意事項(xiàng)

1.1 靜脈穿刺前應(yīng)做好老年患者的心理護(hù)理 老年患者在性格上存在孤獨(dú)、自閉等心理特點(diǎn)，住院后對(duì)醫(yī)院陌生的環(huán)境，會(huì)產(chǎn)生焦慮的情緒，因此做好患者的心理護(hù)理工作是成功穿刺的基礎(chǔ)。護(hù)士要多與病人溝通、交流，取得病人的合作，消除病人的緊張感，增加老年患者對(duì)護(hù)理工作者的信任度，使血管緊張度降低，保障穿刺的成功。

1.2 操作者要保持最佳心理狀態(tài) 靜脈穿刺的成功率除與操作者嫻熟的技術(shù)有關(guān)外，其穩(wěn)定的情緒和良好的心理狀態(tài)也是提高靜脈穿刺成功率的關(guān)鍵［1］。研究證明，護(hù)理人員不良的心理狀態(tài)是導(dǎo)致靜脈穿刺失敗的主要原因之一，因此護(hù)理人員應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)，工作中保持穩(wěn)定的情緒和良好的心理狀態(tài)，規(guī)范自己的護(hù)理行為，才能有效地提高靜脈穿刺的成功率。

1.3 選擇5.5號(hào)頭皮針進(jìn)行靜脈輸液穿刺可提高穿刺成功率用5.5號(hào)頭皮針為老年患者靜脈輸液更輕巧靈活，能夠較好地掌握進(jìn)針的角度和深度，不易穿透血管，可提高穿刺成功率，特別是選擇細(xì)小血管給患者輸液時(shí)效果更顯著。而且5.5號(hào)頭皮針較7號(hào)頭皮針進(jìn)針時(shí)疼痛輕，針眼愈合快，能夠滿足絕大多數(shù)患者減輕疼痛的愿望，提高患者的滿意度。但是用5.5號(hào)頭皮針進(jìn)行靜脈輸液僅可滿足一般輸液要求，在急救輸注時(shí)仍要選用7號(hào)頭皮針。

2 繃扎止血帶的時(shí)間和位置

靜脈血管充盈是保證一針見血的關(guān)鍵。扎止血帶40～120s為靜脈穿刺最佳時(shí)間［2］。對(duì)血容量不足及末梢靜脈充盈度較差的病人，適當(dāng)延長(zhǎng)扎止血帶時(shí)間，可提高穿刺成功率［3］。止血帶的繃扎位置一般離穿刺點(diǎn)10～15cm為佳［4］，保持松緊適宜。

3 手背靜脈網(wǎng)非握拳式穿刺法

常規(guī)法在行靜脈穿刺時(shí)，囑患者握拳，成功后才松拳。在行手背靜脈穿刺時(shí)，主張病人手背自然放松［5］，護(hù)士用左手將病人被穿刺的手固定成背隆掌空的握杯狀，可充分暴露血管，提高穿刺的成功率。

4 根據(jù)血管走向選擇不同的穿刺方法

4.1 對(duì)于手指靜脈穿刺時(shí)囑患者手放松，不要緊握，協(xié)助繃緊關(guān)節(jié)處的皮膚，進(jìn)針角度要小，進(jìn)針要淺，速度要慢，見回血后不要再進(jìn)針，因血管脆短，如再進(jìn)針后多數(shù)情況下會(huì)穿透血管壁。

4.2 對(duì)于靠近手指關(guān)節(jié)處的血管，因血管多斜行，穿刺時(shí)應(yīng)囑患者不要握拳，扎上止血帶時(shí)囑患者或其家屬繃緊血管上端的皮膚，使皮膚拉緊，以免進(jìn)針后因皮膚褶皺而穿透血管壁，進(jìn)針要慢，見回血順利，固定好針柄，松止血帶，松調(diào)節(jié)器，固定好針頭。

4.3 對(duì)于手背部細(xì)、短的血管應(yīng)首先估計(jì)一下從血管后方多遠(yuǎn)處進(jìn)針，而進(jìn)針后針頭剛好進(jìn)到血管粗直安全的部位為宜，一般多從血管粗直的后方1～2cm處進(jìn)針，使針頭進(jìn)入皮膚約是1/3再進(jìn)入血管內(nèi)，剛進(jìn)針時(shí)角度要大、速度要快，以減輕患者疼痛，進(jìn)血管后要慢，固定牢固。

5 根據(jù)生理特點(diǎn)選擇適宜的穿刺法

5.1 對(duì)于老年消瘦患者，手背皮膚薄而松弛，皮下組織含脂肪少，靜脈活動(dòng)度大，穿刺時(shí)應(yīng)固定血管上、下端，在血管上方以30°角進(jìn)針直接刺入皮下及血管，見回血后，針頭稍挑起順血管進(jìn)入少許即可。

5.2 對(duì)于胖型老年患者，靜脈較深不明顯，但較易固定不滑動(dòng)，穿刺時(shí)看準(zhǔn)走向及深度后，以30°斜角稍深進(jìn)針。

5.3 對(duì)于水腫的病人，可采取用手指按壓穿刺部位，將多余的水分?jǐn)D向一邊，血管暴露后，立即穿刺，對(duì)于血管硬化、血管塌陷及彈性差的患者，可采用表面麻醉涂抹包扎法［6］。

6 穿刺成功后針頭固定的技巧

靜脈穿刺時(shí)的固定方法是整個(gè)輸液過程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，固定不當(dāng)可引起針頭滾動(dòng)、滑脫、針尖刺痛等，其失敗的主要原因?yàn)轲べN膠布的手法不當(dāng)、膠布排列不規(guī)則及膠布的長(zhǎng)、寬度不合理。采用一側(cè)滾動(dòng)法較為規(guī)范，即先黏貼一側(cè)皮膚，拉緊膠布至對(duì)側(cè)皮膚，這樣可使膠布處于緊張狀態(tài)，保證不松動(dòng)，其膠布的長(zhǎng)寬分別為7.0～9.0cm、0.8～1.0cm為宜，三條膠布均平行排列與針尖垂直，間距0.8～1.2cm，對(duì)于消瘦病人效果更佳。妥善固定可防止針頭刺穿靜脈。

7 拔針方法

拔針時(shí)用左手拇指和示指繃緊皮膚和皮下組織，與靜脈平行按壓靜脈穿刺點(diǎn)，既可壓迫靜脈穿刺點(diǎn)，又可減少針頭對(duì)血管壁的摩擦和損傷。拔針后棉簽在靜脈上方呈平行方向壓迫皮膚、皮下及靜脈穿刺點(diǎn)，拔針后必須壓迫穿刺部位3～5min［7］，防止皮下溢出、瘀血等。

1 楊文濤.淺談靜脈穿刺的技巧與體會(huì)［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2004，11(8):1653－1654.

2 李蔓玲.扎止血帶時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)淺靜脈穿刺成功率的關(guān)系 ［J］.護(hù)理研究，2001，15(3):168－169.

3 張小群，范麗風(fēng)，賈愛琴.淺靜脈顯露方法和穿刺速度對(duì)成功穿刺的影響［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2001，20(1):35－36.

4 沈曉暑，唐廖飛.術(shù)中輸血的幾個(gè)問題及處理［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，1995，11(4):20.

5 楊艷萍，許志華，路春瓊.兩種手背靜脈網(wǎng)穿刺方法的對(duì)比研究［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(1):55.

6 郭翠蘭，侯小花.老年患者靜脈穿刺成功的技巧和護(hù)理 ［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2007，4(11):92.

7 甘蘭君.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1986:175.