常見產(chǎn)后出血原因及護理策略分析

姚紅俠，韓會蓮

產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage，PPH)［1］是指產(chǎn)婦在胎兒分娩后的24h內(nèi)陰道流血量超過500ml以上的一種疾病。是分娩期嚴重并發(fā)癥，在我國產(chǎn)婦死亡原因中居于首位。引起產(chǎn)后出血的常見原因有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等，其中以子宮收縮乏力性出血為主，占產(chǎn)后出血總數(shù)的2/3［2］。多數(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生于產(chǎn)后2h以內(nèi)，容易合并貧血、感染、母乳分泌不足等并發(fā)癥，嚴重危害產(chǎn)婦生命。本研究就我院住院分娩發(fā)生產(chǎn)后出血患者出血原因作一分析，并針對性地采取護理干預措施，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2007年5月—2010年10月分娩2246例，產(chǎn)后出血43例，發(fā)生率為1.91%。發(fā)生產(chǎn)后出血孕婦年齡19～45歲，平均30.5歲;初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦20例;自然分娩29例，剖宮產(chǎn)8，陰道助產(chǎn)6例。

1.2 診斷標準 參考徐升輝等［3］的相關標準進行，略有改動。采用容積法及稱重法計算出血量，產(chǎn)后24h總出血量超過500ml即可診斷為產(chǎn)后出血。

1.3 測量方法 用彎盤接陰道流出血至分娩結(jié)束，采用稱重量法和面積計算法計算，產(chǎn)后出血量 (ml) =(已用過用品重量－用品用前重量)/1.05+直接收集的血液。返回病房后采用稱重法，用成人紙尿布墊于產(chǎn)婦臀下，收集24h內(nèi)出血量。

2 護理方法

2.1 心理護理 通過舉辦孕婦培訓班，定期開展講座等形式，對孕婦及其家屬進行分娩期知識宣教，消除孕婦的恐懼及焦慮心理，特別是對于消除孕婦及分娩疼痛的恐懼，做好孕期健康宣教，指導孕婦合理飲食，避免巨大兒產(chǎn)生。建立良好的護患關系，制定個性化的宣教方案:護理人員在護理過程中始終要以和藹的態(tài)度，親切的語言與患者交流，使患者產(chǎn)生信任感，理解患者心情，鼓勵患者講述心中困惱。根據(jù)不同患者文化程度的不同，選擇適當?shù)慕涣鞣椒?。采取發(fā)放學習資料等方式向患者及其家屬針對性的講述生殖系統(tǒng)解剖生理，使患者術前對病情有初步了解。術前詳細介紹手術醫(yī)生，手術室設備及麻醉方式，術中可能出現(xiàn)的癥狀及應對方法等，通過宣教使患者達到初步理解的目的。

2.2 密切觀察病情變化 密切注意患者出血量及血液凝固情況，觀察脈搏、血壓、呼吸、子宮復舊、尿量、宮縮情況，觀察會陰切口、肝門是否有墜脹感出現(xiàn)。行宮底檢查時，應按摩子宮，將宮腔內(nèi)積血擠出，利于子宮收縮。保持靜脈輸液通暢，精確測量出血量，詳細做好危重癥護理記錄。

2.3 飲食護理 產(chǎn)婦因產(chǎn)后出血多體質(zhì)虛弱，抵抗力低下，給予高維生素、高能量、高蛋白質(zhì)、低鹽、易消化的食物，采取少量多餐，及時補充水分的方式進行，注意保持病房空氣新鮮流通，病房布置整潔舒適，溫度、濕度適宜，囑產(chǎn)婦注意休息，保持會陰部清潔。

2.4 預防感染護理 對會陰有損失患者及留置導尿管患者，每日行2次會陰清洗消毒，同時密切觀察各項生命體征及惡露情況，及時發(fā)現(xiàn)感染征象并采取措施治療。

3 結(jié)果

3.1 產(chǎn)后出血情況 出血時間2h以內(nèi)37例，2～24h 6例。產(chǎn)后2h為高發(fā)期。出血量500～1000ml 37例，1000～1500ml 4例，1500ml以上2例。自然分娩1437例，發(fā)生產(chǎn)后出血29例，發(fā)生率為2.01%。剖宮產(chǎn)450例，陰道助產(chǎn)359例，發(fā)生產(chǎn)后出血14例，發(fā)生率為1.73%。

3.2 產(chǎn)后出血原因 子宮收縮乏力26例，占產(chǎn)后出血總數(shù)的60.5%，位居首位。導致子宮收縮乏力常見因素有產(chǎn)時精神過度緊張，產(chǎn)時過度疲勞，子宮張力過大，產(chǎn)程過長，前置胎盤，胎盤早剝等。胎盤因素9例，占產(chǎn)后出血總數(shù)的20.9%，居第2位。包括胎盤殘留，胎盤粘連，胎盤滯留，胎盤植入等。軟產(chǎn)道損傷7例，占產(chǎn)后出血總數(shù)的16.3%，居第3位，包括胎兒過大，先露異常，軟產(chǎn)道異常，陰道助產(chǎn)操作不當?shù)?。凝血功能障礙1例，占產(chǎn)后出血總數(shù)的2.3%，居第4位。

3.3 治療效果及不良反應發(fā)生情況 對43例產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦行對癥治療，同時對來我院接受檢查的孕婦進行健康宣教以預防產(chǎn)后出血的發(fā)生。43例孕婦均止血良好，未見明顯不良反應發(fā)生。

4 討論

產(chǎn)后出血為產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一，為導致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因［4］。臨床通常將胎兒娩出后24h內(nèi)出血量≥500ml視為產(chǎn)后出血。子宮收縮乏力或胎盤胎膜未完全娩出時，子宮無法很好地收縮，血管無法關閉，容易造成產(chǎn)后儲蓄。子宮體、子宮頸、陰道、外陰等處軟產(chǎn)道因分娩而撕裂，也是造成產(chǎn)后出血的重要原因。此外，胎盤因素、凝血功能障礙也是造成產(chǎn)后出血的原因之一。

本組研究中，子宮收縮乏力為導致產(chǎn)后出血的主要原因，且出血量以500～1000ml居多，產(chǎn)后2h出血量居多，自然分娩發(fā)生產(chǎn)后出血幾率較高。在護理過程中，應針對相應出血原因，積極止血，配合醫(yī)生采取有效措施搶救。

綜上所述，對孕產(chǎn)婦行相關懷孕及生產(chǎn)知識的健康教育，采取心理護理、飲食護理等多種護理措施對產(chǎn)后出血孕婦進行護理，可有效提高產(chǎn)后出血搶救成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應用。

1 樂杰.婦產(chǎn)科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:244－249.

2 張開美.子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血治療概述 ［J］.醫(yī)學信息，2011，24(2):1123－1124.

3 徐升輝，謝艷，李孝生，等.米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素預防高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果分析 ［J］.當代醫(yī)學，2011，17(4):94－95.

4 蘇艷艷，周文湘.米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素預防剖宮產(chǎn)術后出血的臨床研究 ［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(5):551－552.