高血壓患者的臨床觀察與護(hù)理

陳國(guó)華

高血壓是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和 (或)舒張壓增高 (≥140/90mmHg)，常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變，以器官重塑為特征的全身性疾病。休息5min以上，2次以上非同日測(cè)得的血壓≥140/90mmHg可以診斷為高血壓。高血壓主要分兩類(lèi)，一類(lèi)是原發(fā)性高血壓，最為常見(jiàn)，占高血壓病人90%～95%;另一類(lèi)是繼發(fā)性高血壓，由腎臟疾病或其他已明確的病因引起。惡性高血壓是這兩類(lèi)高血壓重癥、暴發(fā)的典型表現(xiàn)。高血壓是導(dǎo)致卒中、心臟病和腎臟衰竭的主要原因。通常，原發(fā)性高血壓早期不易被發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期緩慢發(fā)展，最終急劇發(fā)展或惡化。如果不診治，即便輕度的高血壓，也能引起嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡。多數(shù)情況下，階段性的治療和護(hù)理會(huì)幫助高血壓病人改善預(yù)后［1］。

1 臨床資料

在2008—2011年間我院共收治高血壓患者218例，其中男112例，女106例，年齡28～90歲。平均63.5歲?；疾r(shí)間1～28年，平均11年。其中上班人員20例，退休人員170例，其他人員28例。病因:心臟泵血能力加強(qiáng) (如心臟收縮力增加等)，使每秒鐘泵出血液增加的47例，大動(dòng)脈失去了正常彈性，變得僵硬，當(dāng)心臟泵出血液時(shí)，不能有效擴(kuò)張，因此，每次心搏泵出的血流通過(guò)比正常狹小的空間，導(dǎo)致壓力升高52例。

2 臨床觀察體會(huì)

很多時(shí)候，高血壓病人并無(wú)明顯癥狀，往往是通過(guò)常規(guī)體檢或檢查其他病癥時(shí)檢查出血壓異常，或當(dāng)高血壓傷及組織器官并出現(xiàn)相應(yīng)不適癥狀時(shí)才被病人所發(fā)現(xiàn)。

病人可由于枕骨下頭痛而痛醒，幾小時(shí)后自行減輕，多見(jiàn)于嚴(yán)重的高血壓，同時(shí)還可出現(xiàn)頭暈、心悸、疲勞、陽(yáng)痿等癥狀。

病人可出現(xiàn)血管累及癥狀，比如:鼻出血、血尿、虛弱以及視物模糊。若出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等癥狀，高血壓可能已累及到心臟。

當(dāng)高血壓晚期時(shí)，查體可發(fā)現(xiàn)水腫，此時(shí)已出現(xiàn)心力衰竭。

高血壓晚期可累及視網(wǎng)膜，眼底鏡檢查時(shí)可見(jiàn)視網(wǎng)膜小動(dòng)脈出血、滲出或視盤(pán)水腫等癥狀。

頸動(dòng)脈觸診，可初步檢查有無(wú)動(dòng)脈狹窄或閉塞。

腹部觸診觸及搏動(dòng)性腫塊，可懷疑腹部動(dòng)脈瘤。

查體腎腫大，可懷疑多囊腎。是繼發(fā)性高血壓的病因之一。

收縮壓、舒張壓可單獨(dú)升高，或者二者同時(shí)升高。病人由坐位變?yōu)檎玖Ⅲw位時(shí)舒張壓上升，多見(jiàn)于原發(fā)性高血壓;反之，血壓下降，懷疑繼發(fā)性高血壓。

聽(tīng)診時(shí)，可于臍周或腹部側(cè)面聞及血管雜音，提示腎動(dòng)脈狹窄。高血壓病人也可于腹主動(dòng)脈、股動(dòng)脈及頸動(dòng)脈處聞及雜音。

3 護(hù)理體會(huì)

對(duì)于高血壓病人，應(yīng)先了解他是否按處方按時(shí)服用抗高血壓藥物。如果沒(méi)有，詢(xún)問(wèn)其原因，如果是由于經(jīng)濟(jì)不能負(fù)擔(dān)，則應(yīng)幫助其聯(lián)系相應(yīng)的社會(huì)服務(wù)保障部門(mén)尋求幫助。

常規(guī)血壓監(jiān)測(cè)時(shí)病人的血壓偏高，首先應(yīng)確認(rèn)血壓計(jì)的袖帶型號(hào)適合病人上臂尺寸，并分別測(cè)量病人臥位、坐位及立位時(shí)雙上臂血壓。詢(xún)問(wèn)病人在測(cè)量前是否吸煙、飲用含咖啡因的飲料或情緒激動(dòng)等。同時(shí)建議病人以后能經(jīng)常并規(guī)律測(cè)量血壓。

為幫助確診及預(yù)防高血壓，參與針對(duì)高血壓及如何減少危險(xiǎn)因素的公共教育課程，鼓勵(lì)大眾參與血壓檢查。定時(shí)測(cè)量病人血壓，特別是高危人群 (黑色人種、具有高血壓、中風(fēng)或心臟病家族史者)［2－3］。

3.1 保證合理的休息及睡眠 避免勞累提倡適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，尤其對(duì)心率偏快的輕度高血壓病人，進(jìn)行有氧代謝運(yùn)動(dòng)效果較好，如騎自行車(chē)、跑步、做體操及打太極拳等，但需注意勞逸結(jié)合，避免時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的劇烈活動(dòng)，對(duì)自主神經(jīng)功能紊亂者可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。嚴(yán)重的高血壓病人應(yīng)臥床休息，高血壓危象者則應(yīng)絕對(duì)臥床，并需在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行觀察。

3.2 心理護(hù)理 病人多表現(xiàn)有易激動(dòng)、焦慮及抑郁等心理特點(diǎn)，而精神緊張、情緒激動(dòng)、不良刺激等因素均與本病密切相關(guān)。因此，對(duì)待病人應(yīng)耐心、親切、和藹、周到。根據(jù)病人特點(diǎn)，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。同時(shí)，讓病人了解控制血壓的重要性，幫助病人訓(xùn)練自我控制的能力，參與自身治療護(hù)理方案的制訂和實(shí)施，指導(dǎo)病人堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查。

3.3 飲食護(hù)理 應(yīng)選用低鹽、低熱能、低脂、低膽固醇的清淡易消化飲食。鼓勵(lì)病人多食水果、蔬菜、戒煙、控制飲酒、咖啡、濃茶等刺激性飲料。對(duì)服用排鉀利尿劑的病人應(yīng)注意補(bǔ)充含鉀高的食物如蘑菇、香蕉、橘子等。肥胖者應(yīng)限制熱能攝入，控制體質(zhì)量在理想范圍之內(nèi)。

3.4 病情觀察 對(duì)血壓持續(xù)增高的病人，應(yīng)每日測(cè)量血壓2～3次，并做好記錄，必要時(shí)測(cè)立、坐、臥位血壓，掌握血壓變化規(guī)律。如血壓波動(dòng)過(guò)大，要警惕腦出血的發(fā)生。如在血壓急劇增高的同時(shí)，出現(xiàn)頭痛、視物模糊、惡心、嘔吐、抽搐等癥狀，應(yīng)考慮高血壓腦病的發(fā)生。如出現(xiàn)端坐呼吸、喘憋、紫紺、咳粉紅色泡沫痰等，應(yīng)考慮急性左心衰竭的發(fā)生。出現(xiàn)上述各種表現(xiàn)時(shí)均應(yīng)立即送醫(yī)院進(jìn)行緊急救治。

3.5 用藥護(hù)理 服用降壓約應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸加量。同時(shí)，密切觀察療效，如血壓下降過(guò)快，應(yīng)調(diào)整藥物劑量。在血壓長(zhǎng)期控制穩(wěn)定后，可按醫(yī)囑逐漸減量，不得隨意停藥。某些降壓藥物可引起直立性低血壓，在服藥后應(yīng)臥床2～3h，必要時(shí)協(xié)助病人起床，待其坐起片刻，無(wú)異常后，方可下床活動(dòng)。

另外，在變換體位時(shí)也應(yīng)動(dòng)作應(yīng)緩慢，以免發(fā)生意外。有些降壓藥可引起水鈉渚留。因此，需每日測(cè)體質(zhì)量，準(zhǔn)確記錄出入量，觀察水腫情況，注意保持出入量的平衡。

1 張審恭.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.3版.石家莊:河北教育出版社，2001:206－208.

2 王娟.高血壓病人的護(hù)理體會(huì) ［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng) (下半月)，2010，7:178－179.

3 王志鵬，鄭全良，谷新梅，等.社區(qū)健康教育對(duì)高血壓患者疾病控制情況的影響［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(7):2306.