妊娠晚期孕婦心電圖改變臨床意義及處理

郭存玲，韓艷菲

在圍生期保健中，心電圖檢查對(duì)妊娠合并心臟病的早期發(fā)現(xiàn)和治療起到了至關(guān)重要的作用，越來越受到重視。我院產(chǎn)前門診對(duì)妊娠28～32周的孕婦常規(guī)進(jìn)行心電圖檢查，選取2007—2010年1120例妊娠婦女心電圖結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007—2010年在我院產(chǎn)前門診就診的孕婦1120例作為觀察組，同期在我院生殖中心就診的婦女1038例作為對(duì)照組，兩組均行常規(guī)同步12導(dǎo)心電圖檢查，觀察組:妊娠28～32周，年齡22～42歲，平均27.9歲;對(duì)照組:年齡24～44歲，平均30.6歲;兩組均剔除原有心臟疾病及其他內(nèi)科合并癥者;兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 采用北京世紀(jì)今科醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的心電圖采集盒，采集安靜狀態(tài)下常規(guī)記錄的同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖，紙速25mm/s，標(biāo)準(zhǔn)電壓為1mV，采用儀器自動(dòng)分析加人工分析兩種方法綜合分析，確定檢查結(jié)果。對(duì)心電圖異常者同時(shí)進(jìn)行心肌酶譜測(cè)定。對(duì)無癥狀且心肌酶譜正常者給予休息、觀察，對(duì)有癥狀而心肌酶譜正常者給予吸氧2L/min，30min/次，1次/d，連續(xù)3d，對(duì)有癥狀且心肌酶譜異常者除給予休息、吸氧、抗心律失常等對(duì)癥治療外 (征得患者同意后)給予輔酶Q10注射液250ml，1次/d，5%葡萄糖溶液250～500ml+參麥注射液40ml，1次/d，療程1周。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組:異常心電圖425例，占37.9%，異常心電圖主要表現(xiàn)為:竇律變化198例，主要以竇性心動(dòng)過速為主;STT改變125例;期外收縮39例;傳導(dǎo)障礙35例;其他28例。心肌酶異常 (任一項(xiàng)超過正常值2倍以上為異常，以下同)者26例，占心電圖異常者的6.1%。對(duì)照組:異常心電圖83例，占8%，異常心電圖主要表現(xiàn)為:竇律變化37例，主要以心律不齊與竇性心動(dòng)過緩為主;期外收縮24例;傳導(dǎo)障礙10例;ST－T改變5例;其他7例。心肌酶異常者6例，占心電圖異常者的7.2%。兩組最常見的改變均為竇律變化，但是觀察組以竇性心動(dòng)過速為主，對(duì)照組以心律不齊與竇性心動(dòng)過緩為主。其次觀察組為ST－T改變，觀察組為期外收縮。觀察組異常心電圖發(fā)生率與對(duì)照組相比差異有顯著意義 (P＜0.01)。對(duì)照組心肌酶異常發(fā)生率雖有增加，但差異無顯著性。

3 討論

由于胎兒、胎盤、甾體激素等影響，受孕后心排血量即開始增加，自孕6周起，母體血容量開始增多，且孕早期心排出量增加較快［1］，至妊娠中晚期體液潴留更明顯，血容量進(jìn)一步增加，心率進(jìn)一步增快 (平均每分鐘增加10～15次)及左心室的增大使心排出量進(jìn)一步增加，致使心臟負(fù)荷加大，需氧量增加，使機(jī)體對(duì)缺氧較敏感，部分出現(xiàn)心肌供血不足，引起心肌間質(zhì)水腫，散在炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)累及到傳導(dǎo)系統(tǒng)而出現(xiàn)各種心律失常及STT改變［2］，妊娠中晚期子宮增大，膈肌上升，心臟向左上移位，大血管扭曲，機(jī)械性地增加了心臟負(fù)擔(dān)，所以，心率會(huì)代償性增快，表現(xiàn)為以竇性心動(dòng)過速為主的竇律改變，多為功能性改變，臨床無需特殊處理。對(duì)于無器質(zhì)性心臟病史、心功能良好的孕婦，房性期前收縮、Lown分級(jí)低的無癥狀室性期前收縮、無癥狀的束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征，一般無須特殊治療，部分患者需追蹤隨訪，臨床觀察，在休息、吸氧、去除誘因等對(duì)癥處理后，部分竇速、期外收縮及ST－T改變可有好轉(zhuǎn)，說明其心電圖改變是可逆的。但對(duì)于有癥狀的孕婦，較明顯的心律失常及ST－T改變，特別是心肌酶異常者，有一定的病理意義，要積極尋找病因，給予適當(dāng)處理，預(yù)防更嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。我們除給予吸氧外，征得患者同意后，給予輔酶Q10注射液和參麥注射液靜點(diǎn)，加以其他對(duì)癥治療，療效滿意。輔酶Q10可以保護(hù)和恢復(fù)心肌細(xì)胞的完整性，增強(qiáng)心肌細(xì)胞的功能，又可清除自由基，減少心肌損傷，從而保護(hù)心肌細(xì)胞。此外，輔酶Q10還是心肌細(xì)胞線粒體的重要組成部分，是心肌能量代謝的調(diào)節(jié)劑和代謝性強(qiáng)心劑，它能促進(jìn)氧化磷酸化反應(yīng)，從而改善心肌細(xì)胞代謝［3］。參麥注射液可促進(jìn)心肌收縮，增加冠狀動(dòng)脈血流，改善心肌缺血缺氧狀態(tài)，降低氧耗量［4］。提高竇房結(jié)自律性，改善和加強(qiáng)傳導(dǎo)，縮短室壁激動(dòng)時(shí)間，從而消除異位心律，對(duì)心律失常有抑制作用［5］，二藥合用，可明顯改善臨床癥狀和心電圖異常。對(duì)嚴(yán)重心律失常和心功能損害明顯者，加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)，盡早住院治療?？傊?，妊娠晚期心電圖改變大部分為生理性變化，無癥狀者無須特殊處理，給予休息、吸氧，可以糾正，對(duì)有癥狀且心肌酶譜異常者需積極尋找病因給予及時(shí)、適當(dāng)?shù)膶?duì)癥對(duì)因治療，預(yù)防更為嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生，確保母嬰安全。

1 王淑貞.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:105－107.

2 盧喜列.現(xiàn)代心電圖診斷大全［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1996:344.

3 張麗卓.1，6二磷酸果糖聯(lián)合輔酶Q10治療小兒病毒性心肌炎療效觀察 ［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(23):164.

4 楊榮時(shí)，曾玉蘭.參麥注射液對(duì)肺心病患者血流動(dòng)力學(xué)和心功能的影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，21(12):936.

5 王亞東.黃芪合參麥注射液治療病毒性心肌炎的臨床觀察［J］.中國熱帶醫(yī)學(xué)，2007，7(6):948.