航空性中耳炎27例臨床分析

蒲 蘭 陳繼樑 鄧 剛 王 勇

1(昆明機(jī)場(chǎng)醫(yī)療急救中心,昆明670000)

2(大理學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室,大理671000)

航空性中耳炎是由于氣壓迅速改變,鼓室內(nèi)外氣壓不能平衡而引起的中耳、內(nèi)耳前庭及耳蝸損傷[1,2]。本研究通過(guò)總結(jié)27例航空性中耳炎的病變特點(diǎn),探討航空性中耳炎的病因、發(fā)病機(jī)制、診斷、治療及預(yù)防。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集昆明機(jī)場(chǎng)2005年1月至2010年9月收治的突發(fā)性中耳炎27例,其中男性15例,女性12例,其中左耳10例,右耳11例,雙耳6例,年齡19～55歲,平均年齡28.9歲。

1.2 分類方法

將收集的27例病例資料按原發(fā)性航空性中耳炎和繼發(fā)性航空性中耳炎進(jìn)行分類,即原發(fā)性航空性中耳炎由咽鼓管本身的病變所引起;繼發(fā)性航空性中耳炎由鼻腔、鼻竇、鼻咽部等咽鼓管咽口周圍病變引起。

2 結(jié)果

2.1 病例統(tǒng)計(jì)

原發(fā)性航空性中耳炎共19例44耳,主要表現(xiàn)為飛行升降過(guò)程中出現(xiàn)耳壓痛、耳悶、耳鳴等癥狀,其中4例伴有聽(tīng)力下降及眩暈等癥狀,自述無(wú)明顯誘因或病歷中無(wú)相關(guān)誘因記錄,治愈19例。繼發(fā)性航空性中耳炎共8例13耳,其中上呼吸道感染5例,鼻竇炎3例。治愈6例,未愈2例,轉(zhuǎn)其他醫(yī)院治療基礎(chǔ)疾病。

2.2 結(jié)果

在收集的27例航空性中耳炎中,原發(fā)性病變占70%,治愈率 100%,繼發(fā)性病變占 30%,治愈率75%。

3 討論

3.1 航空性耳炎發(fā)病機(jī)制[3]

現(xiàn)代的民航客機(jī)都有良好的密閉座艙,飛機(jī)在升降時(shí)座艙內(nèi)氣壓變化相對(duì)較小,且起飛、著陸的速度比軍用飛機(jī)慢,飛行較平穩(wěn),在航行中,飛機(jī)上升或降落時(shí),座艙內(nèi)的氣壓就發(fā)生相應(yīng)的變化,含氣腔的氣體也就隨之?dāng)U張或縮小。一般在耳咽管通氣功能良好的情況下,當(dāng)飛機(jī)升或降時(shí),通過(guò)耳咽管的調(diào)節(jié)和人為地做主動(dòng)通氣動(dòng)作,就可保持鼓膜內(nèi)外壓力平衡,此時(shí)僅有耳脹感或輕微的聽(tīng)力障礙,但不會(huì)造成耳部損傷。如果中耳腔內(nèi)外壓不能迅速取得平衡,就會(huì)產(chǎn)生各種癥候群,若鼻咽部有炎性腫脹,或因腫大的腺體或腫物壓迫而使耳咽管的開(kāi)口堵塞,或當(dāng)飛機(jī)升、降時(shí)未做主動(dòng)通氣動(dòng)作等,就會(huì)因大氣壓增減的影響,造成鼓膜內(nèi)外壓力不平衡,導(dǎo)致鼓膜內(nèi)降或外凸,乘飛機(jī)者便感到耳內(nèi)疼痛,同時(shí)可伴有耳鳴、眩暈、惡心嘔吐等癥狀,甚至?xí)霈F(xiàn)鼓膜出血。在大氣壓驟然改變時(shí)(如飛機(jī)艙內(nèi)增壓出現(xiàn)故障,海軍潛水、空軍升空和高壓氧艙治療等),咽鼓管口不能順利開(kāi)放以調(diào)節(jié)鼓室內(nèi)壓力,因而引起鼓室損傷,類似無(wú)菌性中耳炎,如沒(méi)有很好的防護(hù)措施,很容易發(fā)生氣壓性鼓室損傷,這是外界因素。當(dāng)咽鼓管有病理改變時(shí),如感冒、鼻竇炎、鼻咽腫瘤、鼻息肉、鼻中隔偏曲、腭咽肌麻痹和上頜關(guān)節(jié)咬合不良等,或在睡覺(jué)和昏迷中,咽鼓管失去正常調(diào)節(jié)氣壓的功能,這是在內(nèi)在因素。

3.2 航空性中耳炎的治療方法

原發(fā)性航空性中耳炎的治療方法為[4,5]:(1)鼻腔及鼻咽腔滴用血管收縮劑,如使用呋麻液滴鼻,行咽鼓管吹張以治療咽鼓管阻塞;(2)鼓膜充血而未破裂者,局部滴用2%～5%酚甘油,以減輕充血和疼痛。對(duì)鼓膜穿孔者,全身應(yīng)用抗生素,保持外耳道干燥清潔,防止感染,部分患者可自行愈合,長(zhǎng)期不愈合者,可行鼓膜修補(bǔ)術(shù);(3)內(nèi)耳氣壓傷患者臥床休息并抬高頭部,靜脈滴用血管擴(kuò)張劑,對(duì)疑有外淋巴瘺的患者可行鼓室探查術(shù);繼發(fā)性航空性中耳炎的治療方法為:去除造成咽鼓管阻塞的各種病因,保持咽鼓管的正常功能,如治療慢性鼻竇炎或扁桃體炎等。

3.3 航空性中耳炎的預(yù)防方法[6]

(1)有上呼吸道感染或鼻竇炎、中耳炎等問(wèn)題,最好先不要坐飛機(jī)。如果已經(jīng)排定好行程,建議遵照醫(yī)囑,使用鼻黏膜消腫藥或飛行耳塞,清除鼻部分泌物后,捏鼻、鼓氣平衡中耳氣壓,可減輕航空中耳朵的不適癥狀;(2)民航旅客飛行期間應(yīng)不時(shí)進(jìn)食果品飲料,進(jìn)行咀嚼吞咽,促進(jìn)咽鼓管開(kāi)放,調(diào)節(jié)氣壓,禁止飛機(jī)下降時(shí)睡覺(jué),如耳內(nèi)不適應(yīng)主動(dòng)自行擤鼻吹張,如果仍然不張可滴用麻黃素后再吹張,小兒可讓吹奏玩具或給予哺乳;(3)乘坐飛機(jī)前,積極治療基礎(chǔ)疾病。

在本研究收集的27例病例中,以原發(fā)性航空性中耳炎較為常見(jiàn),占所有病例的70%左右,這一部分病人無(wú)基礎(chǔ)疾病。因此,原發(fā)性航空性中耳炎通過(guò)簡(jiǎn)單的治療即可治愈。繼發(fā)性航空性中耳炎在本研究發(fā)病率為30%,患者多有基礎(chǔ)疾病,如感冒及鼻竇炎等,這部分病人經(jīng)過(guò)相關(guān)的治療,仍可治愈,但治愈率低于原發(fā)性航空性中耳炎。因此,積極預(yù)防航空性中耳炎就顯得尤為重要。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,乘機(jī)旅行者越來(lái)越多,成為航空性中耳炎的重要人群,因此,積極預(yù)防航空性中耳炎的發(fā)生,對(duì)于節(jié)約機(jī)場(chǎng)醫(yī)療資源,提高飛行質(zhì)量有重要意義。

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